WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 |

На правах рукописи

Низова Алина Владимировна

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПСИХОГЕННЫМИ ДЕПРЕССИЯМИ

С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МЕТОДА БИОЛОГИЧЕСКОЙ ОБРАТНОЙ СВЯЗИ

(БОС)

14.00.18 - ПСИХИАТРИЯ

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва 2006

Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ».

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор В А. Тихоненко

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор JLM. Барденштейн

доктор медицинских наук, профессор A.O Березанцев

Ведущая организация:

Московский научно-исследовательский институт психиатрии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ.

Защита диссертации состоится «27 ноября» _ 2006 года в 13 часов на заседании диссертационного совета Д.208.024.01 при ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского».

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Государственного научного центра социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского.

Адрес: 119992 ГСП-2, г. Москва, Кропоткинский пер., 23.
Автореферат разослан 2006

Ученый секретарь

диссертационного совета,

кандидат медицинских наук

И.Н. Винникова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Проблема терапии и профилактики депрессивных расстройств приобретает в современных условиях особую актуальность в связи со стремительным ростом их распространённости в населении (примерно в 10 раз за пос­ледние 40 лет, по данным ВОЗ). Причем значительная доля при­надлежит депрессиям непсихотического уровня, возникающим в ответ на психотравмирующие воздействия, т.е. обусловленным психогенно. К числу психогенных факторов, вызывающих депрессив­ные реакции и состояния, относятся чрезвычайные ситуации во­енного и мирного времени, негативные изменения образа жизни, межличностные конфликты, семейные драмы, личные неудачи, несчастья, утраты и т.п. Развитие депрессивных расстройств со­провождается социальной дезадаптацией, которая проявляется на­рушениями функционирования больных в различных сферах жиз­недеятельности, снижением их трудоспособности, "качества" жиз­ни, суицидальными попытками и девиациями поведения (Алек­сандровский Ю.А., 2000; Дмитриева Т.Б., 2001; Кекелидзе З.И., 2001; Положий Б.С, 2001; Румянцева Г.М., 2001; Тихоненко В.А., 2005 и др.).

Клиническая картина психогенных депрессий неоднородна. Она включает в себя депрессии кататимического, невротическо­го, соматоформного, патохарактерологического типов, имеющие полиморфную структуру и, нередко, тенденцию к затяжному, флуктуирующему течению (хронификации). Фармакотерапия та­ких состояний во многих случаях оказывается малоэффективной и, к тому же, не свободна от известных недостатков (побочные явления, плохая переносимость, "поведенческая токсичность"), что приводит к отказу значительной доли пациентов от приема лекарственных препаратов (Аведисова А.С, Бородин В.И., 2005).

Указанные обстоятельства диктуют необходимость поиска иных, в том числе нелекарственных, подходов к лечению, среди которых, наряду с психотерапией, выделяется метод, основанный на саморегуляции физиологических и психических функций по­средством биологической обратной связи (БОС). Современные компьютерные технологии открывают широкие возможности для исполь­зования многообразных модификаций БОС-терапии и БОС-тренинга в различных областях медицины, в том числе в психиатрии. Анализ отечественной и зарубежной литературы свидетельствует об эффек­тивности метода, его безопасности, надежности, привлекательности для пациентов (Айвазян ТА., 1993; Иващенко О.И., 2001; Aloe L., Collins В. et al., 1994). Подчеркивается, что благодаря БОС-методу удается значительно уменьшить медикаментозную нагрузку на больных, сократить сроки выздоровления, снизить частоту пов­торных обращений, что говорит не только о медицинской, но и об экономической целесообразности его внедрения. Накапливают­ся данные о положительных результатах БОС-терапии депрессив­ных расстройств (Peniston E.G., Kulkosky P.J., 1999). Однако воз­можности этого метода при лечении больных, страдающих пси­хогенными депрессиями, практически не изучены. Собственный опыт работы в кабинете БОС-терапии отделения проблем реаби­литации Отдела пограничной психиатрии ГНЦ ССП им. В.П. Серб­ского (на базе "Клиники неврозов") даёт основания считать пер­спективным проведение исследований в данном направлении.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучение эффективности примене­ния метода функциональной саморегуляции на основе биологи­ческой обратной связи (БОС) при лечении больных с психоген­ными депрессиями.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

  1. Разработка и апробация оптимальных модификаций (протоколов) БОС-терапии применительно к больным с психо­генными непсихотическими депрессиями.
  2. Исследование динамики психического состояния больных с психогенными непсихотическими депрессиями в процессе БОС-терапии.
  3. Сравнительный анализ эффективности БОС-терапии при
    различных клинических вариантах психогенных депрессий.
  4. Определение дифференцированных показаний к примене­нию БОС-терапии психогенных депрессий и разработка практических рекомендаций.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ.

Впервые проведены углублен­ные клинические исследования терапевтических возможностей ме­тода саморегуляции на основе биологической обратной связи применительно к больным с психогенными непсихотическими депрес­сиями. Разработаны и апробированы оптимальные модификации БОС-терапии для пациентов с указанными расстройствами. Ис­следована динамика психического состояния больных в процессе терапии, проведен сравнительный анализ эффективности предла­гаемого метода при различных клинических вариантах психоген­ных непсихотических депрессий. Определены дифференцирован­ные показания к применению метода биологической обратной свя­зи в терапии психогенных депрессий.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ И ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ. Разработанные в результате исследования методики приме­нения БОС-терапии позволяют усовершенствовать процесс лече­ния и реабилитации пациентов с психогенными непсихотически­ми депрессиями, повысить эффективность лечебных мер в более широком диапазоне клинических проявлений депрессивных рас­стройств при минимальной вероятности нежелательных явлений, повысить комплаентность больных, сократить восстановительный период и улучшить прогноз аффективного расстройства. Резуль­таты исследования внедрены в комплексную лечебно-реабилита­ционную программу, применяемую в СКБ №8 им. З.П. Соловье­ва "Клинике неврозов" г. Москвы.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ И ПУБЛИКАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИС­СЛЕДОВАНИЯ.

Основные положения диссертации обсуждались на Проблемном совете по клинической и социальной психиатрии ГНЦ ССП им. В.П. Сербского (ноябрь 2003 г.), на научно-практичес­ких и клинических конференциях в СКБ №8 ("Клинике невро­зов"), ПБ №12, ПБ №14 г. Москвы (2005). Апробация диссерта­ции состоялась 27 апреля 2006 года. По материалам выполненных исследований опубликовано 6 научных работ.

ОБЪЁМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ.

Диссертация изложена на 197 страницах машинописного текста (основной текст — 128 стра­ниц) и состоит из введения, четырех глав, заключения, выво­дов, списка цитируемой литературы (всего 224 наименования, из них 161 отечественных и 63 зарубежных авторов), а также при­ложений. В тексте диссертации содержится 1 таблица, 39 диаграмм. В приложениях приведены 4 клинических иллюстрации, форма­лизованная карта исследования, использованные в работе опрос­ники и тесты.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

В интересах нас­тоящего исследования из числа пациентов Специализированной клинической больницы №8 им. З.П. Соловьева "Клиники невро­зов" (филиал в Рублёво), проходивших лечение в 2003—2005 гг., была сформирована группа больных, соответствующих следующим критериям включения:

  1. Наличие установленной связи клинических проявлений и содержания депрессивного расстройства с четко иденти­фицируемым стрессовым (психотравмирующим) факто­ром острого или пролонгированного характера.
  2. Непсихотический уровень депрессивного расстройства.
  3. Соответствие клинической картины расстройства одной из
    следующих диагностических рубрик (МКБ-10):
  1. Депрессивный эпизод легкой, средней степени
    (F32.0, F32.1);
  2. Дистимия (F34.1);
  3. Смешанное тревожное и депрессивное расстройство
    (F41.2);
  4. Расстройство адаптации (F43.20—22);
  1. Отсутствие признаков психических заболеваний другой
    этиологии и обострений хронических соматических забо­леваний.
  2. Наличие информированного согласия пациента на участие
    в исследовании.

Всего в исследовании приняло участие 120 человек обоего пола, в возрасте от 18 до 60 лет, распределенных на две группы:

  1. Группа исследования — пациенты, получавшие терапию только или преимущественно методом БОС на протяжении всего лечебно-реабилитационного курса, либо в течение первых 3-х не­дель (в зависимости от эффективности), численностью 70 чело­век, из них мужчин 16 (22,8%), женщин 54 (77,2%).
  2. Группа сравнения, получавшая помощь, в том числе, медикаментозную, в соответствии с лечебными стандартами, без ис­пользования апробируемого метода. Численность данной группы 50 человек, из них мужчин 14 (28%), женщин 36 (72%). Медика­ментозная терапия больных группы сравнения проводилась диф­ференцированно, исходя из общепризнанных принципов, т.е. с учетом особенностей структуры и динамики депрессивного рас­стройства, с одной стороны, и спектра психофармакологической активности препарата — с другой. Соответственно применялись антидепрессанты различных классов с седативным или стимулирую­щим эффектом, либо сбалансированного действия (амитриптилин, анафранил, лудиомил, азафен, пиразидол, коаксил, паксил, ципрамил, золофт, ремерон), транквилизаторы (феназепм, реланиум, лоразепам, ксанакс), "малые" нейролептики (эглонил, флюанксол, сонапакс) — в средних дозах, по индивидуальным схе­мам. Помимо этого, использовалась рациональная психотерапия, дыхательная гимнастика, физиотерапия, лечебная физкультура.

Средний возраст в группе исследования составил 39,5±10 лет, в группе сравнения 40+11,3 года. Группы формировались методом случайной выборки и были сопоставимы по социально-демогра­фическим и клиническим признакам (таблицы 1, 2).

Таблица 1

Распределение пациентов по половому и возрастному признакам

Пол

I. Группа исследования

II. Группа сравнения

Возраст

абс.

%

абс.

%

Мужчины (всего)

16

28,8

14

28,0

в том числе:

18-29 лет

3

4,3

2

4,0

30-39 лет

8

11,4

6

12,0

40-49 лет

3

4,3

4

8,0

50-59 лет

2

2,8

2

4,0

Женщины (всего)

54

77,2

36

72,0

в том числе:

18-29 лет

12

17,1

9

18,0

30-39 лет

27

38,7

17

34,0

40-49 лет

8

Pages:     || 2 | 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»