WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

Факторы риска развития и вероятного выявления меланомы кожи (в баллах)

Наименование исследуемого фактора

Возрастные группы исследуемых пациентов

30-49 лет

50-59 лет

60-69 лет

70 лет и

Предрасполагающие факторы риска развития

1

Возраст > 50 лет

0

1

2

Наличие пигментного невуса

0,5

0,5

0,5

0,5

3

Травма

0,5

0,5

0,5

0,5

4

Инсоляция (регулярная)

0,5

1,0

1,0

0,5

5

Меланома в роду

0,5

1,0

1,0

0,5

Субъективные (факторы вероятного выявления меланомы)

6

Наличие роста

вертикального

горизонтального

1,5

0,5

1,5

1,0

1,5

1,0

1

,5

1,0

7

Неравномерность окраски

1,5

1,5

1,5

1,5

8

Неровность краев

1,5

2,0

2

2

9

Изменение чувствительности

1,5

1,5

2

2

Объективные (факторы вероятного выявления меланомы)

10

Ассиметрия

1,5

1,5

1,5

1,5

11

Воспаление вокруг

1,5

1,5

1,5

1,5

12

Изъязвление

1,5

2,0

2,0

1,5

13

Сателлиты

2

2

2

2

14

Наличие увеличенных лимфоузлов

2

2

2

2

  1. Группа больных с развитой формой меланомы, нуждающиеся после цитологической диагностики в дообследовании на наличие регионарных или отдаленных метастазов, с последующим назначением комбинированных, комплексных методов лечения в условиях онкологического диспансера.
  2. Запущенные формы меланомы кожи, нуждающиеся после обследования в паллиативном (симптоматическом) лечении у онколога по месту жительства.

На основании этого, разработан алгоритм мероприятий по диагностике и профилактике меланоцитарных дерматозов (рис. 3) и приемственность в этой деятельности дерматологов и онкологов (рис.4).

Рисунок 3

Алгоритм мероприятий по диагностике и профилактике меланомы кожи

- наблюдение у дерматолога

- наблюдение и лечение у онколога

Рисунок 4

Алгоритм приемственности диагностических, профилактических и лечебных мероприятий специалистов дерматовенерологов и онкологов.

- дерматолог - онколог

Таким образом, для оптимизации профилактики, ранней диагностики и лечения меланомы кожи в РСО-Алания необходимо взаимодействие и приемственность дерматовенерологической и онкологической службы. При этом участие дерматовенерологов состоит в проведении анкетирования, анализа анкетного скрининга и данных клинического осмотра. При последующем формировании групп без факторов риска развития меланомы и наличии меланоцитарного образования менее 7 мм – пациент остается под наблюдением у дерматолога.

В случае выявления факторов риска развития меланомы кожи, меланоцитарного образования 7 мм и более, больной направляется к онкологу, для дополнительного обследования или лечения и профилактики. Объем мероприятий проводимых онкологом схематично изображен в «Алгоритме приемственности специализированной помощи».

Оценка эффективности мероприятий по диагностике и

профилактики меланоцитарных образований кожи в условиях амбулаторно-поликлинического приема

Для оценки эффективности разработанной системы формирования групп онкологического риска заболевания злокачественными новообразованиями и меланомой кожи путем анкетирования внедрены в работу с 2001 г. За 6 лет (2001-2007гг.) было проведено анкетирование 3883 пациентов с жалобами на различные кожные заболевания, в том числе 644 пациентов с соматическими заболеваниями, обратившимся в поликлинику по поводу интеркурентных заболеваний, после осмотра кожи у которых, были обнаружены пигментные невусы и другие новообразования кожи.

При анализе внедрения «Алгоритма диагностики», установлено, что рак кожи на основании клинических проявлений болезни выставлен у 166 пациентов. Из них цитологическом исследовании диагноз подтвержден у 153 больных (92,1%): плоскоклеточный в 41 случае (26,8%) и базальноклеточный рак в 112 случаях (73,2%). При гистологическом исследовании рак кожи был подтвержден 159 больным. В том числе, плоскоклеточный рак – 42 (26,4%) и базальноклеточный рак – 117 (73,6%) (рис 5). Расхождение цитологического и гистологического диагнозов наблюдалось в 3,8% (6) случаях (1 плоскоклеточный и 5 базальноклеточный рак). Актинический и старческий кератоз - у 4 и папиллома - у 2 пациентов.

У 415 пациентов выявлены пигментные невусы и другие доброкачественные новообразования кожи: пограничный невус –37, синий – 31, внутридермальный – 162, фиброэпителиальный -48, папилломатозный -45, старческая кератома -54, кератопапиллома – 10, гемангиома -12, дерматофиброма – 11, гранулема -5 (рис. 6).

Рис. 5 Новообразования кожи, выявленные при внедрении «Алгоритма диагностики» (n =3883).

Рис. 6 Доброкачественные новообразования кожи, выявленные при внедрении «Алгоритма диагностики» (n=415)

Анализ результатов анкетирования с помощью балльных эквивалентов, из 3883 обследованных пациентов, позволил выделить 610 - с высокой, средней и низкой вероятностью выявления меланомы кожи, что составило 15,7% от числа обследованных.

Группу обследованных с высокой вероятностью выявления меланомы (с суммой баллов 8 и более) составили 153 человека; в группу со средней вероятностью - отнесены 186 пациентов (с суммой баллов 5-7) и в группу низкой вероятности – 271 человек (с суммой баллов 2-4).

Сравнительная оценка выявляемости меланомы кожи в общем контингенте обследованных и группе пациентов с высокой вероятностью выявления меланомы достоверно показала, что выявляемость в группе высокого риска в 2,5 раза больше, чем среди общего контингента обследованных.

Данная категория больных, была направлена к онкологу. При этом установлено, что в группе с высокой вероятностью выявления меланомы кожи (153 человека) цитологическим исследованием она была подтверждена у 24 (15,7%), гистологическим у 26 больных (17,0%). Расхождение цитологического и гистологического диагнозов наблюдалось в 2 случаях (7,7%). В обоих случаях цитологически установлен базальноклеточный рак, а гистологическим исследованием выявлена меланома кожи.

В группе со средней степенью вероятности выявления меланомы кожи (186 человек) данное заболевание цитологическим и гистологическим исследованием обнаружено у 10 больных. Расхождения диагнозов в этой группе не было.

В группе с низкой степенью вероятности выявления меланомы кожи это заболевание обнаружено не было однако эта группа (271 человек) оставлена на диспансерном наблюдении в поликлинике, которые осматриваются дерматовенерологом два раза в год.

Для сравнения, количество больных меланомой кожи, выявленных ежегодно в пяти (№1,2,3,5,7) поликлиниках г.Владикавказа с 2001 по 2007г по сравнению с 1996-2000гг выросло незначительно, в 1,3 раза. В консультативной поликлинике число случаев выявления этой опухоли в 2001-2007гг. после внедрения унифицированной системы скрининга по сравнению с 1996-2000гг (до внедрения) увеличилось в среднем в 2,6 раза.

Полученные данные, указывают на то, что введение алгоритма диагностики, основанного на сочетании балльной системы отбора лиц с высокой вероятностью выявления меланомы и последующим наблюдением у онкологов, позволили увеличить выявляемость меланомы кожи в 2,6 раза. Активное выявление и диспансеризация больных с меланомоопасными невусами является необходимым условием надежной профилактики и ранней диагностики меланомы кожи.

Установлено, что показатель продолжительности наблюдения за больными 5-7 лет (выживаемость больных) - 11 (30,5%) на 20,0% превышает аналогичный показатель продолжительности жизни (10,5%) полученный до внедрения «Алгоритма диагностики».

Выводы

  1. Заболеваемость меланомой кожи в РСО-Алания за последние годы выросла в 1,6 раза и выше средних показателей в Южном федеральном округе (3,99 и 3,46, соответственно). Регистрация больных среди городских жителей в 2,3 раза выше, чем среди сельских.
  2. Возникновение меланомы происходит при озлокачествлении врожденных или приобретенных меланоцитарных невусов (49,5%), меланоза Дюбрея (5,26%), нередко после их травмирования (30,38%), а так же на неизмененной коже (20,4%).
  3. Общая смертность от меланомы кожи увеличилась на 21,01%, а одногодичная на 18,52%; показатель смертности составляет 1,9 в структуре общей онкологической смертности населения РСО-Алания, что сопоставимо со средними показателями по РФ (2,13).
  4. Внедрение «Алгоритма диагностики и профилактики» и «Алгоритма преемственности специализированной помощи» в диагностике и профилактике меланоцитарных дерматозов позволили определить группы больных с вероятностью развития меланомы (15,7% от числа обследованных) и повысить эффективность ранней диагностики меланомы в 2,6 раза, что способствовало увеличению продолжительности жизни больных меланомой кожи.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

  1. Предложены анкеты для опроса населения в амбулаторно-поликлинических условиях и выявления меланоцитарных дерматозов, с акцентом на сельское население.
  2. Разработаны дифференциально-диагностические таблицы факторов риска развития и вероятного выявления меланомы кожи.
  3. Предложен «Алгоритм диагностики и профилактики меланоцитарных дерматозов».
  4. Предложен «Алгоритм преемственности диагностических, профилактических мероприятий специалистов дерматовенерологов и онкологов».

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»