WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 |

На правах рукописи

ахполов таймураз мурадиевич

эпидемиология, ОПТИМИЗАЦИЯ диагностики и профилактики МЕЛАНОЦИТАРНЫХ ДЕРМАТОЗОВ в республике северная осетия - алания

14.00.11 кожные и венерические болезни

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва 2008

Работа выполнена на кафедре кожных и венерических болезней ГОУ ВПО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Росздрава и

ГУЗ «Республиканский кожно-венерологический диспансер» РСО-Алания.

Научный руководитель:

академик РАМН,

доктор медицинских наук, профессор Кубанова Анна Алексеевна

Научный консультант:

доктор медицинских наук, профессор Хутиев Цара Сардионович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Дубенский Валерий Викторович

член-корр. РАМН,

доктор медицинских наук, профессор Решетов Игорь Владимирович

Ведущее учреждение:

Российский Университет Дружбы Народов, г. Москва

Защита состоится 24 декабря 2008 г. в 12 часов на заседании Диссертационного совета (Д 208.115.01) при ФГУ «Государственный Научный Центр Дерматовенерологии» Росмедтехнологий по адресу: 107076, г. Москва, ул. Короленко, д. 3, стр. 6

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Государственный Научный Центр Дерматовенерологии» Росмедтехнологий.

Автореферат разослан «_____»_____________2008г.

Ученый секретарь Наталия Константиновна Иванова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Распространенность новообразований кожи делает их одной из важнейших проблем современного общества (Чиссов В.И. с соавт., 2003; Хэбиф Т.П., 2006; Ключарева С.В., 2007). Значительное место среди новообразований занимают опухоли меланоцитарной системы (Молочков В.А., 2004; Рукша Т.Г., 2007). В последнее десятилетие, отмечается значительный рост заболеваемости одной из самых агрессивных опухолей человека - меланомой кожи. Заболеваемость меланомой кожи в России с 1991 по 1996 год выросла на 35% и по величине прироста заняла первое место среди всех злокачественных опухолей (Трапезников Н.Н., Аксель Е.М., 1997), а к 2001 году прирост заболеваемости составил 54,6% (Чиссов В.И. с соавт., 2003).

Клинические ошибки, связанные с многообразием проявления меланомы, несмотря на то, что данная опухоль является доступной визуальному осмотру, даже у опытных онкологов достигают 25-40% (Фрадкин С.З., Залуцкий И.В.,2000).

«Золотым стандартом» диагностики меланоцитарных дерматозов и меланомы кожи является патогистологическое исследование иссеченной ткани. Вместе с тем, при меланоме, в отличие от всех других опухолей, проведение биопсии не рекомендуется из-за возможной диссеминации процесса. По этой же причине не допустима пункция неизъязвленной меланомы в целях получения материала для цитологической диагностики (Трапезников Н.Н. и соавт., 1997; Фрадкин З.С., Залуцкий И.В., 2000; Вельшер Л.З. и соавт., 2005; Петрова А.С., 2006).

Трапезников Н.Н. и соавт. (1997), Дубенский В.В. и соавт. (2002), Чиссов В.И. и соавт. (2006), обращают внимание на отсутствие единой системы практических мероприятий, по диагностике новообразований меланоцитарной системы, способной в полной мере удовлетворить требования врачей различных специальностей (дерматологов, онкологов, хирургов). Таким образом, на сегодня является актуальной задача оптимизации диагностики меланоцитарных образований и меланомы кожи для избежания диагностических ошибок приводящих к летальному исходу.

Нерешенными остаются так же проблемы профилактики и диспансерного наблюдения за пациентами со злокачественными новообразованиями кожи, что оказывает существенное влияние на продолжительность жизни у больных с данной патологией.

Цель исследования - разработка и оценка эффективности системы ранней диагностики и профилактики меланоцитарных образований кожи в Республике Северная Осетия-Алания.

Задачи исследования

  1. Изучение эпидемиологии меланоцитарных дерматозов в РСО-Алания.
  2. Проведение анализа особенностей течения и прогноза меланоцитарных образований в РСО-Алания.
  3. Разработка алгоритма мероприятий по диагностике и профилактике меланоцитарных дерматозов.
  4. Оценка эффективности системы диагностики и профилактики меланоцитарных дерматозов в условиях амбулаторно-поликлинического приема.

Научная новизна

Впервые проведен анализ заболеваемости за 24 года и получены новые данные об особенностях эпидемиологии, клинических проявлений, течения и прогноза меланоцитарных дерматозов в РСО-Алания.

Организация целевых профмедосмотров населения с анкетированием, позволила выделить группы повышенного риска заболевания меланомой кожи.

Установлена связь между ранней диагностикой и уровнем выживаемости больных меланомой кожи.

Впервые проведен анализ эффективности алгоритма мероприятий по диагностике и профилактике меланоцитарных образований кожи в условиях амбулаторно-поликлинического приема в РСО-Алания.

Практическая значимость

Получены новые данные об особенностях эпидемиологии, клиники и течения меланоцитарных образований в РСО-Алания.

Разработан алгоритм мероприятий по диагностике и профилактике меланоцитарных дерматозов, с регламентацией объема помощи, оказываемой дерматовенерологом и онкологом. Выделены группы больных с повышенным риском формирования злокачественных новообразований кожи. Проведена оценка эффективности унифицированной системы диагностики и профилактики меланоцитарных дерматозов в условиях амбулаторно-поликлинического приема в РСО-Алания.

Показана связь между ранним выявлением и периодом выживаемости больных меланомой кожи.

Основные положения, выносимые на защиту

  1. В республике СО-Алания отмечается рост меланоцитарных дерматозов, с наибольшей выявляемостью меланомы у городских жителей.
  2. Высокий уровень заболеваемости сопровождается озлокачествлением меланоцитарных образований, что ухудшает прогноз жизни больных.
  3. Для повышения эффективности диагностики и профилактики, необходима разработка «алгоритма мероприятий диагностики и профилактики меланоцитарных образований», с формированием групп повышенного риска озлокачествления новообразований кожи.
  4. Внедрение системы ранней диагностики и профилактики меланоцитарных дерматозов на амбулаторно-поликлиническом приеме в РСО-Алания, способствует их ранней диагностике, предупреждению озлокачествления и как следствие улучшает прогноз жизни.

Апробация работы

Материалы диссертационного исследования были доложены на V Международной конференции «Устойчивое развитие горных территорий: проблемы и перспективы интеграции науки и образования» (г. Владикавказ, 2004 г.), на итоговых заседаниях Республиканского общества дерматовенерологов (г. Владикавказ, 2005, 2006,2007 г.г.), на IX Всероссийском съезде дерматовенерологов (Москва, 2005 г.).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 10 научных работ.

Внедрение результатов исследования

Разработана система ранней диагностики меланоцитарных дерматозов и внедрена в работу Республиканского кожно-венерологического диспансера РСО-Алания, Республиканского онкологического диспансера РСО-Алания, многопрофильной поликлиники № 4 г. Владикавказа; областного центра специализированных видов медицинской помощи г. Пензы, ГУЗ областной кожно-венерологический диспансер г. Саратова.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя, содержащего 127 источник (59 отечественных и 68 зарубежных). Работа иллюстрирована 16 рисунками и 22 таблицами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования

В основу настоящего исследования положены результаты анализа 3883 анкет для выявления новообразований кожи и формирования групп повышенного риска развития меланомы кожи. Обобщены результаты архивного изучения 450 историй болезни больных меланомой кожи; использованы статистические материалы дерматоверологической и онкологической служб РСО-Алания за 24 года, в том числе: данные учетных форм №35 и 7 о больных злокачественными новообразованиями и историй болезни 450 больных меланомой кожи, находившихся на обследовании и лечении в Республиканском онкологическом диспансере РСО-Алания с 1980 по 2003 г.г.; данные годовых отчетов о больных злокачественными новообразованиями с 1989 по 2003 г.г.; материалы Республиканского патологоанатомического бюро и кафедры патологической анатомии Северо-Осетинской государственной медицинской академии.

Эпидемиологическая характеристика больных меланомой кожи в республике Северная Осетия - Алания (РСО-А) за период с 1980 по 2003 г.г. подготовлена на основании данных канцеррегистра Республиканского онкодиспансера. Учитывались показатели заболеваемости и смертности от меланомы по г. Владикавказу, районам и в целом по республике.

Были проанализированы основные показатели заболеваемости и смертности от меланомы кожи за 24 года.

На основании изученных субъективных и объективных признаков меланомы, была созданы анкеты, с помощью которых опрошено 3883 амбулаторных пациента.

Результаты исследований обрабатывались с применением вариационной статистики для проверки гипотез соотносительной значимости различия средних показателей на компьютере «IBM PC P – IV 1600 MHz» с помощью пакетов Exel и MedStar для научных исследований.

Результаты исследования и их обсуждение

Эпидемиологическая характеристика и особенности течения меланоцитарных дерматозов в Республике Северная Осетия-Алания.

Анализ заболеваемости населения РСО-Алания меланомой кожи, проведен при изучении архивного материала – истории болезни меланомой кожи за 24 года (1989-2003 гг.) и статистической отчетности в сравнении с данными по РФ.

В течении изучаемого периода, отмечался рост заболеваемости меланомой, с пиком в 1994 году (рис. 1).

Рис.1 Заболеваемость меланомой кожи населения РСО-Алания в 1989-2003 гг. (показательна 100 тыс. населения)

Средние показатели заболеваемости населения (на 100 тыс.) РСО-Алания за 10 лет (1994-1998гг. и 1999-2003гг.) составляли соответственно 3,21 и 2,99 на 100 тыс. населения, что превышает аналогичный среднероссийский показатель (1,6 и 2,4, соответственно) на 24,58%.

Средний показатель заболеваемости за весь период наблюдения составил 3,54 на 100 тыс. населения. В 2003 г. показатель заболеваемости достиг 4,52, т.е. увеличился по сравнению с 1989 г. в 1,6 раза ( 59,1%).

Заболеваемость у женщин составила – 5,09 и у мужчин 3,88 (в 1989 г. – 4,11 и 1,36 соответственно), что показало увеличение заболеваемости у женщин на 23%, у мужчин – на 185%. Выявляемость меланомы городских жителей составила 5,14 (на 100 тыс. населения) и увеличилась по сравнению с 1989 (3,19) на 63,94%.

Показатели заболеваемости среди жителей сельской местности составила 3,18 и 1,98 на 100 тыс. населения - увеличились на 60,61%. Таким образом, заболеваемость у городских жителей оказалась выше в 2,37 раза, чем у сельских жителей.

В последующие годы сохранился высокий уровень заболеваемости меланомой, по которой РСО-Алания вышла на 5 место по Южному Федеральному Округу (ЮФО) (рис. 2), а интенсивный показатель выше средних показателей ЮФО (3,99 и 3,46 соответственно).

Среди 450 больных, зарегистрированных с меланомой кожи было 42,2% (190) мужчин и 57,7% (260) женщин. Максимальное число случаев болезни у мужчин (24,1%) приходилось на возрастную группу 50-59 лет, у женщин (24,8%) на 60-69 лет. Городские жители составили 56,2% (253) и сельские - 43,7% (197) больных. Мужчин среди больных городского населения было 44,4% (111) и женщин 55,6% (154), среди сельского - 39,5% (79) и 60,5% (121) соответственно, т.е. равнозначно в исследованных контингентах населения. Средний возраст больных практически не отличался, так у проживающих в городе, составил 52,8±1,9 лет (мужчин - 52,0±1,4 и женщин - 53,7±1,3 лет), в сельской местности - 54,3±0,8 лет (мужчин- 53,7±0,8 и женщин- 55,4±0,7 лет).

Рис.2 Заболеваемость меланомой кожи в Южном Федеральном Округе в 2006 году ( показатель на 100 тыс. населения))

Возникновение меланомы на фоне врожденного и приобретенного пигментного невуса отмечено у 49,5% (207) больных, на фоне меланоза Дюбрея - у 5,26% (22) и на неизмененной (de novo) коже у 20,4% (127) больных. Предшествующая травма (механическая) пигментного образования была у 127 (30,38%) больных.

Изменение пигментации (усиление, ослабление) отмечено у 130 (28,8%) больных. Коричневый цвет меланомы был у 59 (13,1%) больных, фиолетовый - у 84 (18,6%), розовый - у 31 (6,8%) и черный у 76 (16,8%) больных.

Наиболее часто у мужчин меланома встречалась на туловище - 57 (30,0%) больных, акральная локализация (стопа, кисть) – у 20 (10,5%) больных, на голени – у 19 (10,0%). У женщин опухоль чаще локализовалась на коже голени – у 95 (36,5%) больных, туловище - 55 (21,1%), плече и предплечье – у 33 (12,7%). Наиболее частой локализацией новообразований у лиц обоего пола была кожа голеней – у 114 (25,3%), на туловище - у 112 (24,8%), плече и предплечье – у 52 (11,5%) больных, акральная меланома - у 46 (10,2%) пациентов (табл. 1).

Таблица 1

Распределение больных по полу и месту локализации меланомы.

Место локализации меланомы

Мужчины

Женщины

Все больные

абс

%

абс

%

абс

%

Pages:     || 2 | 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»