WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

Обобщая раздел по этиоструктуре ОМ и МС у работников ФП, можно констатировать участие возбудителей, таксономически относящихся к различным группам, среди которых плесневые грибы стоят на первом месте, превышая уровень дерматофитов (в 1,3 раза). Значительный удельный вес составляют грибы рода Candida. Этиовозбудители грибковых заболеваний у больных ФП являются самостоятельными видами, дополняют друг друга (величина показателя постоянства у дерматофитов – 32,1, недерматофитов – 42,8 и грибов рода Candida – 28,6); между Penicillum, Aspergillus и грибами рода Candida установлена ассоциативная взаимосвязь (g=50%).

На основании вышеполученных результатов исследования, которые заключались в следующем: широкая распространенность грибковых заболеваний кожи, более выраженная среди работников подразделений, относящихся к основным технологическим отделам; частая регистрация онихомикоза с множественностью поражения по гипертрофическому типу, хроническое течение, полиэтиологичность с преобладанием плесневых грибов рода Aspergillus, Penicillum и дрожжеподобных грибов рода Candida, Trichophyton mentagrophytes var. Interdigitale – наиболее агрессивного дерматофита по отношению к роговым структурам кожи, – нами был поставлен вопрос о разработке эффективного лечебно – профилактического алгоритма при грибковых заболеваниях кожи у работников ферросплавного производства.

Изучена эффективность стандартной схемы пульс-терапии итраконазолом (400 мг/сут в течение 1 недели с 3-недельным интервалом) при различных формах ОМ; назначение итраконазола было обосновано с этиологических позиций; исследуемая группа больных включала 210 человек, что достаточно для получения достоверных результатов; исследуемая группа по основным параметрам была сопоставима с общей популяцией больных на ФП: средний возраст больных – 45,6±1,5 лет; производственный стаж – 9,6±1,6 лет; длительность заболевания – 8,2 ±0,81 лет. У 95,2±1,4% (200/210) больных была дистально-латеральная форма, проксимальная – у 10 (4,7±1,4%). Поражение ногтевых пластин характеризовалось следующими параметрами: среднее количество – 3,5; нормотрофическая – 140 (66,6±3,2%), гипертрофическая форма – 70 (33,4±3,2%).

Длительность лечения зависела от распространенности и тяжести клиничес-ких проявлений, в основном больные получили стандартный 3-месячный курс пульс-терапии: 175 (83,3±2,5%) из 210, 35 (16,7±2,5%) больным проведено 4 курса. Проведенное лечение позволило получить клиническую излеченность в 82,3±2,6%, микологическую – в 74,2±3,0%. Лабораторный контроль безопасности проводимой терапии не отметил значимых изменений показателей АсАт, АлАТ, общего билирубина до и после лечения. Основными побочнымии явлениями при терапии орунгалом являлись расстройства со стороны пищеварительной системы: тошнота – 6 (2,8±1,1%), дискомфорт и боли в области желудка – 5 (2,3±1,0%), диспепсия – 2 (0,9±0,6%).

Установленная эффективность и безопасность системной монотерапии итраконазолом (орунгалом) позволяет рекомендовать данную схему лечения больным, работающим на предприятиях ферросплавного производства и включить в лечебно-профилактический алгоритм.

Заключение

Настоящее исследование выполнено на базе крупнейшего Аксуского ферросплавного завода Промышленного акционерного общества «Донской горнообогатительный комбинат» Транснациональной компании «Казхром». До настоящего времени имеются единичные исследования о дерматологической заболеваемости, злокачественных новообразованиях на предприятиях ферросплавного производства. В Казахстане ранее не проводились исследования по изучению грибковой патологии на предприятиях ферросплавного производства.

Проведенное нами исследование установило, что среди работников ферросплавного производства наблюдается достаточно высокий уровень грибковых заболеваний (11,1±0,6%), что указывает на значительный резервуар сохранения инфекции среди работающего контингента ФП. Уровень заболеваемости грибковой патологии тесно связан со спецификой производственного процесса и более значителен в основных подразделениях (12,2±0,8%; 9,7±0,9% против 9,3±2,0% в подразделениях непроизводственной сферы); в отделениях, специализирующихся на выплавке высококремнистого ферросилиция и ферросиликохрома частота грибковой патологии достигает до 15,4±2,7%, электроцехе – до 19,5±3,5%, что подтверждает многокомпонентность действующих факторов.

Выявлена зависимость уровня заболеваемости грибковой патологией от возраста и производственного стажа: наибольший пик заболеваемости в
возрастном интервале 40–49 лет (39,4±2,7%) и при стаже 10 и более лет (68,6±2,6%). Установлена прямая корреляционная связь между давностью заболевания и производственным стажем (r=0,35), давностью заболевания и возрастом (r=0,48); возраст и производственный стаж – взаимозависимые величины (r=0,78);

Установлено преобладание в клинической структуре грибковой патологии онихомикозов (84,9±2,0%), основной клинической формой их являлась дистально-латеральная (77,8±2,5%). Основными возбудителями грибковых заболеваний были Trichophyton mentagraphytes var. Interdigitale – наиболее агрессивный по отношению к кератину, и плесневые грибы Aspergillus. Вторым по частоте среди грибковой патологии являлся микоз стоп (12,9±1,9%), незначительный удельный вес приходился на отрубевидный лишай (7,5±1,5%).

Выявлен высокий уровень соматической патологии (41,4±3,4%) у больных с грибковой патологией на ФП, среди которой следует отметить заболевания ЖКТ (48,8±5,4%), сердечно-соcудистой системы (26,2±4,8%).

Полученные результаты клинико-лабораторного исследования, показавшего клинический спектр грибковой патологии с преобладанием онихомикоза, этиологический спектр возбудителей из разных таксономических групп, приоритетность грибов-недерматофитов – плесневых грибов рода Penicillum и Aspergillus, совокупная доля которых достигает 41,4±5,3%, Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale (21,8±4,4%), грибов рода Candida (27,6±4,8%) позволили нам обосновать назначение системных антимикотических препаратов с широким спектром действия (итраконазол), что позволяет получить достаточно высокий процент клинической (82,3±2,6%) и микологической (74,2±3,0%) излеченности..

Разработан лечебно-профилактический алгоритм при грибковых заболеваниях кожи, включающий дифференцированный подход к терапии грибковых заболеваний в зависимости от клинической формы, степени распространенности, проведение предварительных, периодических и скрининг-медосмотров, первичную и вторичную профилактику.

Таким образом, сделаны следующие выводы:

  1. Установлен достаточно высокий уровень заболеваемости грибковой патологии (11,1±0,6%) на ферросплавном предприятии, что указывает на значительный резервуар сохранения инфекции среди работающего контингента, подверженного многокомпонентному действию факторов с доминированием пылевого; риск развития грибковых заболеваний возрастает в 1,5 раза в основных подразделениях с максимальным пиком в плавильных цехах, электроцехе (15,4±2,7% и 19,5±3,5% против 9,3±2,0% в подразделениях непроизводственной сферы).
  2. Выявлена прямая зависимость уровня заболеваемости грибковой патологии от возрастно-стажевых показателей, что подтверждается прямой корреляционной связью между давностью заболевания и производственным стажем (r=0,35), давностью заболевания и возрастом (r=0,48): наибольшая регистрация отмечается в возрастных интервалах 40-49 лет (39,4±2,7%), 50 лет и старше (32,3±2,6%) и среди работников с большим стажем с длительностью работы 10 и более лет (68,6±2,6%, что позволяет считать критерием риска развития грибковых заболеваний кожи возраст 40 лет и старше и стаж работы 10 и более лет.
  3. Установлена преимущественная регистрация у работников ферросплавного производства онихомикоза (84,9±2,0%) с преобладанием дистально-латеральной формы (77,8±2,3%), множественностью поражения ногтевых пластин по гипертрофическому типу; микоз стоп регистрируется в 12,9±1,9% преимущественно в сквамозно-гиперкератотической (61,0±7,6%) форме; наименьший удельных вес приходится на отрубевидный лишай (7,5±1,5%); грибковые заболевания характеризуются хроническим проградиентным течением, в большинстве случаев протекающих на фоне сопутствуюшей патологии (41,4±3,4%), создающей «предиспозицию» с развитием дефицита адаптационных возможностей.
  4. Установлено преобладание в этиологической структуре грибковой патологии грибов-недерматофитов рода Penicillum, Aspergillus (41,4±5,3%), преимущественное возрастание среди дерматофитов удельного веса Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale (28,8±1,9%) – наиболее агрессивного дерматофита по отношению к кератину, дрожжеподобных грибов рода Candida (26,2±1,8%); у больных, работающих в подразделениях, отнесенных к основным, в 1,3 раза возрастает удельный вес Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale, в 1,5 раза – ассоциированной грибковой инфекции (2=1,59; р>0,05; 2=0,19; р>0,05 соответственно).
  5. Разработан лечебно-профилактический алгоритм по выявлению и лечению грибковых заболеваний кожи у работников ферросплавного производства, включающий дифференцированный подход к терапии в зависимости от клинической формы и степени распространенности, первичную и вторичную профилактику.

Практические рекомендации

Для раннего выявления, повышения терапевтической эффективности, снижения частоты рецидивов грибковых заболеваний у работников предприятий ферросплавного производства необходимо:

  • использовать схему предварительного, периодического, скринингового медицинского обследования, с акцентом работы в группах повышенного риска;
  • выявление и лечение заболеваний, относящихся к факторам риска (эндокринопатии, венозная и артериальная недостаточность, вторичное иммунодефицитное состояние);
  • использовать лечебно-профилактический алгоритм по выявлению и лечению грибковых заболеваний у работников ферросплавного производства, позволяющий получить достаточно высокий клиничекский эффект, снижение числа рецидивов, выделить группы повышенного риска.

Список опубликованных работ по теме диссертации

  1. Батпенова Г.Р., Котлярова Т.В., Малгаздарова К.С. Распространенность и структура кожной патологии у людей, занятых в металлургической и горнодобывающей промышленности // Астана медициналы журналы. – 2006. – № 2. –
    С. 114–116.
  2. Батпенова Г.Р., Котлярова Т.В., Малгаздарова К.С. Частота встречаемости грибковых заболеваний у работников промышленных предприятий // Астана медициналы журналы. – 2006. – № 2. – С. 116–118.
  3. Батпенова Г.Р., Котлярова Т.В., Малгаздарова К.С. Онихомикозы у рабочих горно-обогатительных предприятий // Материалы III междунар. конгр. «Первичная и вторичная профилактика социально-значимых заболеваний кожи и ИППП на современном этапе». – Алматы, 2006. – С. 82–83.
  4. Батпенова Г.Р., Котлярова Т.В., Малгаздарова К.С. Результаты скринингового медицинского обследования работников ферросплавного производства на грибковую патологию // Новости дерматологии и венерологии. Центральноазиат. науч.-практ. журн. – 2007. – № 2. – С. 40–43.
  5. Котлярова Т.В., Малгаздарова К.С. Этиологический спектр воздействий при онихомикозе у работников ферросплавного производства // Междунар. науч.-практ. конф. «Возрастные аспекты дерматокосметологии и дерматологии»: тез. докл. – Астана, 2007. – С. 73.
  6. Котлярова Т.В., Малгаздарова К.С. Спектр клинических особенности грибковых заболеваний у работников ферросплавного производства // Междунар. науч.-практ. конф. «Возрастные аспекты дерматокосметологии и дерматологии»: тез. докл. – Астана, 2007. – С. 71–73.
  7. Котлярова Т.В., Малгаздарова К.С. Зависимость частоты грибковых заболеваний у работников ферросплавного производства в зависимости от стажа и возраста // Междунар. науч.-практ. конф. «Возрастные аспекты дерматокосметологии и дерматологии»: тез. докл. – Астана, 2007. – С. 63–64.
  8. Малгаздарова К.С. Особенности микроэкологии при микозах стоп и онихомикозе у работников ферросплавного производства // Новости дерматологии и венерологии. Центральноазиат. науч.-практ. журн. – 2007. – № 2. – С. 73–74.
  9. Батпенова Г.Р., Жунусова Д.К., Садыкова Г.З., Малгаздарова К.С. Применение препарта Орунгал® в терапии дерматомикозов: метод. рекомендации. – Астана, 2006. – 24 с.
  10. Батпенова Г.Р., Котлярова Т.В., Малгаздарова К.С. Аллергические заболевания кожи у рабочих ферросплавного производства // Материалы IV Междунар. конф. «Актуальные вопросы эпидемиологии, клиники, диагностики, профилактики и терапии социально-значимых дерматозов и инфекций, передаваемых половым путем». – Алматы, 2007. – С. 21–22.
  11. Батпенова Г.Р., Малгаздарова К.С., Котлярова Т.В. Частота грибковых заболеваний кожи у работников ферросплавного производства в зависимости от длительности производственного стажа // Материалы IV Междунар. конф. «Актуальные вопросы эпидемиологии, клиники, диагностики, профилактики и терапии социально-значимых дерматозов и инфекций, передаваемых половым путем». – Алматы, 2007. – С. 23–24.
  12. Батпенова Г.Р., Малгаздарова К.С., Котлярова Т.В. Клинические особенности грибковых заболеваний кожи у работников ферросплавного производства // Материалы IV Междунар. конф. «Актуальные вопросы эпидемиологии, клиники, диагностики, профилактики и терапии социально-значимых дерматозов и инфекций, передаваемых половым путем». – Алматы, 2007. – С. 23.
  13. Малгаздарова К.С. Этиология онихомикоза у работников ферросплавного производства // Материалы I Междунар. науч.-практ. конф. «Актуальные аспекты клинической микробиологии. Проблемы дисбактериоза». – Алматы, 2007. – С. 50.

Карлыгаш Сабырызы Малгаздарова

Темірбалыту нерксібіндегі жмысшыларда

саыраулаты ауруларды ерекшеліктері

14.00.11 – Тері жне венерологиялы аурулар

Медицина ылымдарыны кандидатты дрежесіне

ізденушілік диссертациясы

ТЙІН

Зерттеу нысаны болып Аксу темірбалыту зауытыны ТК «Казхром» жмысшылары табылды.

Зерттеу масаты: темірбалыту нерксібіндегі жмысшыларда теріні саыраулаты ауруларыны ерекшеліктерін зерттеу, осы ауруды тудыратын негізгі ауіп жне даму факторларын анытау.

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»