WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

Наибольшее число больных с грибковой патологией зарегистировано в 1 экспонируемой группе – 202 (12,2±0,8%) из 1651 работников. Из подразделений 1 категории больше выявлено больных в электроцехе (19,5±3,5%), где наряду с кремне-хромсодержащими аэрозолями на работников действуют дополнительно газовые сварочные вещества. Особо следует остановится на плавильных цехах, специализирующихся по выплавке различных марок ферросиликомарганца, высококремнистого ферросилиция, ферросилиция с барием. При ранжировании частоты грибковых заболеваний следуют плавильный цех 4 – 15,4±2,7%, цех 1 – 12,9±2,6%, цех 6 – 11,4±2,0%, цех 2 – 8,4±1,7%. Значительная доля больных грибковыми заболеваниями отмечена по ЦРМО – 17,3±2,3%, что подтверждает многокомпонентность действующих факторов, где наряду с химическими факторами весомый вклад вносят и факторы другой этиологии (шум, вибрация, температурный барьер и др.).

Во 2 экспонируемой группе частота грибковых заболеваний составила 9,7±0,9%. Наибольшее число больных регистрировалось в РСУ (33,3±7,0%) и наименьшее – в ЖДЦ (4,1±1,2%). В пределах указанных максимальных и минимальных величин находились показатели других подразделений 2 экспонируемой группы: АТЦ – 12,3±2,2%; КИПиА – 10,0±2,4%; БРМЦ – 9,4±1,7%.

Результаты исследования в третьей группе подразделений с общей численностью 225 работников показали также значительный удельный вес грибковых заболеваний (9,3±2,0%), что свидетельствует о воздействии интегрированного комплекса факторов на всех работников ФП в независимости от вида производственной деятельности.

Проведенный анализ уровня заболеваемости грибковой патологией на предприятии ФП в зависимости от возрастностажевых характеристик позволил установить, что наиболее высокий уровень заболеваемости регистрируется в возрастных группах 40–49 лет (39,4±2,7%) и 50 лет и старше (32,3±2,6%); в последней группе наибольшее число больных зарегистрировано в плавильном цехе 4 – 59,2±9,4% и КИПиА – 60,0±12,6%. При анализе в зависимости от групп подразделений выявлена аналогичная тенденция с наибольшей регистрацией в вышеуказанных возрастных группах: 41,9±3,5% и 31,2±3,2%; 33,7±4,8% и 35,9±4,9%; 47,6±10,9% и 28,6±9,9% соответственно (рисунок 1).

Рисунок 1 – Грибковые заболевания по группам в зависимости от возраста

Выявлена зависимость распространения грибковых заболеваний у работников ФП от производственного стажа: увеличение заболеваемости с 11,0±1,7%% при стаже работы 1–3 года до 68,6±2,6% при стаже работы 10 и более лет (рисунок 3). Затем с одинаковой частотой следуют группы 5–10 лет – 11,6±1,8% и 1–3 года – 11,0±1,7%. Наименьшее число больных составили группу 1–3 лет – 8,8±1,6%.

Подавляющее большинство больных в подразделениях в зависимости от категории также были зарегистрированы в группах со стажем работы 10 и более лет: 75,2±3,1%; 60,0±5,0%; 62,0±10,5% соответственно. Связь между показателем – стаж работы на ФП и уровнем грибковой заболеваемости представлена рисунке 2.

Рисунок 2 – Общая грибковая заболеваемость в зависимости

от производственного стажа

Четкая стажевая зависимость частоты развития заболевания отмечена во всех профессиональных группах, что позволило считать стажевым критерием риска развития грибковых заболеваний кожи стаж работы 10 и более лет Особенно выражена данная тенденция в подразделениях, отнесенных к 1 и 2 группам: 10,0±2,1% и 75,2±3,1%; 13,7±3,5% и 60,0±5,0% соответственно.

Проведенный корреляционный анализ показал, что существует прямая корреляционная связь между давностью заболевания и производственным стажем (r=0,35), давностью заболевания и возрастом (r=0,48). Возраст и производственный стаж – взаимозависимые величины (r=0,78).

Изучение спектра и клинических особенностей грибковых заболеваний у работников ферросплавного производства показало, что ведущее место в структуре занимают онихомикозы, протекающие в основном изолированно или в сочетании с микозом стоп. Общая их частота составила 84,9±2,0%, по группам 85,6±2,5%, 82,1±4,3% и 90,4±6,4% соответственно. Микоз стоп зарегистрирован в 12,9±1,9%, отрубевидный лишай – 7,5±1,5% случаях (рисунок 3).

Рисунок 3 – Клинический спектр грибковой патологии

у работников ферросплавного производства

В большинстве из подразделений 1–2 группы частота ОМ превышала средний уровень: в 1 группе ТСЦ – 100%, плавильных цехах 2,6 – от 85,7±6,6% до 96,3±3,6%, электроцехе – 88,0±6,5%; во 2 группе – КИПиА – 86,7±8,8%; АТЦ – 85,2±6,8%; БРМЦ – 84,6±7,1%.

Анализ клинических особенностей ОМ выявил, что по частоте превалирует дистально-латеральная форма – 77,8±2,3%. Поверхностная белая форма – инфекция собственно ногтевой пластинки с поражением всех слоев ногтевой пластинки, встречалась у 16,3±2,2%, проксимальная форма – у 3,3±1,1%. Тотальная дистрофическая форма ОМ с повреждением ложа, пластинки и матрикса ногтя установлена у 2,6±1,0%, характеризовалась выраженным подногтевым гиперкератозом, распадом ногтевой пластинки. У всех больных длительность заболевания составила более 10 лет.

Значительный удельный вес дистально-латеральной формы отмечен во всех группах (76,3±3,2%; 79,5±4,6%; 84,2±8,4%). На рисунке 4 отражен удельный вес
регистрируемых клинических форм ОМ по 1 группе: ДЛ – 76,3±3,2%, поверхностная – 19,1±3,0%, проксимальная и тотально-дистрофическая формы по 2,3±1,1%.

Рисунок 4 – Клинические формы онихомикоза (1 группа)

Во 2 группе наблюдается сходная тенденция с преобладанием ДЛ (79,5±4,6%) (рисунок 5) по всем подразделениям: КИПиА – 92,3±7,4%; АТЦ – 87,0±7,9%; РСУ – 83,3±10,8%; БРМЦ – 68,2±9,9%; ЖДЦ – 62,5±17,1%. Поверхностная форма регистрировалась в 10,2±3,4% случаях, в 3 из 5 поразделений показатель превышал средний: ЖДЦ – 25,0±15,3%; РСУ – 16,7±10,8%; БРМЦ – 13,6±7,3%. Проксимальная форма ОМ регистрировалась в 6,4±2,8% и тотально-дистрофическая – 3,9±2,2% случаях.

Рисунок 5 – Клинические формы онихомикоза (2 группа) (%)

В группе подразделений, не связанных с основным производством, в более значительном проценте случаев по сравнению с другими группами ОМ протекал в дистально-латеральной форме (84,2±8,4%). Поверхностная форма выявлена у 15,8±8,4% больных, проксимальная и тотально-дистрофическая формы не были зарегистрированы (рисунок 6).

Рисунок 6 – Клинические формы онихомикоза (3 группа)

Обращает внимание, что поверхностная белая форма – инфекция собственно ногтевой пластинки с поражением всех слоев, наиболее часто встречается в 1 группе подразделений. В плавильном цехе 1 и 2 его уровень в 2–2,3 раза превышал общий: 44,4±2,8% и 38,9±11,5%. Основным возбудителем при этой форме является Trichophyton mentagraphytes var. interdigitale, наиболее агрессивный из дерматофитов, и плесневые грибы Aspergillus. Эти данные свидетельствуют, что в этих подразделениях создаются более благоприятные условия для развития условно-патогенных грибов и Trichophyton mentagraphytes var. Interdigitale. Проксимальная форма онихомикоза была зарегистрирована в небольшом проценте случаев (3,3±1,1%), но следует обратить внимание, что все случаи отмечены по 1 и 2 группам подразделений. Ряд авторов считает данную форму ОМ индикатором иммунодефицитного состояния, в пользу этого имеются данные о частой регистрации ее у больных ВИЧ–инфекцией, хроническим кожно-слизистым кандидозом [Сергеев Ю.В., Сергеев А.Ю., 2003].

При дальнейшем анализе ОМ по типу поражения выявлено, что у больных, работников 1 и 2 группы подразделений, в 1,3–2 раза больше наблюдалось поражение по гипертрофическому (35,3±3,6%; 56,4±5,6%) типу. Из числа больных 1 группы, у которых поражение протекало по гипертрофическому типу, большая часть из них были работниками плавильного цеха 2 (44,4±11,7%), цеха 4 (42,3±9,7%), ЦРМО (38,9±8,1%), плавильного цеха 1 (38,9±11,5%). Во 2 группе подразделений наибольшее число больных с поражением ногтевых пластин по гипертрофическому типу зарегистрировано в РСУ (66,7±13,6%) и АТЦ (60,9±10,2%). В 3 группе наблюдалась преобладание нормотрофического типа (57,9±11,3%).

Оценка степени вовлеченности в патологический процесс ногтевых пластин показала, что основная масса больных имела поражение 1–2 и 2–5 ногтевых пластин: 46,8±3,8% и 39,9±3,7%; 33,3±5,3% и 57,7±5,6%; 47,4±11,4% и 36,8±18,9% соответственно группам. Общие показатели по ФП были соответственно 43,0±3,0% и 44,8±3,0%. Среднее количество пораженных ногтевых пластин составило 4,1(3,9; 4,6;3,9 соответственно по группам).

На втором месте по частоте регистрировался микоз стоп, протекающий изолированно или в сочетании с онихомикозом. Общая его частота составила 12,9±1,9%, по подразделениям – 14,4±2,5% и 10,5±3,1% (у работников 3 категорий подразделений не отмечено ни 1 случая). При микозе стоп у 32 (78,0±6,5%) больных была поражена подошвенная поверхность, реже – межпальцевое поражение (22,0±6,5%). Частой формой МС была сквамозно-кератотическая (61,0±7,6% (58,6±9,1%; 60,0±15,5% и 100% по группам). Интертригенозная форма выявлена у 36,6±7,5%, дисгидротическая форма – у 2,4±2,4% больных. Одновременное поражение ногтей и гладкой кожи установлено у 17 (6,3±1,5%) больных.

Третьей по частоте встречаемости являлся отрубевидный лишай, в этиопатогенезе которого, как известно, немаловажную роль играет вторичное иммунодефицитное состояние. Все 24 случая зарегистрированы у работников 1 и 2 группы подразделений: 7,5±1,5% – общий показатель; 6,9±1,8% и 10,5±3,1% соответственно по группам. Процесс локализовался в типичных местах с выраженной клинической картиной: наличием пятен с характерной окраской, мелкопластинчатым шелушением. Йодная проба во всех случаях была положительной.

Учитывая, что одним из основных компонентов патогенетических механизмов развития грибковых заболеваний кожи является соматическая патология, нами была проведена оценка фоновых заболеваний у работников ФП. В исследование были включены 202 больных с грибковыми заболеваниями кожи, работники 1 группы подразделений. Проведенный анализ позволил выявить высокий уровень соматической патологии: почти у каждого второго работника (41,4±3,4%) – у 84 из 202, из которых 24 состояли на диспансерном учете (28,5±4,9%). Эти данные свидетельствуют о возможности формирования неблагоприятных функциональных состояний организма под воздействием многокомпонентых факторов производственной среды на фоне сопутствующей патологии.

Среди соматической патологии наиболее часто регистрировались заболевания ЖКТ (хронический холецистит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, паразитарные заболевания) – 48,8±5,4%, сердечно-соcудистой системы (варикозный симптомокомплекс, сердечная недостаточность) – 26,2±4,8%) (рисунок 7).

Рисунок 7 – Сопутствующая патология у больных

с грибковыми заболеваниями кожи

Проведенное УЗИ у 32 из 41 больных с сопутствующей патологией ЖКТ выявило изменения со стороны желчного пузыря: перегибы в области тела, шейки у 13 (40,0±8,7%), у 29 (90,0±5,4%) наличие билиарного сладжа, уплотнение стенок у 7(21,8±7,2%).

Изучение микроэкологии, определение этиологического спектра и выявление роли представителей условно-патогенной микрофлоры в этиопатогенезе грибковых заболеваний проведено у 248 больных ОМ и МС. У большинства больных установлена моноинфекция – 79 (31,8±2,9%), которая в 10,1±1,9% случаев была обусловлена дерматофитами, в 12,9±0,9% – грибами-недерматофитами и в 8,9±1,8% – дрожжеподобными грибами рода Candida. Лишь у 5 (2,0±0,9%) больных выявлена микст-инфекция, где этиологическими агентами явились плесневые грибы рода Penicillum, Aspergillus и дрожжеподобные грибы рода Candida.

Одной из основных характеристик МС и ОМ у работников ферросплавного производства является не только этиологическое разнообразие, обусловленное возбудителями, относящимися к различным таксономическим группам, но и их удельный вес в общей структуре. Так, доля дерматофитной флоры составляет лишь 31,0±5,0%, тогда как удельный вес недерматофитов – 41,4±5,5%, дрожжеподобных грибов рода Candida – 27,6±4,4% (рисунок 8), что значительно отличается от данных других авторов (Сергеев А.Ю., 2001; Касенова Э.Н., 2003; Кунакбаева Т.С., 2004).

Рисунок 8 – Этиологическая структура онихомикоза и микоза стоп

Дерматофиты считаются главными возбудителями онихомикоза, однако по нашим данным, частота их составляет 31,0±5,0%. Среди дерматофитов, в противоположность данным других авторов, на первый план выступает не Trichophyton rubrum (3,5±1,9%), а Trichophyton mentagrophytes var. Interdigitale – 21,8±4,4%, характеризующийся наибольшей агрессивностью по отношению к роговым структурам из представителей рода Trichophyton spp. (Новоселов В.С., 2006). Претерпело значительное изменение соотношение T. rubrum и
T. mentagrophytes, которое у работников ФП составило 1:6 (по данным российских ученых, современное соотношение этих возбудителей в России составляет 10:1, в проекте «Ахиллес» – 4:1).

В этиоструктуре у больных ОМ и МС, работников ФП регистрировался и Trichophyton gуpseum, частота встречаемости его составила 15,3±7,0%. Из 5 случаев ассоциированных инфекций у одного больного было вызвано ассоциацией Trichophyton mentagraphytes var. Interdigitale и Trichophyton gуpseum.

Особое значение приобретают заболевания, вызванные условно-патогенными плесневыми грибами. Частота онихомикоза, обусловленного плесневыми грибами, по данным Сергеева А.Ю. (2001), не превышает 5%, что намного ниже полученных нами результатов: 41,4±5,3%, из них грибы рода Penicillum – 19,5±4,2%, Aspergillus – 21,8±4,4%. Об этиологической значимости плесневых грибов при ОМ и МС свидетельствуют данные о возможности их персистенции даже после полноценно проведенного лечения (Ellis D.H.et al., 1997). Candida spp. выделены в 27,6±4,4%, что значительно выше данных программы «Ахиллес» (не более 5–10%).

Нами проведена сравнительная оценка частоты выделения этиологических агентов в зависимости от степени воздействия производственных факторов, всего проанализированы данные микробиологического исследования 84 больных, разделенных на 2 группы: 1 группа – больные, работающие в подразделениях, отнесенных к 1–2 категориям (n=60); 2 группа – больные, работающие в подразделениях 3 категории (n=24). Выявлено, что в этиоструктуре грибковых заболеваний у больных, работающих в подразделениях, отнесенных к 1 группе, в 1,3 раза возрастает удельный вес дерматофитов с преобладанием Trichophyton mentagrophytes var. Interdigitale; в 1,5 раза – ассоциированная грибковая инфекция (2=0,35; р>0,05; 2=1,59; р>0,05; 2=0,19; р>0,05 соответственно).

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»