 >>
Íà ïðàâàõ ðóêîïèñè ÀÂÃÓÑÒÈÍÎÂÈ× ÀËÅÊÑÀÍÄÐÀ ÂËÀÄÈÌÈÐÎÂÍÀ ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ËÈÌÔÎÃÅÍÍÎÃÎ ÌÅÒÀÑÒÀÇÈÐÎÂÀÍÈß È ÂÛÁÎÐ ÎÏÒÈÌÀËÜÍÎÃÎ ÎÁÚÅÌÀ ËÈÌÔÎÄÈÑÑÅÊÖÈÈ ÏÐÈ ÐÀÊÅ ÆÅËÓÄÊÀ 14.00.14 – îíêîëîãèÿ, 14.00.19 – ëó÷åâàÿ äèàãíîñòèêà, ëó÷åâàÿ òåðàïèÿ À Â Ò Î Ð Å Ô Å Ð À Ò äèññåðòàöèè íà ñîèñêàíèå ó÷åíîé ñòåïåíè êàíäèäàòà ìåäèöèíñêèõ íàóê Òîìñê – 2009 Ðàáîòà âûïîëíåíà â Íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêîì èíñòèòóòå îíêîëîãèè Ñèáèðñêîãî îòäåëåíèÿ Ðîññèéñêîé àêàäåìèè ìåäèöèíñêèõ íàóê, ã. Òîìñê. Íàó÷íûå ðóêîâîäèòåëè: äîêòîð ìåäèöèíñêèõ íàóê Àôàíàñüåâ Ñåðãåé Ãåííàäüåâè÷ äîêòîð ìåäèöèíñêèõ íàóê, ïðîôåññîð ×åðíîâ Âëàäèìèð Èâàíîâè÷ Îôèöèàëüíûå îïïîíåíòû: äîêòîð ìåäèöèíñêèõ íàóê, ïðîôåññîð Ñëîíèìñêàÿ Åëåíà Ìèõàéëîâíà äîêòîð ìåäèöèíñêèõ íàóê, ïðîôåññîð Çàâàäîâñêàÿ Âåðà Äìèòðèåâíà Âåäóùàÿ îðãàíèçàöèÿ – Ìåäèöèíñêèé ðàäèîëîãè÷åñêèé íàó÷íûé öåíòð ÐÀÌÍ, ã. Îáíèíñê Çàùèòà ñîñòîèòñÿ “____” ____________________ 2009 ã. â ____ ÷àñîâ íà çàñåäàíèè äèññåðòàöèîííîãî ñîâåòà Ä 001.032.01 ïðè Íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêîì èíñòèòóòå îíêîëîãèè ÑÎ ÐÀÌÍ (634009, ã. Òîìñê, ïåð. Êîîïåðàòèâíûé, 5). Ñ äèññåðòàöèåé ìîæíî îçíàêîìèòüñÿ â áèáëèîòåêå ÍÈÈ îíêîëîãèè ÒÍÖ ÑÎ ÐÀÌÍ. Àâòîðåôåðàò ðàçîñëàí “____” _____________________ 2009 ã. Ó÷åíûé ñåêðåòàðü äèññåðòàöèîííîãî ñîâåòà, äîêòîð ìåäèöèíñêèõ íàóê, ïðîôåññîð Ôðîëîâà È.Ã. Îáùàÿ õàðàêòåðèñòèêà äèññåðòàöèè Àêòóàëüíîñòü ïðîáëåìû: Ðàê æåëóäêà â íàñòîÿùåå âðåìÿ çàíèìàåò 2-îå ìåñòî â ñòðóêòóðå îáùåé îíêîëîãè÷åñêîé çàáîëåâàåìîñòè. Ïèñàðåâà Ë.Ô. ñ ñîàâò., 2001; Àêñåëü Å.Ì. ñ ñîàâò., 2002; Ìåðàáèøâèëè Â.Ì., 2004; ×èññîâ Â.È., Ñòàðèíñêèé Â.Â., 2004; Muller M.K., 2000; Kim G.P., Takimoto C.H., 2001; Karpen M.S. et al., 2002). Åæåãîäíî â ìèðå ðåãèñòðèðóåòñÿ 755 òûñ. íîâûõ ñëó÷àåâ è 628 òûñ. ñìåðòåé îò ýòîãî çàáîëåâàíèÿ.  ñòðóêòóðå îíêîëîãè÷åñêîé çàáîëåâàåìîñòè äàííàÿ ïàòîëîãèÿ ñîñòàâëÿåò 12,3%. Ê ÷èñëó ñòðàí ñ îñîáåííî âûñîêîé çàáîëåâàåìîñòüþ çëîêà÷åñòâåííûìè íîâîîáðàçîâàíèÿìè âåðõíèõ îòäåëîâ ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà – òàê íàçûâàåìîìó «ïîÿñó ðàêà ïèùåâîäà è æåëóäêà», îòíîñÿòñÿ ãîñóäàðñòâà Þãî-Âîñòî÷íîé Àçèè, â ïåðâóþ î÷åðåäü, ßïîíèÿ, Êèòàé, îñîáåííî åãî ñåâåðíûå ðàéîíû, Ðîññèéñêàÿ Ôåäåðàöèÿ è áîëüøèíñòâî äðóãèõ ðåñïóáëèê áûâøåãî Ñîâåòñêîãî Ñîþçà.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ðàííÿÿ äèàãíîñòèêà ðàêà æåëóäêà ÿâëÿåòñÿ ãëîáàëüíîé ïðîáëåìîé. Âî âñåì ìèðå, êðîìå ßïîíèè, íå ñóùåñòâóåò ðåàëüíî ðàáîòàþùèõ ïðîãðàìì ñêðèíèíãà ïî ðàêó æåëóäêà (Çàðèäçå Ä.Ã., 2003; Maruyama M. et al., 2006; Moreto M., 2001).  íàøåé ñòðàíå äî 80% áîëüíûõ îáðàùàþòñÿ çà ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ ïðè III-IV ñòàäèè îïóõîëåâîãî ïðîöåññà, ÷òî, åñòåñòâåííî, íå ìîæåò ïîëîæèòåëüíî ñêàçàòüñÿ íà ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ. Îñíîâíûì ôàêòîðîì, îïðåäåëÿþùèì ïðîãíîç ïðè ðàêå æåëóäêà, ÿâëÿåòñÿ ëèìôîãåííîå ðàñïðîñòðàíåíèå îïóõîëåâîãî ïðîöåññà. Íåñìîòðÿ íà î÷åâèäíûå äîñòèæåíèÿ ñîâðåìåííîé êëèíè÷åñêîé îíêîëîãèè â ðÿäå îáëàñòåé, ñîñòîÿíèå ðàçäåëà «Ðàê æåëóäêà, îòäàëåííûå ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ» íåëüçÿ ïðèçíàòü óäîâëåòâîðèòåëüíûì (×åðíîóñîâ À.Ô. ñ ñîàâò., 2007; Áåðäîâ Á.À. ñ ñîàâò., 2003; Äûõíî Þ.À. ñ ñîàâò., 2008; Sano T., Sasako M., 2006). Ñòîéêîå èçëå÷åíèå âîçìîæíî òîëüêî íà íà÷àëüíûõ ñòàäèÿõ ïðîöåññà, êîãäà ïðàêòè÷åñêè îòñóòñòâóþò êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ çàáîëåâàíèÿ, à èíñòðóìåíòàëüíàÿ äèàãíîñòèêà êðàéíå çàòðóäíåíà. Ïðè ðàííåì ðàêå æåëóäêà â ïðàêòèêó íà÷èíàþò âíåäðÿòüñÿ ìàëîèíâàçèâíûå ýíäîñêîïè÷åñêèå îïåðàöèè, íî äî ñèõ ïîð îíè äîñòóïíû íåáîëüøîìó êðóãó âûñîêîñïåöèàëèçèðîâàííûõ ëå÷åáíûõ ó÷ðåæäåíèé, ïîêàçàíèÿ ê íèì óòî÷íÿþòñÿ (Ïîääóáíûé Á.Ê. ñ ñîàâò., 2003; Ñèìîíîâ Í.Í. ñ ñîàâò., 2004; Miyata M. et al., 2000; Rembacken D.J. et al., 2001). Ïî-ïðåæíåìó, êëþ÷åâûì ìåòîäîì ëå÷åíèÿ ðàêà æåëóäêà, îñòàåòñÿ õèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî. Îñíîâíûå ïðèíöèïû ðàäèêàëüíûõ îïåðàöèé ïî ïîâîäó ÐÆ áûëè ðàçðàáîòàíû îäíèìè èç ïåðâûõ â ïðàêòè÷åñêîé îíêîëîãèè è â íàñòîÿùåå âðåìÿ íå ïîäëåæàò ñîìíåíèþ. Ïðåäïðèíèìàþòñÿ ïîïûòêè ðåøèòü ïðîáëåìó óëó÷øåíèÿ ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ ìåñòíîðàñïðîñòðàíåííîãî ðàêà æåëóäêà çà ñ÷åò ðàñøèðåíèÿ îáúåìà õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà ïóòåì ïåðèãàñòðàëüíîé ëèìôîäèññåêöèè â îáúåìå D2 è áîëåå. (Äàâûäîâ Ì.È., 2004; Maruyama K et al, 1999; Ogata Y. et al., 2000). Îäíàêî, íà ñåãîäíÿøíåì ýòàïå, â ìèðîâîé ëèòåðàòóðå èìåþòñÿ äèàìåòðàëüíî ïðîòèâîïîëîæíûå ìíåíèÿ îá îòäàëåííîé ýôôåêòèâíîñòè ðàñøèðåííûõ è êîìáèíèðîâàííûõ îïåðàöèé.  ðÿäå ðàíäîìèçèðîâàííûõ èññëåäîâàíèé, ïðîâåäåííûõ â îñíîâíîì çàïàäíîåâðîïåéñêèìè õèðóðãàìè (Robertson C.S. et al., 1994; Bobenkamp J.J. et al., 1993; van de Velde C.J.H. et al., 1999), íå ïîäòâåðæäàþòñÿ ïðåèìóùåñòâà ðàäèêàëüíûõ îïåðàöèé ñ øèðîêîé ëèìôîäèññåêöèåé ïåðåä ñòàíäàðòíûìè âìåøàòåëüñòâàìè, íà ÷åì íàñòàèâàþò ÿïîíñêèå è ðîññèéñêèå àâòîðû (Äàâûäîâ Ì.È. ñ ñîàâò., 2003, 2004; Òóðêèí È.Í. ñ ñîàâò., 2004; Sawai K. et al., 1994; Inada T. et al., 1999; Natsugoe S. et al., 1999). Ïðèìåíèòåëüíî êî ìíîãèì çëîêà÷åñòâåííûì íîâîîáðàçîâàíèÿì âíóòðåííèõ ëîêàëèçàöèé, è äëÿ ðàêà æåëóäêà, â ÷àñòíîñòè, ñòðàòèôèêàöèÿ ïî ñòàäèÿì íà ýòàïå ïðåäîïåðàöèîííîé äèàãíîñòèêè íå ÿâëÿåòñÿ îêîí÷àòåëüíîé. Åäèíñòâåííûì íàäåæíûì ìåòîäîì, îïðåäåëÿþùèì ñîñòîÿíèå ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ, è ñîîòâåòñòâåííî ñòàäèðîâàíèå îïóõîëåâîãî ïðîöåññà, ÿâëÿåòñÿ ìîðôîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå óäàëåííîãî ïðåïàðàòà.  ïîñëåäíèå ãîäû øèðîêî îáñóæäàåòñÿ êîíöåïöèÿ «âûáîðà îáú¸ìà õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ â çàâèñèìîñòè îò ñòàäèè». Èññëåäîâàíèå òàê íàçûâàåìûõ «ñòîðîæåâûõ» ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ, ïî ìíåíèþ ðÿäà àâòîðîâ, ìîæåò ñîêðàòèòü îáú¸ì âìåøàòåëüñòâà è ìèíèìèçèðîâàòü òåì ñàìûì åãî òðàâìàòè÷íîñòü è ðèñê ó 1/3 áîëüíûõ, ó êîòîðûõ ïî ñòàòèñòèêå îòñóòñòâóþò ëèìôîãåííûå ìåòàñòàçû. Äî íåäàâíåãî âðåìåíè êîíöåïöèÿ «ñòîðîæåâûõ» ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ ïðè ðàêå æåëóäêà ïîäâåðãàëàñü ñåðüåçíîé êðèòèêå, ÷òî ñâÿçàíî ñî ñëîæíîñòüþ ïóòåé ëèìôîòòîêà îò ýòîãî îðãàíà è íàëè÷èåì áîëüøîãî êîëè÷åñòâî ëèìôàòè÷åñêèõ êîëëàòåðàëåé. Îäíàêî ñåé÷àñ íåãàòèâíàÿ òî÷êà çðåíèÿ ïåðåñìàòðèâàåòñÿ, íî îñòàåòñÿ äîñòàòî÷íî áîëüøîå êîëè÷åñòâî íåðåøåííûõ âîïðîñîâ.
Òàêèì îáðàçîì, íà ñîâðåìåííîì ýòàïå íàçðåëà îáúåêòèâíàÿ íåîáõîäèìîñòü îïðåäåëèòü ïîêàçàíèÿ äëÿ âûáîðà îïòèìàëüíîãî îáú¸ìà ëèìôîäèññåêöèè. Íàñòîÿùàÿ ðàáîòà ïîñâÿùåíà ðåøåíèþ ýòîé ïðîáëåìû. Öåëü èññëåäîâàíèÿ: Ðàçðàáîòêà ìåòîäè÷åñêîãî ïîäõîäà â îïðåäåëåíèè îáúåìà ëèìôîäèññåêöèè ó áîëüíûõ ðàêîì æåëóäêà. Çàäà÷è èññëåäîâàíèÿ: - Èçó÷èòü âëèÿíèå îáúåìà ïåðèãàñòðàëüíîé ëèìôîäèññåêöèè íà ïîêàçàòåëè îòäàëåííîé âûæèâàåìîñòè è ðèñêà ðàçâèòèÿ ëîêîðåãèîíàðíûõ ðåöèäèâîâ ó áîëüíûõ ðàêîì æåëóäêà.
- Èññëåäîâàòü çàêîíîìåðíîñòè è îñíîâíûå ôàêòîðû ðèñêà, à òàêæå ÷àñòîòó ëèìôîãåííîãî ìåòàñòàçèðîâàíèÿ ðàêà æåëóäêà.
- Ðàçðàáîòàòü ìåòîäèêó ðàäèîíóêëèäíîãî âûÿâëåíèÿ «ñòîðîæåâûõ» ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ ó áîëüíûõ ðàêîì æåëóäêà è îöåíèòü å¸ äèàãíîñòè÷åñêóþ ýôôåêòèâíîñòü.
- Îïðåäåëèòü îïòèìàëüíûé îáú¸ì ëèìôîäèññåêöèè ó áîëüíûõ ðàêîì æåëóäêà íà îñíîâàíèè çàêîíîìåðíîñòåé ëèìôîãåííîãî ìåòàñòàçèðîâàíèÿ è ðàäèîíóêëèäíîé âèçóàëèçàöèè «ñòîðîæåâûõ» ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ.
Íàó÷íàÿ íîâèçíà: Âïåðâûå ðàçðàáîòàíà è âíåäðåíà â êëèíè÷åñêóþ ïðàêòèêó èíòðàîïåðàöèîííàÿ ðàäèîíóêëèäíàÿ ìåòîäèêà îïðåäåëåíèÿ «ñòîðîæåâûõ» ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ ïðè ðàêå æåëóäêà, à òàêæå èçó÷åíà å¸ äèàãíîñòè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü â çàâèñèìîñòè îò ñïîñîáà ââåäåíèÿ ëèìôîòðîïíîãî ðàäèîôàðìïðåïàðàòà (ïàòåíò íà èçîáðåòåíèå ¹ 2354288). Óòî÷íåíû è ñèñòåìàòèçèðîâàíû îñîáåííîñòè ëèìôîãåííîãî ìåòàñòàçèðîâàíèÿ ðàêà æåëóäêà ïðè ðàçëè÷íûõ êëèíèêî-ìîðôîëîãè÷åñêèõ õàðàêòåðèñòèêàõ îïóõîëåé. Íà îñíîâàíèè àíàëèçà çàêîíîìåðíîñòåé ëèìôîãåííîãî ìåòàñòàçèðîâàíèÿ ðàêà æåëóäêà ïðåäëîæåíà ìàòåìàòè÷åñêàÿ ìîäåëü äëÿ èíäèâèäóàëüíîãî ïðîãíîçèðîâàíèÿ ðèñêà âîçíèêíîâåíèÿ ìåòàñòàçîâ â ëèìôàòè÷åñêèå óçëû Ïðàêòè÷åñêàÿ çíà÷èìîñòü Îïðåäåëåíû çíà÷èìûå ôàêòîðû ðèñêà ëèìôîãåííîãî ìåòàñòàçèðîâàíèÿ, íà îñíîâàíèè êîòîðûõ ðàçðàáîòàí àëãîðèòì äëÿ âûáîðà îáú¸ìà ëèìôîäèññåêöèè ó áîëüíûõ ðàêîì æåëóäêà. Ðàçðàáîòàí è âíåäð¸í â êëèíè÷åñêóþ ïðàêòèêó ìåòîä èíòðàîïåðàöèîííîé âèçóàëèçàöèè «ñòîðîæåâûõ» ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ Ïîëîæåíèÿ, âûíîñèìûå íà çàùèòó Âûïîëíåíèå ëèìôîäèññåêöèè â îáúåìå D2 ïðè íàëè÷èè ôàêòîðîâ ðèñêà ëèìôîãåííîãî ìåòàñòàçèðîâàíèÿ ïîçâîëÿåò óëó÷øèòü îòäàëåííûå ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ. Ìåòîäèêà îïðåäåëåíèÿ «ñòîðîæåâûõ» ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ ïðè èíòðàîïåðàöèîííîì ââåäåíèè ÐÔÏ ÿâëÿåòñÿ âûñîêîýôôåêòèâíûì äèàãíîñòè÷åñêèì òåñòîì. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ «ñòîðîæåâûõ» ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ ïîçâîëÿþò âûáðàòü îïòèìàëüíûé îáú¸ì ëèìôîäèññåêöèè ïðè «ìàëîì» ðàêå æåëóäêà. Âíåäðåíèå Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ âíåäðåíû è óñïåøíî ïðèìåíÿþòñÿ â ïðàêòè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè òîðàêî-àáäîìèíàëüíîãî îòäåëåíèÿ è ëàáîðàòîðèè ðàäèîíóêëèäíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ ÍÈÈ îíêîëîãèè Ñèáèðñêîãî îòäåëåíèÿ ÐÀÌÍ. Àïðîáàöèÿ ðàáîòû Îñíîâíûå ïîëîæåíèÿ äèññåðòàöèè äîêëàäûâàëèñü è îáñóæäàëèñü íà çàñåäàíèÿõ Êîîðäèíàöèîííîé êîìèññèè è Ó÷åíîãî ñîâåòà ÍÈÈ îíêîëîãèè ÑÎ ÐÀÌÍ (2008 ã.ã.), Òîìñêîãî îáëàñòíîãî îáùåñòâà îíêîëîãîâ, ðåíòãåíîëîãîâ (2007-08 ã.ã.), íà Ðåãèîíàëüíîé êîíôåðåíöèè ìîëîäûõ ó÷åíûõ èì. àêàäåìèêà ÐÀÌÍ Í.Â. Âàñèëüåâà «Àêòóàëüíûå âîïðîñû ýêñïåðèìåíòàëüíîé è êëèíè÷åñêîé îíêîëîãèè» (Òîìñê, 2007-09 ã.ã.), íà V ñúåçäå îíêîëîãîâ è ðàäèîëîãîâ ÑÍà (ã. Òàøêåíò, Óçáåêèñòàí, ìàé 2008 ã.), íà The Sixth International Congress of the Choatian Society of Nuclear Medicine (Opatija, Õîðâàòèÿ, ìàé, 2008 ã.), íà I Ìåæäóíàðîäíîé êîíôåðåíöèè ïî òîðàêî-àáäîìèíàëüíîé õèðóðãèè, «Ê 100-ëåòèþ ñî äíÿ ðîæäåíèÿ àêàäåìèêà Á.Â. Ïåòðîâñêîãî» (ã. Ìîñêâà, èþíü 2008 ã.), íà ìåæðåãèîíàëüíîé íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêîé êîíôåðåíöèè «Àêòóàëüíûå âîïðîñû îíêîãàñòðîýíòåðîëîãèè» (ã. Áàðíàóë, èþíü 2008 ã.), íà Xth World Congress on Gastrointestinal Cancer, www.postersessiononline.eu (ã. Áàðñåëîíà, Èñïàíèÿ, èþíü 2008 ã.), íà Ðîññèéñêîé íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêîé êîíôåðåíöèè ñ ìåæäóíàðîäíûì ó÷àñòèåì «Ïðîáëåìû ñîâðåìåííîé îíêîëîãèè» (ã. Áàðíàóë, èþíü 2009 ã.).
Ñòðóêòóðà è îáúåì ðàáîòû: Äèññåðòàöèÿ ñîñòîèò èç ââåäåíèÿ, 3 ãëàâ, çàêëþ÷åíèÿ, âûâîäîâ, ïðàêòè÷åñêèõ ðåêîìåíäàöèé, óêàçàòåëÿ ëèòåðàòóðû. Òåêñò èçëîæåí íà 134 ñòðàíèöå, èëëþñòðèðîâàí 23 òàáëèöàìè è 28 ðèñóíêàìè. Áèáëèîãðàôèÿ âêëþ÷àåò 218 èñòî÷íèêîâ, èç íèõ 105 îòå÷åñòâåííûõ è 113 èíîñòðàííûõ. Ïóáëèêàöèè Ïî òåìå äèññåðòàöèè îïóáëèêîâàíî 22 ïå÷àòíûõ ðàáîò, îòðàæàþùèõ îñíîâíûå ïîëîæåíèÿ äèññåðòàöèè, â òîì ÷èñëå ñòàòåé â ðåöåíçèðóåìûõ èçäàíèÿõ, ðåêîìåíäîâàííûõ ñïèñêîì ÂÀÊ – 1. Ïîëó÷åí ïàòåíò ÐÔ çà ¹ 2354288 íà èçîáðåòåíèå «Ñïîñîá äèàãíîñòèêè «ñòîðîæåâûõ» ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ ïðè ðàêå æåëóäêà». Ñîäåðæàíèå ðàáîòû Ìàòåðèàëû è ìåòîäû: Ðàáîòà îñíîâàíà íà ïðîñïåêòèâíîì àíàëèçå èñòîðèé áîëåçíè 138 áîëüíûõ, îïåðèðîâàííûõ ïî ïîâîäó ðàêà æåëóäêà â ÍÈÈ îíêîëîãèè ÑÎ ÐÀÌÍ, â ïåðèîä ñ 2006 ïî 2008 ãã. Âñå ïàöèåíòû íàõîäèëèñü íà ñòàöèîíàðíîì ëå÷åíèè â îòäåëåíèè òîðàêîàáäîìèíàëüíîé îíêîëîãèè.  èññëåäîâàíèå âêëþ÷àëèñü áîëüíûå ñ ìîðôîëîãè÷åñêè ïîäòâåðæäåííûì äèàãíîçîì ðàê æåëóäêà, ðàíåå íå ïîäâåðãàâøèåñÿ êàêîìó-ëèáî ëå÷åíèþ. Îñíîâíóþ ãðóïïó ñîñòàâèëè 72 ïàöèåíòà, ïîëó÷èâøèå îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî ñ ïåðèãàñòðàëüíîé ëèìôîäèññåêöèåé D2. Èç íèõ 46 áîëüíûì ïðîâåäåíî èññëåäîâàíèå «ñòîðîæåâûõ» ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ.  ãðóïïó êîíòðîëÿ âîøëè 66 ïàöèåíòîâ, êîòîðûì áûëî âûïîëíåíî ðàäèêàëüíîå îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî ñ ëèìôîäèññåêöèåé D1. Ïî îñíîâíûì ïðîãíîñòè÷åñêèì êðèòåðèÿì ñðàâíèâàåìûå ãðóïïû áûëè îäíîðîäíû. Ñðåäè 138 áîëüíûõ áûëî 87 (63%) ìóæ÷èí è 24 (36,7%) æåíùèíû â âîçðàñòå îò 30 äî 75 ëåò. Ñðåäíèé âîçðàñò ïàöèåíòîâ ñîñòàâèë 53,4 ± 11,3 ëåò. Íàèáîëåå ÷àñòî îïóõîëüþ ïîðàæàëñÿ ïèëîðîàíòðàëüíûé îòäåë 63 ïàöèåíòà (43,5%), ïîðàæåíèå òåëà æåëóäêà âûÿâëåíî ó 45 (32,6%) ïàöèåíòîâ, ðàê ïðîêñèìàëüíîãî îòäåëà æåëóäêà äèàãíîñòèðîâàí ó 19 (13,8%) áîëüíûõ, ó 7 (10,1%) ïàöèåíòîâ îïóõîëü òîòàëüíî ïîðàæàëà æåëóäîê. Ìîðôîëîãè÷åñêàÿ õàðàêòåðèñòèêà îïóõîëè âêëþ÷àëà ñëåäóþùèå ïàðàìåòðû: ãëóáèíà èíâàçèè, ðàçìåð, ñòåïåíü äèôôåðåíöèðîâêè, òèï ðîñòà ïî Borrmann. Ïðàêòè÷åñêè ó âñåõ áîëüíûõ äèàãíîñòèðîâàíà àäåíîêàðöèíîìà ðàçëè÷íîé ñòåïåíè äèôôåðåíöèðîâêè – 117 (84,1%) ñëó÷àåâ. Ó áîëüøèíñòâà ïàöèåíòîâ ðàçìåð îïóõîëè ïðåâûøàë 5 ñì â äèàìåòðå – 63 (45,6%) íàáëþäåíèé. Ïî ãëóáèíå èíâàçèè ó 56 (40,6 %) ïàöèåíòîâ îïóõîëü ïðîðàñòàëà ñåðîçíóþ îáîëî÷êó, âûõîäèëà çà ïðåäåëû æåëóäî÷íîé ñòåíêè ó 49 (35,5%) áîëüíûõ, ó 14 (19,4%) – áûëà îãðàíè÷åíà ñëèçèñòîé îáîëî÷êîé æåëóäêà è ó 19 (26,3%) – ïðîðàñòàëà ìûøå÷íûé ñëîé. Íàèáîëåå ÷àñòî â èññëåäîâàíèè âñòðåòèëèñü II è III òèï îïóõîëåâîãî ðîñòà ïî Borrmann – 85 (61,6%) è 36 (26%) ñëó÷àåâ ñîîòâåòñòâåííî.  ñðàâíèâàåìûõ ãðóïïàõ áîëüíûì ïðîâåäåíî ðàäèêàëüíîå õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå. Ñóáòîòàëüíàÿ äèñòàëüíàÿ ðåçåêöèÿ æåëóäêà âûïîëíåíà 72 ïàöèåíòàì (52,2%), ãàñòðýêòîìèÿ – 41 (29,7%), êîìáèíèðîâàííàÿ ãàñòðýêòîìèÿ 16 (11,6%), îïåðàöèÿ Ãýðëîêà – 3 (2,2%), îïåðàöèÿ Ëüþèñà – 4 (2,8%), ñóáòîòàëüíàÿ ïðîêñèìàëüíàÿ ðåçåêöèÿ – 2 (1,4%). Èññëåäîâàíèå «ñòîðîæåâûõ» ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ âûïîëíåíî 46 áîëüíûì ðàêîì æåëóäêà (63,9%) îñíîâíîé ãðóïïû, íàõîäèâøèìñÿ íà ñòàöèîíàðíîì ëå÷åíèè â êëèíèêàõ èíñòèòóòà ñ 2007 ãîäà.  ñâÿçè ñ çàäà÷àìè èññëåäîâàíèÿ ïî ñïîñîáó ââåäåíèÿ ðàäèîôàðìïðåïàðàòà (ÐÔÏ) ïàöèåíòû áûëè ðàçäåëåíû íà äâå ãðóïïû: 22 (47,8%) áîëüíûõ ÐÔÏ ââîäèëñÿ çà ñóòêè äî îïåðàöèè, ïóòåì 4-õ ýíäîñêîïè÷åñêèõ ñóáìóêîçíûõ èíúåêöèé ïî ïåðèìåòðó îïóõîëè, 24 (52,2%) ïàöèåíòàì ÐÔÏ áûë ââåä¸í âî âðåìÿ îïåðàöèè, ñóáñåðîçíî ïàðàòóìîðàëüíî. Ñòàòèñòè÷åñêàÿ îáðàáîòêà äàííûõ ïðîèçâåäåíà ñ èñïîëüçîâàíèåì ðàçðàáîòàííîé áàçû äàííûõ â ïðîãðàììå Microsoft Access 2000 è ïðîãðàììû Statistica 6. Äîñòîâåðíîñòü ðàçëè÷èé îïðåäåëÿëàñü ïî êðèòåðèþ, òî÷íîìó êðèòåðèþ Ôèøåðà è t-êðèòåðèþ Ñòüþäåíòà. Êðèòåðèé «âûæèâàåìîñòü» îöåíèâàëñÿ ïî ìåòîäó ìîìåíòîâ Kaplan-Meier. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ è èõ îáñóæäåíèå Íåïîñðåäñòâåííûå ðåçóëüòàòû ïåðèãàñòðàëüíîé ëèìôîäèññåêöèè ó áîëüíûõ ðàêîì æåëóäêà. Ñðàâíèòåëüíûé àíàëèç òå÷åíèÿ ïîñëåîïåðàöèîííîãî ïåðèîäà ïîêàçàë, ÷òî ïðè ðàäèêàëüíîé îïåðàöèè ñ ëèìôîäèññåêöèåé D2 ïîñëåîïåðàöèîííûå îñëîæíåíèÿ âîçíèêëè ó 8 ïàöèåíòîâ, ÷òî ñîñòàâèëî 10,5 ± 3,1%. Ïðè îïåðàòèâíîì ëå÷åíèè ñ ëèìôîäèññåêöèåé D1 – ó 14 áîëüíûõ (21,2 ± 3,2%). Ðàçëè÷èÿ ñòàòèñòè÷åñêè íå çíà÷èìû (p>0,05).
 >>
|