WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 ||
  1. Риск развития и прогрессирования микроангиопатий у больных СД 1 зависит от неудовлетворительной компенсации заболевания, кумуляции факторов риска, увеличения длительности заболевания, при возрасте дебюта в пубертатном периоде. Начальные признаки микроангиопатий определяются в 50% случаев при стаже заболевания менее 5 лет.
  2. Концентрация sЕ-селектина в контрольной группе сос­тавила 38,01±4,12 нг/мл. У больных СД 1 без клинических проявлений микроангиопатий характерно достоверное снижение sЕ-селектина, т.е. своеобразный «кон­центрационный провал». При нарастании тяжести микроангиопатий концентрация sЕ-селектина увеличивается недостоверно к контрольным значениям. На поздних периодах микроангиопатий данная молекула диагностического и прогностического значения не имеет.
  3. Выявлена достоверно низкая концентрация sЕ-се­лек­тина при небольшой длительности заболевания (до 5 лет) по сравнению с большим стажем (16,33±3,08 нг/мл и 37,51±5,71 нг/мл соответственно). Низкая концентрация sЕ-селектина при дебюте заболевания в пубертатном периоде по сравнению с другими возрастными категориями (17,35±5,20 нг/мл и 49,33±4,13 нг/мл соответственно) приравнивает данную категорию больных к груп­пе высокого риска по возникновению микроангиопатий. Отсутствуют корреляционные связи между концентрацией sЕ-селектина с медико-биологическими и лабораторными факторами.
  4. Диагностическая и прогностическая ценность sICAM и sVCAM значительно выше, чем у sЕ-селектина. Их показатели с одинаковой достоверностью повышены уже на доклинических стадиях поражения микрососудов и нарастают по мере их прогрессирования. Частота выявления повышенного уровня sICAM на доклинических стадиях микроангиопатий в 3 раза чаще, чем sVCAM (52,2% и 17,4% соответственно), что даёт основание считать определение sICAM приоритетным в выборе диагностического теста.

Практические рекомендации

  1. В практике терапевта, эндокринолога рекомендуется применять высокочувствительные методы диагностики диабетических микроангиопатий, особенно их ранних, доклинических стадий в связи с встречаемостью микрососудистых осложнений СД 1 в сроки до пяти лет от на­чала заболевания. К ранним маркёрам диабетических микроангиопатий следует отнести изученные адгезивные молекулы - sЕ-селектин, sICAM, sVCAM.
  2. Рекомендуется определять концентрацию адгезивных молекул в крови особенно у лиц группы риска (наследственность, сочетание факторов, неблагоприятных по развитию микроангиопатий, дебют СД 1 в пубертатном периоде). Следует считать нормальными цифрами у здоровых доноров значения sЕ-селектина - 38,01±4,12 нг/мл, sICAM 208,54±9,96 нг/мл, sVCAM 853,1±65,06 нг/мл.
  3. В группе больных СД 1, не имеющих клинических проявлений микроангиопатий, считать достоверное сни­жение sЕ-селектина (15,06±3,44 нг/мл) признаком начала развития микроангиопатий. Для sICAM и sVCAM характерно, наоборот, повышение концентрации до 267,38±21,05 нг/мл и 1036,3±56,26 нг/мл соответственно.
  4. Прогрессирование диабетических микроангиопатий рав­ноценно и с высокой степенью достоверности отражают нарастающие концентрации sICAM и sVCAM. Данную динамику лабораторных показателей следует рассматривать диагностически и прогностически значимой в качестве дополнительного критерия. Диагностического значения sЕ-селектин в динамическом усугублении микроангиопатий не имеет, т.к. прогрессирование микроангиопатий влечёт повышение его концентрации, но оно недостоверно и не выходит за пределы нормальных числовых значений.
  5. Особенно важным как с прогностической целью, так и с лечебными задачами следует считать выявление доклинических стадий микроангиопатий. При всей диагностической сопоставимости sICAM и sVCAM, первая выявляет доклинические стадии микроангиопатий при СД 1 в 3 раза чаще.
  6. В целях экономической целесообразности для практического здравоохранения доклиническую диагностику диабетических микроангиопатий можно ограничить применением не всего изученного комплекса адгезивных молекул, а лишь sICAM.

Список научных работ по теме диссертации

  1. Роль сосудистой молекулы адгезии-1 в ранней диагностике микроангиопатий при сахарном диабете 1 типа/ Войнова Е.А., Закляков И.К., Слувко Ю.В.// Здоровье и образование в XXI веке: Научные труды Y международной научно-практической конференции 21-23 октября 2004 г.- Москва,2004.-С.71
  2. Белки адгезии как маркёры диабетических микроангиопатий/ Войнова Е.А., Болгова М.Ю., Шалаева Т.М., Закляков И.К.// Материалы 4 практической конференции с международным участием «Достижения фундаментальной науки в решении актуальных проблем медицины».- Астрахань-Волгоград – Москва, 2006 г.- С.-49-53.
  3. Сравнительная оценка диагностических возможностей растворимых форм молекулы межклеточной адгезии-1 и сосудистой молекулы-1 у больных сахарным диабетом типа 1/ Киселёва М.А., Закляков И.К., Войнова Е.А. // «Артериальная гипертензия».-том 14.-№1.-2008.-Приложение №1.-Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Высокотехнологичные методы диагностики и лечения заболеваний сердца, крови и эндокринных органов».-С.-Пб, 23-24 мая 2008.-С. 136-137.
  4. Исследование уровня некоторых адгезивных молекул при диабетических микроангиопатиях / Закляков И.К., Киселёва М.А. // Вестник РУДН, серия медицина, 2008, № 8.- С.254-258.
  5. Значение молекулы эндотелина -1 в прогрессировании осложнений сахарного диабета 1 типа/ Шалаева Т.М., Закляков И.К. //Труды Астраханской государственной медицинской академии.- том37 (LXI).- Актуальные вопросы современной медицины.-Астрахань, 2008.- С.82-84.
  6. Определение уровня растворимой формы Е-селектина при различных стадиях микрососудистых осложнений сахарного диабета типа / Закляков И.К. / Труды Астраханской государственной медицинской академии.- том 40 (LXIV).- Актуальные вопросы современной медицины.-Астрахань, 2009.- С. 141.
  7. Клинико-диагностическое значение Е-селектина в ранней диагностике микроангиопатий у больных сахарным диабетом типа 1 / Закляков И.К., Панова Т.Н.// Труды Астраханской государственной медицинской академии.- том 40 (LXIV).- Актуальные вопросы современной медицины.-Астрахань, 2009. – С. 140.

Список сокращений

ДН – диабетическая нефропатия

ДР – диабетическая ретинопатия

СД 1 – сахарный диабет типа 1

ICAM-1 - Inter cellular adhesion molecule-1, CD-54 (молекула межклеточной адгезии-1)

sICAM-1 - растворимая форма молекулы межклеточной адгезии-1

VCAM-1 - Vascular cell adhesion molecule-1, CD-106 (сосудистая молекула адгезии)

sVCAM-1 – растворимая форма молекулы сосудистой адгезии

ELAM-1 – Endotelial leucocyte adhesion molecule (Е-селектин)

sЕ-селектин – растворимая форма Е-селектина

Закляков Иван Константинович

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЗНАЧИМОСТИ

НЕКОТОРЫХ АДГЕЗИВНЫХ МОЛЕКУЛ

В РАННЕЙ ДИАГНОСТИКЕ

МИКРОАНГИОПАТИЙ У БОЛЬНЫХ

САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ТИПА 1

14.00.05. – внутренние болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учёной степени

кандидата медицинских наук

_______________________________________________________

Подписано в печать 30.10.09. Тираж 100 экз. Заказ № 2707.

Издательство ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия Росздрава» 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, 121

_____________________________________________________________

Pages:     | 1 | 2 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»