WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 |

-

Длительность СД

1-5 лет

6(35,3%)

10(45,5%)

-

Уровень HbA1c (%)

9,07±0,42

9,33±0,24

10,29±0,0,39*

Возраст дебюта

СД 1 (лет)

25,65±1,82

20,36±1,30*

16,77±1,44*

Наследственность (чел.)

4 (23,5 %)

6 (27,3%)

10 (45,5%)

Частые гипогликемии (чел.)

8 (47,0 %)

16 (72,8%)

19 (74,1%)

Кетоацидотические комы (чел.)

2 (11,8%)

2 (9,1%)

4 (18,2%)

Кетоацидоз чел.

3 (17,6%)

9 (40,9%)

10 (45,5%)

Нарушение зрения (чел.)

-

16 (72,7%)

19 (86,4%)

Микроальбуминурия (чел.)

-

18 (81,8%)

2 (9,1%)

Протеинурия (чел.)

-

-

13 (59,1%)

Примечание: * - значения достоверно отличаются от данных 1 группы; ** - значения достоверно отличаются от данных 2 группы.

Продемонстрированное соответствие групп сравнения основным принципам рандомизации указывает на сопоставимость данных групп в ходе исследования.

Статистическая обработка данных проводилась при помощи статистической программы STATISTIKA 7. Для каждого показателя и групп наблюдения вычисляли среднее значение, ошибку средней арифметической. Для проверки статистических гипотез при сравнении числовых данных двух несвязанных групп использовали U-критерий Манна-Уитни, при сравнении связанных групп W-кри­терий Вилкоксона. При сравнении качественных данных использовали критерий хи-квадрат Пирсона. Учитывая небольшой объем наблюдений, при статистических расчетах использовались формулы для малых групп [Серенко А.Ф., Ермакова В.В., 1984].

Результаты исследования и обсуждение

Первым этапом нашей работы являлось изучение диагностических возможностей Е-селектина при определении наличия и степени поражения микрососудистого русла у больных СД 1.

Таблица 2

Средние значения концентрации sЕ-селектина у больных СД 1

Показатель

Группа

контроль

(n = 20)

Больные СД 1

Группа 1

(n = 17)

Группа 2

(n = 22)

Группа 3

(n = 22)

Концентрация sЕ-селектина (нг/мл)

38,01±4,12

15,06±3,44

(p<0,001)

24,22±4,75

(p<0,01)

(p1>0,05)

43,13±8,04

(p>0,05)

(p1<0,01)

(p2<0,05)

Примечание: P – достоверность различия показателей по сравнению с контрольной группой; Р1 - достоверность различия показателей по сравнению с группой 1; Р2 - достоверность различия показателей по сравнению с группой 2.

Таким образом, нами отмечен «концентрационный провал» sЕ-селектина на ранних стадиях развития микроангиопатий при СД 1. При нарастании тяжести микрососудистых осложнений концентрация sЕ-селектина у больных СД 1 нарастает, но, по сравнению с группой контроля, результат не достоверен.

Нами проведен сравнительный анализ уровня sЕ -селектина отдельно для каждой стадии ДР и ДН, результаты которого представлены в таблицах 3 и 4.

Таблица 3

Средние значения -селектина у больных СД 1

в зависимости от стадии ДР (М ± m)

Показатель

Контроль

ДР0

ДР1

ДР2

ДР3

Концентрация sЕ-се­лек­тина в сыворотке крови

(нг/мл)

38,01±

4,12

15,06±

3,44

24,87±

4,43

46,29±

13,61

43,83±11,66


Достоверность различия

(p<0,001)

(p<0,05)

(p1>0,05)

(p>0,05) (p1>0,05)

(p2>0,05)

(p>0,05) (p1<0,01)

(p2>0,05)

(р3>0,05)

Примечание: Р – достоверность различия с контрольной группой; Р1 - достоверность различия с группой ДР0; Р2 - достоверность различия с группой ДР1; Р3 - достоверность различия с группой ДР2; Р3 – достоверность различия с группой ДР2.

Таблица 4

Средние значения -селектина у больных СД 1

в зависимости от стадии ДН (М ± m)

Показатель

контроль

ДН0

ДН1

ДН2 - ДН3

Концентрация sЕ-селектина в сыворотке крови

(нг/мл)

38,01±4,12

23,21±4,27

32,88±8,78

42,73±11,30

Достоверность различия

(p<0,05)

(p>0,05) (p1>0,05)

(p>0,05)

(p1>0,05)

(p2>0,05)

Примечание: P – достоверность различия показателей по сравнению с контрольной группой; Р1 - достоверность различия показателей по сравнению с группой ДН0; Р2 - достоверность различия показателей по сравнению с группой ДН1

Таким образом, и в общей выборке, и при отдельном анализе разных стадий ДР и ДН, выявлено достоверное снижение концентрации sЕ-селектина по сравнению с группой контроля в сыворотке крови больных СД 1, не имеющих признаков диабетических микроангиопатий.

Являясь участником самых ранних стадий адгезии (по данным литературы), Е-селектин очень быстро экспрессируется на поверхности клеток под воздействием каскада факторов, усиливающих его продукцию. Максимальная экспрессия достигается через 4-6 часов после активации клеток. Однако она менее пролонгирована по сравнению с другими адгезивными молекулами и резко снижается после достижения пика. Вероятно, именно данное снижение концентрации sЕ-селектина в сыворотке крови больных в представленном исследовании и было выявлено, тогда как пик подъема уровня молекулы не зафиксирован в связи с кратковременностью данного периода и особенностями дизайна нашей работы. На последующих же стадиях развития микрососудистых осложнений при СД1 молекула Е-селектина, вероятно, не играет существенной роли, являясь лишь инициатором адгезивного каскада.

Корреляционных связей между уровнем sЕ-се­лек­тина и рядом медико-биологических и лабораторных показателей, рассмотренных ранее не выявлено.

Таблица 5

Сравнительная оценка концентрации sЕ-селектина

в группах больных СД 1 с наличием и отсутствием

в анамнезе некоторых медико-биологических факторов

Группы больных

Концентрация

sЕ-селектина, нг/мл

Достоверность различия

С дебютом СД в пубертатном периоде (n=20)

17,35±5,20

(р<0,05)

Дебют СД в препубертате и взрослом

возрасте (n=41)

49,33±4,13

Длительность СД

до 5 лет (n=26)

16,33±3,08

(р<0,05)

Длительность СД

более 5 лет (n=35)

37,51±5,71

Примечание: p-достоверность между группами по изучаемому признаку.

Достоверного различия с такими факторами, как гипогликемии и гипогликемические комы, кетоацидозы и кетоацидотические комы, курение, отягощённая по диабету наследственность не выявлено (p>0,05).

Нами проведено сравнение sICAM-1 и sVCAM-1. Дизайн исследований и требования к рандомизации больных однотипны. Обе молекулы являются молекулами адгезии и принадлежат к суперсемейству иммуноглобулинов, отражают одни и те же патогенетические механизмы поражения капилляров при СД 1.

Таблица 6

Сравнительная оценка диагностических возможностей

sICAM-1 и sVCAM-1 в диагностике

диабетических микроангиопатий

Больные СД

Уровень sICAM-1 (нг/мл)

Уровень sVCAM-1

(нг/мл)

1 группа

267,38±21,05

(p1<0,05)

1036,3±56,26

(p2<0,05)

2 группа

325,44±8,38

(p1<0,001)

1300,35±86,64

(p2<0,001)

3 группа

383,89±11,5

(p1<0,001)

1820,38±185,98

(p2<0,001)

Примечание: Р1 – достоверность различия показателей уровня sICAM-1 у больных СД 1 типа по сравнению с данными контрольной группы (208,54±9,96 нг/мл); Р2 – достоверность различия показателей уровня sVCAM-1 у больных СД 1 типа по сравнению с данными контрольной группы (853,1±65,06 нг/мл).

Проведённый в таблице 6 анализ свидетельствует, что уровень sICAM-1 и sVCAM-1 с одинаковой достоверностью повышается еще на доклиническом этапе развития микроангиопатий и нарастает при их прогрессировании.

На рис. 1 и 2 продемонстировано равноценное значение sICAM-1 и sVCAM-1 в диагностике нарастания стадий микроангиопатий.

Рис. 1. Динамика изменения среднего уровня sVCAM-1

на разных стадиях ДР и ДН

Рис. 2. Динамика изменения среднего уровня sICAM-1

на разных стадиях ДР и ДН

На доклинических стадиях микроангиопатий частота выявления повышенного уровня sICAM-1 в 3 раза выше, чем sVCAM-1 (52,2% и 17,4% соответственно).

Выводы

Pages:     | 1 || 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»