WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

6

54,5

11

45,8

2

40

19

47,5

малые

4

36,5

4

16,7

2

40

10

20

после 2 месяцев лечения ( 2=17,3, p<0,01)

большие

0

0

12

36,4

7

77,8

19

32,2

умеренные

11

64,7

13

39,4

2

22,2

26

44,1

малые

6

35,3

8

24,2

0

0

14

23,7

после 5 месяцев лечения (2=9,8, p<0,05)

большие

3

15

9

31

8

50

20

30,8

умеренные

9

45

11

38

8

50

28

43,1

малые

8

40

9

31

0

0

17

26,1

Статистически достоверно обнаружение определенных вариантов листовидных структур на разных этапах лечения туберкулеза легких (при F=7,97 p<0,001). Установлено, что при 3-ем варианте листовидных структур, выявляемых в фации сыворотки крови, у детей чаще формировались большие остаточные изменения в легочной ткани, а при их отсутствии процесс заканчивался с малыми остаточными изменениями (табл. 2).

При сопоставлении варианта маркеров склерозирования (листовидных структур) и исхода туберкулезного процесса (наличия и характера кальцинации в легочной ткани, лимфатических узлах; степени и распространенности пневмосклероза; туберкулем, каверн и т.д.) на разных сроках лечения получены следующие результаты:

– до начала лечения различия в распределении по вариантам листовидных структур у пациентов с малыми, умеренными и распространенными остаточными изменениями в легочной ткани статистически не подтверждены (p>0,05);

– через 2 месяца лечения различия в распределении статистически достоверны (p<0,01);

– через 5 месяцев специфической терапии различия в распределении также статистически достоверны (p<0,05).

Таким образом, наиболее достоверный прогноз репаративного процесса у детей больных туберкулезом легких можно получить при исследовании морфологической картины сыворотки крови через 2 месяца специфической терапии (табл. 2).

Нами разработана матрица анализа «концентрация АТК/вариант листовидных структур», в которой при изучении характера остаточных изменений в легочной ткани у детей больных туберкулезом легких проводится сравнение варианта листовидных структур в фации сыворотки крови с концентрацией АТК. На вертикальной оси располагается концентрация АТК, в качестве водораздела между высоким и низким содержанием АТК принято 17,5мкг/мл. На горизонтальной оси фиксируется вариант листовидных структур, который приходится на высокую и низкую концентрацию АТК. Наиболее эффективно применение данной матрицы через 2 месяца от начала лечения, когда есть максимальная возможность влиять на исход туберкулеза с помощью патогенетической терапии.

Рис. 3. Матрица «концентрация АТК/вариант листовидных структур» (через 2 месяца от начала лечения)

В представленной матрице имеется только один квадрат со знаком вопроса, то есть именно данная группа больных будет наиболее гибко реагировать на изменение схем лечения. Так при 2-ом или 3-ем варианте листовидных структур и концентрации АТК менее 17,5мкг/мл у больных примерно с одинаковой вероятностью могут сформироваться как умеренные (42,9%), так и большие (39,3%) остаточные изменения. Если после двух месяцев противотуберкулезной терапии листовидные структуры не обнаруживаются или выявляется 1-ый вариант при концентрации АТК менее 17,5мкг/мл у больных с вероятностью 53,3% сформируются малые остаточные изменения, 46,7% – умеренные. В том случае, если листовидные структуры не обнаруживаются или выявляется 1-ый вариант, при концентрации АТК более 17,5мкг/мл у больных с вероятностью 73,0% сформируются умеренные остаточные изменения. При 2-ом или 3-ем варианте и концентрации АТК более 17,5мкг/мл у больных с вероятностью 55,6% сформируются большие остаточные изменения, 44,4% – умеренные (рис. 3).

Нами изучена эффективность применения магнитно-инфракрасной лазерной терапии (МИЛ) в комплексном лечении туберкулеза у детей и подростков. При стандартных схемах противотуберкулезной терапии излечение с малыми и умеренными остаточными изменениями имелось у 47,8% детей, применение магнитно-инфракрасной лазерной (МИЛ) терапии в комплексном лечении позволило повысить их число до 69,6% (рис.4).

Рис. 4. Остаточные изменения в легочной ткани при применении МИЛ-терапии в комплексном лечении детей больных туберкулезом легких

Для детальной объективизации результатов лечения больных основной группы и группы сравнения нами были применены методы доказательной медицины по Г.П. Котельникову и А.С. Шпигелю (2000). Эффективность метода рассчитывали с помощью таблицы сопряженности, включающей возможную эффективность лечения.

Частота неблагоприятных исходов в виде больших остаточных изменений (ЧНИ) равна 0,3 у детей, в комплекс лечения которых входила МИЛ-терапия, тогда как у детей получавших стандартную схему лечения этот показатель составил 0,52.

Для оценки зависимости количества курсов МИЛ и времени ее назначения нами были рассчитаны следующие показатели:

Снижение относительного риска (СОР) – относительное уменьшение частоты неблагоприятных исходов в основной группе по сравнению с группой сравнения:

, где

ЧНИ1 – частота неблагоприятных исходов основной группы,

ЧНИ2 – частота неблагоприятных исходов группы сравнения

Снижение абсолютного риска (САР) – абсолютная арифметическая разница в частоте неблагоприятных исходов между основной и группой сравнения:

При расчете данных показателей для оценки зависимости количества курсов МИЛ-терапии и срока ее назначения мы получили следующие результаты:

При назначении 1 курса МИЛ-терапии на ранних сроках лечения (до четвертого месяца) ЧНИ составляет 0,45, а при назначении 2-3х курсов МИЛ – 0,15. То есть повторные курсы МИЛ-терапии повышают ее эффективность в три раза. СОР в данном случае составляет 67,0%, САР – 30,5%.

При проведении 1 курса МИЛ-терапии после 4-го месяца специфического лечения ЧНИ=0,27, а 2-3х курсов МИЛ-терапии ЧНИ=0,33. Таким образом, при позднем назначении МИЛ-терапии (через 4 месяца от поступления и позже) увеличение количества курсов не влияет на ее эффективность. СОР при этом составляет 21,8%, САР – 6,0%.

Это свидетельствует об эффективности использования МИЛ-терапии в лечении туберкулеза легких у детей при назначении ее 2-3 курсами в активную фазу процесса (не позднее четвертого месяца противотуберкулезной терапии). Одиночный курс МИЛ, как и позднее ее назначение, нецелесообразно, так как не имеет должного патогенетического эффекта.

Нами проведено изучение воздействия низкоинтенсивного инфракрасного лазера в магнитном поле (МИЛ) с частотой 150Гц, 600Гц и 1500 Гц на структуру твердой фазы сыворотки крови in vitro. Полученные данные позволяют утверждать, что разные режимы инфракрасного лазерного (ИЛ) и МИЛ воздействия могут влиять на структурные ритмы волновых колебаний сыворотки крови, стимулируя одни процессы и подавляя другие. Наиболее физиологичные ауторитмы создает режим ИЛ при частоте повторения импульсов лазерного излучения 1500 Гц, так как создает «дезинтоксикационный» эффект воздействия и снижает вероятность развития избыточного пневмосклероза (p<0,05). Это позволяет рекомендовать ИЛ и МИЛ-терапию в комплексном лечении детей больных туберкулезом легких для улучшения процесса репарации.

ВЫВОДЫ

  1. При ограниченных формах туберкулеза легких со склонностью к пролиферации концентрация антител к коллагену III типа (АТК) встречается в пределах нормы в 45-62,5%. При распространенных процессах со склонностью к экссудативной реакции обнаруживается умеренное повышение уровня антител к коллагену III типа в 48,9-64,4% случаев.
  2. При длительном сохранении противотуберкулезных антител в процессе специфической терапии на высоком уровне или увеличении их концентрации в течение 2-х месяцев лечения у детей впоследствии формируются большие остаточные изменения в легочной ткани; если ПТАТ имеют тенденцию к снижению – малые или умеренные остаточные изменения (p<0,05).
  3. До начала специфической терапии у 92,8% детей больных туберкулезом легких в фации сыворотки крови присутствуют разнообразные патологические элементы, среди которых преобладают маркеры интоксикации и склерозирования (54,8% и 47,6% соответственно). В динамике через 5 месяцев противотуберкулезной терапии на 50% уменьшается число больных с различными патологическими элементами в фации сыворотки крови, за исключением маркеров склерозирования, выявляющихся у 73,8% детей.
  4. У детей больных туберкулезом легких и имеющих уровень аутоантител к коллагену III типа более 17,5 мкг/мл и множество интенсивных листовидных структур (3-ий вариант) в фации сыворотки крови прогнозируют формирование больших остаточных изменений. При обнаружении единичных неинтенсивных листовидных структур (1-ый вариант) и уровне аутоантител к коллагену III типа менее 10,02 мкг/мл или при отсутствии данных структур и уровне АТК 10,02-17,5мкг/мл прогнозируют малые остаточные изменения в легочной ткани (r=0,8, p<0,05).
  5. Применение 2-3 курсов низкоинтенсивной инфракрасной магнитно-лазерной терапии в комплексном лечении туберкулеза у детей повышает его эффективность на 21,8%. Режим низкоинтенсивного инфракрасного лазерного воздействия при частоте повторения импульсов лазерного излучения 1500 Гц (70 мВт, t=2 мин.), создает «дезинтоксикационный» эффект воздействия и снижает вероятность развития избыточного пневмосклероза (p<0,05).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

  1. Рекомендуется включить в общий комплекс методов оценки процессов репаративной регенерации легочной ткани, прогнозирования исходов специфического процесса определение содержания аутоантител к коллагену III типа методом ИФА и маркеров склерозирования методом клиновидной дегидратации в сыворотке крови у детей больных туберкулезом легких.
  2. Определение аутоантител к коллагену III типа, противотуберкулезных антител методом ИФА и варианта листовидных структур при морфологическом исследовании сыворотки крови позволяет контролировать эффективность противотуберкулезной терапии туберкулеза легких у детей и своевременно проводить коррекцию патогенетического лечения.
  3. В комплексном лечении туберкулеза легких у детей рекомендуется назначение МИЛ-терапии 2-3 курсами не позднее четвертого месяца. Наиболее эффективным является применение режима инфракрасного лазерного воздействия при частоте повторения импульсов лазерного излучения 1500 Гц, мощности 70 мВт и времени воздействия на одну точку 2 мин.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»