WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

Если ОП исследуемой пробы больше или равна К1, то результат считается положительным. Если ОП исследуемой пробы меньше или равна К2, то результат считается отрицательным. Если ОП исследуемой пробы находится между этими значениями, то такие пробы анализируют повторно в дубликате, при аналогичных значениях ОП эти пробы считаются положительными.

Для изучения морфологической картины сыворотки крови использовали метод клиновидной дегидратации (Шабалин В.Н., Шатохина С.Н., 1996; 1999). Применялась следующая методика изучения структуры твердой фазы сыворотки крови. На обезжиренное предметное стекло, расположенное строго горизонтально, наносили каплю сыворотки крови в объеме 10 – 20 мкл (диаметр капли 5 – 7 мм), которая высушивалась при температуре 20 – 25°С и относительной влажности воздуха 65 – 70% при минимальной подвижности окружающего воздуха. Продолжительность периода высыхания составляла 18 – 24 часа. Исследование структуры фации сыворотки крови проводилось с помощью микроскопа «МИКМЕД-5» фирмы «Аналит-Нева», Санкт-Петербург. Для оценки количества, размеров и выраженности структуры патологических элементов сыворотки крови использовался полуколичественный метод оценки по О.А. Рыжковой (2001):

1 балл (слабая степень выраженности) – наличие в фации сыворотки крови единичных мелких патологических элементов, без четких контуров; 2 балла (умеренная степень выраженности) – наличие 3-4 крупных или 5-10 небольших элементов с четкой конфигурацией, заполняющих Ѕ фации; 3 балла (высокая степень выраженности) – большое количество элементов, заполняющих всю краевую зону фации, а иногда и срединную, с четкими контурами.

Листовидные структуры фации сыворотки крови, являющиеся маркерами склерозирования, у детей больных туберкулезом легких встречались в трех вариантах. Для их четкой градации по вариантам нами предложен коэффициент выраженности листовидной структуры в фации сыворотки крови, который вычисляется по формуле:

К = Ш / Д, где

К – коэффициент выраженности листовидной структуры,

Ш – поперечный размер (ширина) листовидной структуры,

Д – продольный размер (длина) листовидной структуры.

1-ый вариант (К=0,08)

2-ой вариант (К=0,17)

3-ий вариант

(К=0,24 и 0,46)

Рис. 1. Фрагменты фации сыворотки крови. Варианты листовидных структур (ув.х16)

Таким образом, 1-ый вариант – листовидные структуры с нечеткими контурами, слабой степени выраженности; К=0,13 и менее; 2-ой вариант – листовидные структуры с четкими контурами, средней степени выраженности; К=0,14-0,19. 3-ий вариант – листовидные структуры с четкими контурами, высокой степени выраженности; К=0,2 и более (рис. 1).

Исследования проводились при поступлении в противотуберкулезный стационар и в процессе лечения на 2-ом и 5-ом месяце терапии.

Математико-статистические вычисления произведены в среде «Microsoft Excel 2003» с использованием пакета статистического анализа данных. Выполнялась статистическая проверка выдвинутых гипотез с использованием критерия согласия Пирсона (2) и критерия Стьюдента (t). Выявленные закономерности и связи изучаемых параметров между группами и признаками были значимыми при вероятности безошибочного прогноза Р=95% и более (р<0,05).

В процессе лечения у большинства детей сформировались остаточные изменения разной степени выраженности, которые мы разделили на малые (единичные фиброзно-очаговые тени или кальцинаты во внутригрудных лимфоузлах), умеренные (локальный пневмосклероз в пределах 1-2 легочных сегментов) и выраженные (множество фиброзно-очаговых теней, туберкулемы, каверны, распространенный пневмосклероз, занимающий 3 и более сегментов легкого).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИСЛЕДОВАНИЙ

Средний уровень АТК у детей из контрольной группы составил 9,58±0,60мкг/мл.

Аутоантитела к коллагену III типа у детей больных туберкулезом легких до начала терапии определялись в среднем в концентрации 15,24±7,66 мкг/мл, через 2 месяца противотуберкулезной терапии уровень АТК составил 15,83±7,09 мкг/мл, а после 5 месяцев лечения – 14,95±8,06 мкг/мл. Уровень АТК в пределах нормы в 45-63% случаев встречался при ограниченных, со склонностью к пролиферации процессах (ТВГЛУ, туберкулемы), и только в 20-25% при процессах со склонностью к экссудативной реакции (экссудативный плеврит, инфильтративный туберкулез). Значительное повышение АТК отмечалось у 5-15% детей с пролиферативными и 24-32% с экссудативными реакциями.

Высокая концентрация аутоантител к коллагену III типа в сыворотке крови до начала лечения определялась у пациентов, имевших в дальнейшем большие и малые остаточные изменения в одинаковом соотношении и поэтому по начальному уровню АТК нельзя достоверно прогнозировать исход специфического процесса (p>0,05). После двухмесячного курса лечения у детей, имеющих АТК менее 10,02 мкг/мл, в процессе излечения формировались малые остаточные изменения в легочной ткани (p=0,05). Длительное (в течение 5-ти месяцев) сохранение высокой концентрации АТК (более 17,5 мкг/мл) способствует формированию выраженных остаточных изменений (p<0,05) (табл.1).

Таблица 1

Остаточные изменения в легких у больных туберкулезом

в зависимости от уровня АТК

до лечения (2=2,46, p>0,05)

Остаточные изменения

до 10,01мкг/мл

10,01-17,5мкг/мл

более 17,5мкг/мл

всего

абс

%

абс

%

абс

%

абс.

%

большие

4

16,7

14

34,1

5

26,3

23

27,4

умеренные

12

50

15

36,6

9

47,4

36

42,8

малые

8

33,3

12

29,3

5

26,3

25

29,8

после 2 месяцев лечения ( 2=9,4, p=0,05)

большие

5

23,8

11

27,5

7

30,4

23

27,4

умеренные

5

23,8

18

45

13

56,5

36

42,8

малые

11

52,4

11

27,5

3

13,1

25

29,8

после 5 месяцев лечения ( 2=14,49, p<0,05)

большие

3

12,5

11

27,5

9

45

23

27,4

умеренные

9

37,5

16

40

11

55

36

42,8

малые

12

50

13

32,5

0

0

25

29,8

Выявлено, что для прогнозирования характера остаточных изменений в легочной ткани у детей больных туберкулезом легких наиболее целесообразно определение аутоантител к коллагену III типа в сыворотке крови методом ИФА через 2 (p=0,05) и 5 месяцев специфической терапии (p<0,05).

Определение противотуберкулезных антител (ПТАТ) методом ИФА у детей больных туберкулезом легких и из групп риска по заболеванию туберкулезом позволило установить чувствительность данного метода равной 85,3%, специфичность – 55,1%. В контрольной группе выявлена прямая зависимость между давностью и массивностью инфицирования и уровнем ПТАТ: у детей длительно инфицированных МБТ был наименее низкий уровень антител, а при гиперергической чувствительности к туберкулину он наиболее высокий (p<0,01). У детей больных туберкулезом легких зависимость между формой туберкулеза, тяжестью процесса и уровнем ПТАТ обнаруживается при динамическом наблюдении. Так, в процессе лечения у 51% пациентов констатировано увеличение ПТАТ. Как правило, это были дети с тяжелыми, распространенными или сочетающимися с внелегочной локализацией формами туберкулеза, а у 1/3 был лекарственно-устойчивый туберкулез. Нами выявлено, что при сохранении ПТАТ на высоком уровне или увеличении их концентрации в динамике через 2 месяца противотуберкулезной терапии в легких впоследствии формируются большие остаточные изменения, при снижении уровня ПТАТ – малые (p<0,05).

До начала специфического лечения у 92,8% детей больных туберкулезом легких в фации сыворотки крови обнаруживались разнообразные патологические элементы, среди которых преобладали маркеры интоксикации (54,8% – токсические бляшки и 17,9% – складки белковой зоны), воспаления (44,1%), которые по балльной системе обнаруживались на 2 или 3 балла; маркеры склерозирования определялись у 47,6% (в том числе на 1 балл – 64,3%, на 2 балла – 31,0%, на 3 балла – 4,7%), нарушения микроциркуляции и ангиоспазма (33,3%) на 1 балл; значительно реже обнаруживались маркеры некробиоза (8,3%), гипоксии (3,6%) и высокой напряженности адаптации (4,8%).

В контрольной группе патологические элементы выявлялись на 1 балл, у значительно меньшего числа обследованных детей обнаруживались маркеры интоксикации (28% – токсические бляшки и 40% – складки белковой зоны), гипоксии (12%) и склероза (4%).

В динамике через 5 месяцев противотуберкулезной терапии на 50% уменьшается число больных, у которых обнаруживаются различные патологические элементы, за исключением маркеров склерозирования, которые выявляются у 73,8% детей. При поступлении в стационар листовидные структуры обнаруживались у 40 детей, из них 1-ый вариант был в 27,5% случаев, 2-ой – 60%, 3-ий – 12,5%. После двух месяцев лечения листовидные структуры выявлены у 59 человек (1-ый вариант – 28,8%, 2-ой – 55,9%, 3-ий – 15,2%). Через 5 месяцев наличие листовидных структур было констатировано у 65 пациентов (30,8%, 44,6% и 24,6% соответственно) (рис.2).

Рис. 2. Патологические элементы фации сыворотки крови у детей больных туберкулезом в процессе лечения

Таблица 2

Остаточные изменения в легких у больных туберкулезом

в зависимости от варианта листовидных структур

до лечения (2=4,2, p>0,05)

Остаточные изменения

1-ый

вариант

2-ой

вариант

3-ий

вариант

всего

абс

%

абс

%

абс

%

абс.

%

большие

1

9

9

37,5

1

20

11

27,5

умеренные

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»