WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

Статистическая обработка материала проводилась с помощью компьтерной программы Microsoft Excel 2003, Statistica 6,0. Использовались стандартные методы вариационной статистики с расчетом средних величин (М), стандартной ошибки (m), стандартного отклонения (), t-критерия Стьюдента достоверности различий средних, критерий достоверности p. Проводилось вычисление коэффициентов корреляции как параметрических, так и непараметрических, с оценкой степени достоверности последних. Различия считали статистически значимыми при р<0,05.

Общий объем проведенных исследований представлен в таблице 1.

Таблица 1

Объем проведенных исследований

Вид исследования

Единицы информации

1. Анкетирование по программе ISAAC

4130 детей

2. Оценка физического развития

518 детей

3. Изучение показателей йодурии у детей

298 детей

4.Общеклиническое и лабораторное обследование

84 ребенка

5. Исследование качества жизни

228 пар мать-ребенок

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для изучения уровня аллергических заболеваний в городе Астрахани использовался адаптированный вариант программы ISAAC, предназначенный для исследования распространенности симптомов аллергических заболеваний в двух возрастных группах: 6-7 и 13-14 лет.

В РФ официальные данные основываются на результатах статистических отчетов по обращаемости и, к сожалению, не отражают реаль­ную ситуацию по сложившейся проблеме. Так, по данным статистических отчетов, в г. Астрахани количество детей состоящих на диспансерном учете с АЗ не превышает 1 – 1,29% по каждой нозологической единице.

Из общего количества детей, имеющих риск реализации аллергических заболеваний, выявленных по результатам анкетирования, 34% детей проживали в Ленинском районе, 26% - в Кировском, 24% - в Трусовском, 16% - в Советском районах города.

Установлено, что среди восьмиклассников 82 ребенка (3,6%) на момент анкетирования уже имели установленный диагноз БА. Из них 16, также страдали поллинозом, 15 — атопическим дерматитом. Среди остальных, практически здоровых подростков, 302 (13,4%) ребенка в течении жизни, также отмечали наличие при­ступов свистящего хрипящего дыхания, причем более половины из них (156 человек) отмечали данные симптомы за последние 12 мес. При анкетировании первоклассников выявлено, что уста­новленный диагноз БА среди них встречался почти в 3 ра­за реже по сравнению с восьмиклассниками (1,3%) (р<0,05). Однако, симптомы БА, среди практически здоровых детей данной возрастной группы, встречались у 15, 8% (293 ребенка).

Наряду с распространенностью симптомов БА, также оценивали проявления аллергического ринита и АД. На момент анкетирования 127 (5,6%) восьмиклассников и 97 (5,3%) первоклассников уже страдали АР. Среди практически здоровых детей признаки поллиноза в виде заложенности носа, чиханья и насморка, при отсутст­вии простуды или острого респираторного заболевания, отмечали в течение жизни 361первоклассник (20,5%) и 712 (33,4%) восьмиклассников, причем за последние 12 мес. указанные симптомы были выявлены у 246 (13,9%) первоклассников и 515 (24,1%) восьмиклассников.

При изучении частоты симптомов АД было установлено, что она снижается с возрастом. Практически у всех детей, положительно ответивших на вопро­сы анкеты из раздела кожных проявлений атопии, ранее был установлен соответствующий диагноз. Частота симптомов АД среди школьников составила 7,1% среди первоклассников и 5,2% у восьмиклассников.

Анализ структуры АЗ выявил, что у детей младшего школьного возраста чаще определяются симптомы бронхиальной астмы, в то время как у подростков резко возрастает риск аллергического ринита, причем в зависимости от района проживания данные показатели имели различное значение. Так, в Кировском и Ленинском районах города отмечался более высокий процент детей 13-14 лет с риском АР (33% и 42%, соответственно), а Советском и Трусовском у детей 6-7 лет чаще встречались симптомы БА (21% и 16%, соответственно), нежели в других районах города.

Оценивая физическое развитие 138 детей, имеющих симптомы АЗ по результатам анкетирования по программе ISAAC, достоверных различий в сравнении с основной группой детей (n=380) выявлено не было (р>0,05). Распределение росто/массовых показателей находилось в коридоре средних значений антропометрических параметров для изучаемых возрастных групп. Однако, наблюдалась тенденция к распределению наиболее низких антропометрических показателей в Кировском и Ленинском районах города.

Из числа проанкетированных по программе ISAAC у 298 детей, были собраны образцы мочи для исследования уровня йодурии. Исследуемая группа объединила 159 детей имеющих риск развития аллергической патологии, выявленных в ходе анкетирования по программе «ISAAC», и 139 практически здоровых детей.

Среди 159 детей с симптомами АЗ 88 детей имели риск реализации БА, 64 школьника отмечали симптомы АР, а также 20 детей с проявлениями АД, 13 детей имели различное сочетание признаков БА, АР, АД.

Медиана йодурии в обследованной группе детей, с предрасположенностью к АЗ, в среднем составила 48,7 мкг/л, что, согласно критериям оценки потребления йода, соответствует средней степени тяжести йодного дефицита. При этом, медиана йодурии в группе практически здоровых детей имела значения 67,2 мкг/л (р< 0,001), находясь в коридоре значений, свидетельствующих о йоддефиците легкой степени.

У детей с симптомами БА медиана концентрации йода в моче составила 49,9 мкг/л (р< 0,05), у детей с признаками АР – 45,9 мкг/л (р< 0,05), а у детей с кожными проявлениями атопии, также, как при АР - 45,9 мкг/л (р< 0,05).

Наиболее низкие показатели йодурии среди обследованных детей наблюдались в Кировском и Ленинском районах города Астрахани, приближаясь к нижней границе йодной недостаточности средней степени тяжести. Установлено, что большая часть обследованных детей, имеющих уровень йодурии менее 20 мкг/л, что соответствует тяжелому йоддефициту, проживали в Кировском и Ленинском районах города.

Таблица 2

Выраженность йодного дефицита среди школьников

с симптомами аллергических заболеваний

в различных районах г. Астрахани

Район расположения учебного заведения

Количество обследованных

Выраженность йодного дефицита

0-20 мкг/л

20-50 мкг/л

50-100 мкг/л

>100 мкг/л

%

%

%

%

Трусовский р-н

42

33,6

27,2

29,4

9,8

Советский р-н

45

32,3

21,2

34,7

11,8

Кировский р-н

35

40,8

20,0

36,2

3,0

Ленинский р-н

37

42,9

14,3

14,3

28,6

Для изучения возможных причинно-следственных факторов в реализации АЗ у детей с субклиническим гипотиреозом, были проанализированы данные Гидрометеослуж­бы Центра государственного санитарно-эпи­демиоло­ги­ческого надзора по Астраханской области о состоянии атмосферного воздуха и питьевой воды в различных районах города. Наибольшие значения концентрации всех, подлежащих контролю контаминантов, определяются в Кировском районе города, что позволяет судить о существовании прямой зависимости между уровнем йодной обеспеченности и уровнем экотоксинов в атмосферном воздухе. Проведенный корреляционный анализ подтвердил, что уровни концентрации основных поллютантов – диоксида азота, оксида азота, диоксида серы – имеют значимые показатели в Кировском и Ленинском районах (р< 0,05), где более значительно выражен дефицит йода и частота выявляемых симптомов АЗ у детей. Несколько лучше выглядит обстановка в Трусовском и Советском районах (р> 0,05). Анализ показателей качества питьевой воды выявил неудовлетворительные органолептические и вкусовые качества, а также высокий общий уровень загрязнения природной гидросистемы микроэлементами и солями тяжелых металлов (Mn, Hg, Pb) в Трусовском районе, что, оказывает влияние на степень аллергизации детского населения данного района города (р< 0,05).

При обследовании 63 детей с аллергическими заболеваниями и 21 ребенка контрольной группы, кроме общеклинических данных и пальпаторного исследования щитовидной железы, определялись уровни Т3, Т4, ТТГ, общих IgE.

Пальпаторное исследование ЩЖ показало, что 30% подростков, страдающих АЗ, имеют увеличение ЩЖ, соответствующее II ст., 29% - I ст., у 41% - пальпаторные размеры ЩЖ были в норме. В группе контроля, лишь трое детей пубертатного возраста имели увеличение ЩЖ II ст., в остальных случаях, размеры железы не выходили за рамки I ст. увеличения. В младшей возрастной группе, у 4 детей основной группы (12%) определялась I ст. увеличения размеров ЩЖ.

При этом, изучение гормонального спектра крови выявило, что уровень Т3, Т4, ТТГ не выходил за рамки установленных возрастных норм (Рис. 1). При аналитической оценке содержания трийодтиронина в сыворотке крови детей с АЗ установлен повышенный уровень Т3 в 90% случаев в сравнении с группой контроля.

Рис. 1. Уровень тиреоидных гормонов у здоровых и больных аллергическими заболеваниями детей

У детей с аллергической патологией, в сравнении с группой практически здоровых детей, наблюдалось снижение уровня тироксина при одновременном повышении уровня ТТГ, как в группе детей 6-7 лет, так и у подростков (р< 0,05). Таким образом, на первом этапе воздействия струмогенов происходит повышение уровня Т3 в крови за счет адаптивно-компенсаторной реакции всего организма и ЩЖ на возросшую потребность в тиреоидных гормонах для поддержания метаболических процессов в условиях экологического неблагополучия. Это обеспечивается усилением конверсии Т4 в Т3, а также увеличением синтеза Т3 в ЩЖ (Йоддефицитные заболевания у детей и подростков: диагностика, лечение, профилактика. Научно-практическая программа, 2005). В условиях сочетанной контаминантной нагрузки с йодным дефицитом требуется больше Т3, контролирующего энергетический обмен в тканях. Длительное усиленное потребление Т3 ведет к «неэффективной» зобной трансформации, сопровождающейся снижением уровня тироксина на фоне активации синтеза ТТГ (Акатова А.А., 2006).

При изучении влияния аллергических заболеваний на тиреоидный статус у детей, исследовался уровень IgE у больных аллергическими заболеваниями и практически здоровых детей. Полученные результаты повторяют существующее правило: во всех случаях аллергических заболеваний уровень IgE был значительно выше, чем в контрольной группе (рис. 2).

Рис. 2. Уровень IgE у здоровых и больных аллергическими

заболеваниями детей

Наличие межсистемных взаимосвязей между аллергическими заболеваниями и функциональной активностью ЩЖ было проверено путем установления корреляционной зависимости между уровнем IgE и концентрацией тиреоидных гормонов. (рис. 3)

Рис. 3. Корреляционная связь показателей Т3, Т4, ТТГ и IgE у детей с аллергическими заболеваниями

В группе подростков 13-14 лет, страдающих аллергическими заболеваниями, установлены взаимосвязи между содержанием общих IgE и уровнем трийодтиронина и тироксина: IgE-T3 (r = -0,121; p<0,05), IgE-T4(r = -0,580; p<0,001). Вместе с тем, взаимосвязь уровня IgE и ТТГ имела прямой характер: IgE-ТТГ(r = 0,245; p<0,02). У детей 6-7-летнего возраста аллергические заболевания протекали на фоне относительно стабильного уровня ТТГ(IgE-ТТГ r= 0,064; p>0,05), в то время, как концентрация тироксина и трийодтиронина увеличивалась: IgE-T4(r = 0,230; p<0,05), IgE-T3 (r =0,622; p<0,001).

В подростковом возрасте потребность в тиреоидных гормонах увеличивается. Однако, в условиях природного йоддефицита, сочетанного со струмогенным эффектом антропогенных поллютантов, не обеспечивается достаточный синтез гормонов ЩЖ (Маркова Т.А., 2003). Нарастающий дефицит тиреоидных гормонов приводит к нарушениям процессов фагоцитоза и иммуногенеза, пролиферация, дифференциация периферических Т- и В-лим­фо­цитов. Изменение показателей тиреоидного статуса, даже в пределах границ норм, может влиять на характер иммунного ответа – патогенетическую основу формирования аллергической патологии. (Besedovsky H., 1996).

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»