WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 |

На правах рукописи

ШЕЛКОВА ОЛЬГА АЛЕКСАНДРОВНА

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ

ЗАБОЛЕВАНИЙ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ДЕТЕЙ

С АЛЛЕРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ,

ПРОЖИВАЮЩИХ В УСЛОВИЯХ ЙОДНОГО

ДЕФИЦИТА И АНТРОПОГЕННОЙ НАГРУЗКИ

14.00.09- «Педиатрия»

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Астрахань – 2009

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Научный руководитель:

доктор медицинских наук,

профессор Джумагазиев Анвар Абдрашитович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук,

профессор Щеплягина Лариса Александровна

доктор медицинских наук,

доцент Башкина Ольга Александровна

Ведущая организация:

ГОУ ВПО «Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Защита состоится « »____________2009 года в _________ часов на заседании диссертационного совета Д 208.005.01 по защите докторских и кандидатских диссертаций при Астраханской государственной медицинской академии по адресу: 414000,г.Астрахань, ул.Бакинская,121.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Астраханской государственной медицинской академии.

Автореферат разослан «________» ___________2009 г.

Ученый секретарь диссертационного

совета Д 208.005.01 по защите докторских

и кандидатских диссертаций,

к.м.н., доцент Л.В.Заклякова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

В последние годы в России отмечается рост распространенности аллергических заболеваний у детей, ранняя их манифестация, частая хронизация и склонность к последующему прогрессированию (Балаболкин И.И., 2003). Эта проблема представляет особую актуальность для техногенно-нагруженных территорий с геохимическими аномалиями, прежде всего, йодным дефицитом (Акатова А.А., 2006). Негативное влияние техногенного загрязнения окружающей среды на распространенность и тяжесть бронхиальной астмы у детей позволило отнести ее к экологически обусловленным заболеваниям, и считать маркером техногенного загрязнения среды обитания (Мизерницкий Ю.Л., 1998; Чучалин А.Г., 1999,).

Многие химические соединения, содержащиеся в промышленных выбросах, пестициды, бактериальное загрязнение воды, дисбаланс микро- и макроэлементов обладают струмогенным действием (Щеплягина Л.А., 1995; Маркова Т.А., 2003). Они затрудняют усвоение йода в щитовидной железе, вызывают дефекты ферментных систем, изменяют количество, структуру рецепторов и, как следствие, являются причиной заболеваний щитовидной железы (Касаткина Э. П., 2002; Шилин Д.Е., 2004; Воеводин Д.А.; 2006; Pillay K., 1998; Delange F.; 2000; Hansen P.S. et al., 2006). Результаты клинических наблюдений указывают на то, что помимо струмогенного действия, промышленные загрязнители вызывают хроническую интоксикацию, приводя к снижению активности факторов естественной резистентности, усилению специфических гуморальных и аутоиммунных реакций, способствуя тяжелому течению аллергических заболеваний (Зайцева О.В., 2001; Цветкова Е.А. и др., 2001; Скальный А.В., 2005; Patel M.M. et al.,2009).

И.И. Балаболкиным и соавт. (1991-1994гг.) выявлены нарушения в системе гипоталамус-гипофиз-над­почеч­ники и тиреоидной системе, являющейся важным патогенетическим звеном в процессе становления аллергической реакции. Регуляторная роль тиреоидных гормонов в синтезе Ig E была показана в работе Manzolli S. еt al., 1999 г., которые, в эксперименте установили, что тиреоидэктомия приводит к снижению уровня сывороточных анти- Ig E.

Однако, проблема сочетанного влияния техногенной нагрузки и зобной эндемии на формирование аллергической патологии у детей остается малоизученной.

Астраханская область является регионом с сочетанным влиянием экологической дестабилизации окружающей среды, повышенного потенциала загрязнений токсикантами почвы, воздуха, водной среды и йодного дефицита средней степени тяжести (Джумагазиев А.А. и др., 2003г.).

Цель исследования

Изучить распространенность аллергических заболеваний и факторы, определяющие уровень и структуру аллергической патологии, в зависимости от степени йодной обеспеченности и антропогенной нагрузки.

Задачи исследования

  1. Изучить встречаемость клинических симптомов аллергических заболеваний у детей и подростков в различных районах г. Астрахани по программе ISAAC.
  2. Изучить влияние антропогенных и геохимических факторов на распространенность аллергических заболеваний у детей г. Астрахани.
  3. Определить тиреоидный статус у детей с аллергической патологией, проживающих в условиях сочетанного влияния техногенной нагрузки и йодного дефицита.
  4. Провести оценку качества жизни детей с аллергическими заболеваниями

Научная новизна

Впервые установлено, что среди астраханских школьников, встречаемость клинических признаков бронхиальной астмы среди восьмиклассников достигает - 13,4% и 15,8% - среди первоклассников, симптомов аллергического ринита – 33,4% среди восьмиклассников и 20,5% - среди детей 6-7 лет, симптомов атопического дерматита – 5,5% у первоклассников и 4,1% - у восьмиклассников, что приближается, по данным анкетирования ISAAC, к средним показателям по России.

Определены наиболее неблагоприятные в экологическом отношении районы города (Кировский и Ленинский), характеризующиеся, по сравнению с другими районами, повышенным потенциалом загрязнения атмосферного воздуха диоксидом серы, оксидом серы, оксидом азота. Установлено, что частота встречаемости симптомов аллергических заболеваний в районах с более выраженной антропогенной нагрузкой, значительно выше.

Выявлены наиболее низкие значения йодной обеспеченности, у детей с предрасположенностью к аллергическим заболеваниям, в районах с высоким уровнем техногенного загрязнения (Кировский, Ленинский), что подтверждено существованием прямой зависимости с уровнем загрязнения воды солями тяжелых металлов (марганец, свинец, ртуть), атмосферного воздуха (диоксид серы, оксид серы, оксид азота).

Установлено изменение уровня тиреоидных гормонов у детей с аллергическими заболеваниями (АЗ), более выраженное в подростковом возрасте.

При изучении качества жизни выявлена высокая степень влияния АЗ на уровень эмоционального, социального, школьного функционирования, что существенно отражается на социальной адаптации ребенка, страдающего аллергическим заболеванием.

Практическая значимость

Получены данные о высокой распространенности симптомов АЗ в детской популяции. Выявлены различия в степени обеспеченности йодом детей, проживающих в районах с различным уровнем антропогенной нагрузки. Установлена высокая распространенность сочетанного течения аллергических заболеваний и субклинического гипотиреоза у детей, проживающих в промышленно развитых районах города. Выявлено дезадаптивное снижение функциональной активности щитовидной железы и иммунологической защиты у подростков с АЗ, характеризующееся снижением уровня T3 и T4 на фоне повышения ТТГ и IgЕ, в условиях сочетанного геотехногенного воздействия. Доказана необходимость совместного наблюдения детей с аллергическими заболеваниями педиатром, аллергологом и эндокринологом с обязательным определением тиреоидного статуса.

Основные положения, выносимые на защиту

  1. Распространенность аллергических заболеваний среди школьников г. Астрахани превышает цифры официальной статистики более, чем в 10 раз.
  2. Распространенность и структура аллергической патологии в различных районах г. Астрахани зависит от степени йодного дефицита и техногенной нагрузки среды обитания.
  3. В условиях повышенной контаминантной нагрузки биосред и дефицита йода у детей формируются имунно-тиреоидные нарушения, требующие раннего выявления и коррекции.
  4. Аллергические заболевания, в разной степени, оказывают влияние на качество жизни детей.

Внедрение в практику

Результаты исследований используются в лечебной практике детских поликлиник и больниц г.Астрахани при диспансерном наблюдении за детьми, а также включены в учебный план педиатрических кафедр ГОУ ВПО АГМА.

Апробация работы и публикации

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на XI, XII Конгрессах педиатров России (Москва), III Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Здоровье населения – основа процветания России» (Анапа), XVI Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва), научных сессиях Астраханской государственной медицинской академии.

Работа прошла апробацию на межкафедральном заседании с участием кафедр Астраханской государственной медицинской академии и работников практического здравоохранения. По теме диссертации опубликовано 14 научных работ, в том числе 3 в научных рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 123 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 221 источник, из которых 105 отечественных и 116 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 16 таблицами и 10 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В исследование включены 4130 детей, посещающих образовательные учреждения в различных районах города. Работа предусматривала получение данных о распространенности симптомов АЗ по международной программе «ISAAC» (International Study of Asthma and Allergy in Childhood), представляющей собой международное изучение астмы и аллергии у детей (Э.Э. Лошкина, О.В. Зайцева, 2006), основным инструментом которой является опросник. Стандартная анкета со­стояла из 25 вопросов, выявляющих наличие у ребенка симптомов бронхиальной астмы (БА), аллергического ринита (АР) и атопического дерматита (АД). В общей сложности было проанкетировано 1869 первоклассников и 2261 восьмиклассник в 34 школах города, у 518 детей дополнительно оценивались антропометрические показатели.

У 298 школьников 6-7 и 13-14 лет, из числа проанкетированных, были собраны опытные образцы мочи для определения йодурии. Исследуемая группа включала 159 детей, имеющих риск развития аллергической патологии, выявленных в ходе анкетирования по программе «ISAAC», и 139 практически здоровых детей.

Среди 159 детей с симптомами АЗ 88 детей имели риск реализации БА, 64 школьника отмечали симптомы АР, 20 - детей с проявлениями АД, 13 детей имели различное сочетание признаков БА, АР, АД. Измерение йодурии во второй порции мочи проводилось церий-арсенитовым методом, позволяющим оценить степень экскреции йода в диапазоне концентраций 20 - 200 мкг/л. Экскреция йода менее 20 мкг/л является признаком тяжелого дефицита йода, 20 -50 мкг/л - свидетельствует о дефиците йода средней тяжести, 50-100 мкг/л - о легкой степени дефицита йода. При величине медианы экскреции йода с мочой более 100 мкг/л считается, что данных, свидетельствующих о дефиците йода в обследуемой группе, нет (Контроль программы профилактики йоддефицитных заболеваний путем всеобщего йодирования соли, Методические указания МУ 2.3.7.1064-01, 2001.).

На следующем этапе проведено общеклиническое и лабораторное обследование 63 детей, страдающих бронхиальной астмой и 21 практически здорового ребенка группы контроля. Для определения уровня тиреоидных гормонов: трийодтиронина (Т3), тироксина (Т4), и тиреотропного гормона (ТТГ) использовался метод твердофазного иммуноферментного анализа с применением двух типов моноклональных антител. Исследования проводились с использованием набора реагентов Тироид ИФА-Т3, Т4, ТТГ-ИФА-БЕСТ. Для подтверждения наличия аллергической патологии применялась тест-система для полуколичественного иммуноферментного определения общих IgE производства ООО НПО «Иммунотекс». Определение степени увеличения размеров щитовидной железы осуществлялось по критериям ВОЗ. Согласно этим критериям, выделены следующие степени размеров зоба: 0 степень - зоба нет; I степень – размеры щитовидной железы больше дистальной фаланги большого пальца обследуемого, зоб пальпируется, но не виден; II степень – зоб пальпируется и виден на глаз.

Ана­лиз показателей качества жизни (КЖ) 228 детей с АЗ был проведен с помощью опросника Pediatric Quality of Life Questionnaire – PedsQLтм4.0 (Varni et al., USA, 2001), являющимся одним из наиболее популярных опросников в мире (Новик А.А., Ионова Т.И., 2002).

Среди включенных в исследование детей 25 человек имели сочетание БА и АР, 19 – сочетание БА и АД, 10 – сочетание АР и АД, а также 15 детей с комбинацией трех нозологических единиц – БА, АР, АД. Проводилось одновременное анкетирование родителей. Перед началом анкетирования ребенку подробно объяснялась процедура заполнения опросника. Дети младшего возраста заполняли анкету с помощью исследователя. Для исключения влияния друг на друга, дети заполняли опросник отдельно от родителей. Родителями и детьми старше 7 лет подписывалось информированное согласие на участие в исследовании.

Опросник состоит из 23 вопросов, которые объединены в следующие шкалы:1)физическое функционирование (ФФ) – 8 вопросов, 2) эмоциональное функционирование (ЭФ) – 5 вопросов, 3)социальное функционирование (СФ) – 5 вопросов, 4)жизнь в школе/детском саду (ЖШ) – 3 или 5 вопросов (в зависимости от возраста детей). В процессе статистической обработки данных определяются суммарные баллы по различным шкалам опросника и общий оценочный балл. Математическая обработка полученных данных проводится по защищенным авторским правом методам, которые предоставляются непосредственно авторами опросника. В исследовании использовалось программное обеспечение "PedsQLin", предназначенное для ввода первичной информации с последующей обработкой в отделе по изучению качества жизни НЦЗД РАМН.

Накопление, первичную обработку, анализ и визуализацию информации проводили с использованием стандартных и специально разработанных программных продуктов. Сбор данных анкетирования проводился с помощью программных продуктов CronosPlus, PedsQL, Access.

Pages:     || 2 | 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»