WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 ||

В. Расчет прогностических коэффициентов (ПК) для клинических и инструментальных данных у конкретного ребенка, часто болеющего респираторной инфекцией.

III этап прогнозирование развития миокардиодистрофии

А. Определение отдельных уровней активности МВ-КФК, ЛДГ-1, Мг в сыворотке крови, комплексная оценка прогностических факторов и их коэффициентов на 5-7 день после перенесенной респираторной инфекции.

В. При наличии перенесенной в первые месяцы жизни гипоксически-ишемической кардиопатии (ПК=12,12), хронического тонзиллита в сочетании с фарингитом (ПК=9,4), выраженных нарушений сердечной деятельности (ПК=13,8), суммарного отклонения ST от изолинии (ПК=5,05), изменение зубца Т (ПК=6,82); увеличение активности МВ-КФК (ПК=13,8), ЛДГ-1 (ПК=10,7), Мг (ПК=4,1) и суммарного прогностического коэффициента более 60,0 прогнозируют развитие миокардиодистрофии.

Таким образом, нами определена частота встречаемости неблагоприятных анте- и постнатальных факторов у часто болеющих детей дошкольного возраста с нарушением сердечной деятельности и миокардиодистрофией. Повторные респираторные инфекции и неблагоприятные анте- и постнатальные факторы могут способствовать в 5,6% развитию нарушений сердечной деятельности, а в 3,7% случаев возникновению миокардиодистрофии.

В ранней диагностике миокардиодистрофии большое значение имеет определение и учет клинико-анамнестических факторов, а также определение уровней активности МВ-КФК, ЛДГ-1 и корреляционной связи их с величиной зубца Т и отклонением сегмента ST на ЭКГ. Прогностическое значение изученных биохимических показателей связано, прежде всего, с тем, что они отражают даже минимальные повреждения миокарда.

Использование прогностических сценариев в каждом случае с определением суммы прогностических коэффициентов позволяют в первые 5-7 дней после перенесенной респираторной инфекции прогнозировать развитие миокардиодистрофии.

ВЫВОДЫ

  1. Ведущими неблагоприятными анте- и постнатальными факторами у часто болеющих детей с нарушениями сердечной деятельности являются: анемия у матери во время беременности (31,5%), дистония (28,5%), фетоплацентарная недостаточность (25,7%), хроническая внутриутробная гипоксия (37,1%), асфиксия (34,3%), ГИЭ (42,8%), а при развитии миокардиодистрофии наиболее часто определяются хронический пиелонефрит (30,4%), нарушение сердечной деятельности плода (39,1%), ГИК (43,4%).
  2. Установлено, что перенесенные в анамнезе: сочетания хронической внутриутробной гипоксии, изменение сердечной деятельности плода, асфиксии новорожденного, гипоксически- ишемической кардиопатии, гипоксически-ишемической энцефалопатии и последующих частых респираторных заболеваний способствуют в 5,6% развитию нарушений сердечной деятельности и в 3,7% случаев возникновению миокардиодистрофии у часто болеющих детей.
  3. Увеличение активности МВ-КФК, ЛДГ-1 и наличие выраженной обратной корреляционной зависимости их от величины депрессии зубца Т на ЭКГ могут служить дополнительными критериями оценки нарушения сердечной деятельности и ранней диагностики миокардиодистрофии у детей с частыми респираторными заболеваниями.
  4. Для прогнозирования миокардиодистрофии у часто болеющих детей важно учитывать наличие следующих факторов: гипоксически-ишемической кардиопатии (ПК=12,1), хронического тонзиллита в сочетании с фарингитом (ПК=9,4), выраженных нарушений сердечной деятельности (ПК=12,1), депрессия зубца Т (6,82) и изменения сегмента ST (5,05) на ЭКГ, увеличения активности МВ-КФК (ПК=13,8), ЛДГ-1 (ПК=10,7) и Мг (ПК=4,1).
  5. Разработан 3-х этапный алгоритм прогнозирования развития миокардиодистрофии, включающий комплексную оценку факторов с расчетом прогностических коэффициентов для анамнестических, клинико-инструментальных данных, лабораторных показателей и уровней активности МВ-КФК, ЛДГ-1, Мг.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

  1. Рекомендуются дополнительные ранние критерии оценки нарушения сердечной деятельности и диагностики миокардиодистрофии: определение уровней активности МВ-креатинфосфокиназы, лактатдегидрогеназы-1 и миоглобина в сыворотке крови у часто болеющих детей.
  2. Часто болеющих детей, перенесших в первые месяцы жизни гипоксически-ишемическую кардиопатию, страдающих хроническим тонзиллитом, аденоидита, хроническим фарингитом с признаками нарушения сердечной деятельности, необходимо относить в группу риска по развитию миокардиодистрофии.
  3. Трехэтапный алгоритм прогнозирования развития миокардиодистрофии, включающий комплексную оценку анамнестических, клинико-инструментальных, лабораторных данных и определения уровней активностей МВ-КФК, ЛДГ-1, Мг рекомендуется использовать в клинической практике.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ

ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

  1. Сангаджиева, В.Ш. Состояние сердечно-сосудистой системы у детей дошкольного возраста часто болеющих респираторными заболеваниями / Н.С. Черкасов, Ю.В.Чернова, В.Ш. Сангаджиева // Актуальные проблемы педиатрии: Труды Астраханской государственной медицинской академии – Астрахань, 2001. - Т. №23. - С.134-135.
  2. Сангаджиева, В.Ш. Клинико-инструментальная оценка состояния сердечно-сосудистой системы у часто болеющих респираторными заболеваниями детей дошкольного возраста / В.Ш. Сангаджиева, Л.В. Тюкова, Н.С. Черкасов, // Проблемы охраны здоровья и окружающей среды: Сб. науч. тр. – Астрахань, 2002. – С.203-204.
  3. Сангаджиева, В.Ш. Актуальные аспекты кардиологии новорожденных и детей раннего возраста / В.Ш. Сангаджиева, Н.С. Черкасов, Т.Н. Доронина, И.В. Вязовая, А.И. Дроздов // Актуальные вопросы современной медицины: Труды Астраханской государственной медицинской академии – Астрахань, 2005. – Т. №31.- С. 47-50.
  4. Сангаджиева, В.Ш. Кардиопатия у часто болеющих респираторными заболеваниями детей дошкольного возраста / В.Ш. Сангаджиева, Н.С. Черкасов // Актуальные проблемы кардиологии детей и взрослых: Материалы межрегиональной науч.-практ. конф. – Астрахань, 2006. - С. 72-74.
  5. Сангаджиева, В.Ш. Особенности диагностики кардиопатии у детей часто болеющих респираторными заболеваниями / В.Ш. Сангаджиева, Н.С. Черкасов // Научные основы формирования здоровья детей и подростков: Сборник научных трудов - Тверь, 2006.- С. 96-97.
  6. Сангаджиева, В.Ш. Особенности сердечной деятельности и миокардиодистрофии у детей часто болеющих респираторыми заболеваниями / В.Ш. Сангаджиева, Н.С. Черкасов, Г.К. Ляпина // Актуальные проблемы кардиологии детей и взрослых – 2007: Материалы межрегиональной науч.-практ. конф. – Астрахань, 2007.- С.109-111.
  7. Сангаджиева, В.Ш. Миокардиодистрофия у часто болеющих детей дошкольного возраста / В.Ш. Сангаджиева, Н.С. Черкасов // Актуальные проблемы педиатрии: Тезисы XII конгресса педиатров России – Вопросы современной педиатрии. - М., 2008. - №1. - С.298-299.
  8. Сангаджиева, В.Ш. Состояние сердечной деятельности у детей часто болеющих острыми респираторными заболеваниями / В.Ш. Сангаджиева, Н.С. Черкасов // Педиатрия. - 2008.- №3. – С.147-148.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ГИК – гипоксически – ишемическая кардиопатия

ГИЭ – гипоксически – ишемическая энцефалопатия

К - коэффициент корреляции

ЛДГ – лактатдегидрогеназа

ЛДГ-1 – изофермент лактатдегидрогеназы

МВ-КФК – миокардиальный изофермент креатинфосфокиназы

Мг – миоглобин

МКД – миокардиодистрофия

ПК- прогностический коэффициент

ХВГ – хроническая внутриутробная гипоксия

ЭКГ – электрокардиограмма

ЭхоКС – эхокардиоскопия

САНГАДЖИЕВА ВАЛЕНТИНА ШАЙДУЛЛАЕВНА

КЛИНИКО-БИОХИМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА, ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ РЕСПИРАТОРНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

(14.00.09 - педиатрия)

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Подписано в печать 21.10.08. Тираж 100 экз. Заказ № 2473

Издательство ГОУ ВПО «Астраханская государственная

медицинская академия Росздрава»

414000, г.Астрахань, ул.Бакинская, 121.

Pages:     | 1 | 2 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»