WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 |

На первом этапе исследования установлена частота встречаемости неблагоприятных анте- постнатальных факторов у часто болеющих детей. Самыми распространенными заболеваниями у матерей в группе часто болеющих детей явились анемия беременных, дистония, сочетания анемии и дистонии. Из неблагоприятных факторов течения беременности ведущими были фетоплацентарная недостаточность и гестоз, сочетающиеся с хронической внутриутробной гипоксией и изменениями сердечной деятельности плода. Эти факторы в значительной степени определяют в дальнейшем снижение резистентности организма детей к респираторным заболеваниям. В группе детей с нарушением сердечной деятельности с наибольшей частотой встречаются анемия (31,5%), дистония у беременных (28,5%), фетоплацентарная недостаточность (25,7%), хроническая внутриутробная гипоксия плода (37,1%), асфиксия (34,3%), гипоксически-ишемическая энцефалопатия (42,8%). У детей с миокардиодистрофией наиболее часто определяются анемия беременных (52,1%), дистония (39,1%), хронический пиелонефрит (30,4%), фетоплацентарная недостаточность, хроническая внутриутробная гипоксия (65,2%), нарушение сердечной деятельности плода (39,1%), ГИЭ (52,2%), ГИК (43,4%).

Для определения клинической значимости анамнестических факторов в развитии нарушений сердечной деятельности у часто болеющих детей нами определялись корреляционные связи. При сопоставлении частоты встречаемости ХВГ, умеренной тахикардии, приглушенности тонов, нечистоты сердечных тонов, частоты выявления на ЭКГ неполной блокады правой ножки пучка Гиса установлены корреляционные связи. Наибольшая корреляционная зависимость определялась между частотой встречаемости у дошкольников приглушенности тонов сердца (К=0,75), умеренной тахикардией (К=0,67), брадикардией (К=0,28) и частотой хронической внутриутробной гипоксии. (Рис.1).

Частота встречаемости ГИК коррелировала преимущественно с приглушенностью тонов сердца (К=0,71), умеренной тахикардией (К=0,69) и частотой выявления брадикардии (К=0,61).

Встречаемость ОРЗ на 3-4 году жизни коррелирует с признаками нарушения сердечной деятельности. Наиболее высшие коэффициенты корреляции определялись при этом у детей с приглушенностью тонов сердца (К=0,81) и неполной блокадой правой ножки пучка Гиса (К=0,61).

Следовательно, нарушения сердечной деятельности при частых респираторных заболеваниях у дошкольников часто встречаются при сочетании ряда неблагоприятных факторов. Установлено, что перенесенные в анамнезе сочетания хронической внутриутробной гипоксии, изменение сердечной деятельности плода, асфиксии новорожденного, ГИК, ГИЭ и последующих частых респираторных заболеваний способствует в 5,6% случаев развитию нарушений сердечной деятельности у дошкольников.

Определенный интерес представляет развитие МКД у часто болеющих детей. При анализе данных выявлено, что респираторные заболевания у них часто сопровождались хронической очаговой инфекцией: хроническим тонзиллитом (60,8%), фарингитом (34,7%). Клинические признаки поражения сердечно-сосудистой системы и ЭКГ изменения обнаруживались как на фоне респираторных инфекций, так и через 1-2- недели после них. Проявления МКД в отличие от нарушений сердечно-сосудистой деятельности носят длительный характер.

При сравнении частоты встречаемости очагов инфекции в носоглотке, поражений миокарда и ЦНС у детей с нарушениями сердечной деятельности и МКД установлены высокий процент гипоксических поражений ЦНС (69,5%) и миокарда (43,4%). Хронические тонзиллит и фарингит выявлялись у детей МКД значительно чаще, чем в группе с нарушением сердечной деятельности (Рис.2).

У часто болеющих детей определялись корреляционные связи между анамнестическими факторами и ведущими признаками миокардиодистрофии. Частота встречаемости ХВГ коррелировала с наличием приглушенности тонов сердца (К=0,75) с выраженностью изменений интервала S-Т (К=0,41), депрессией зубца Т (К=0,39) и меньшей степени с умеренным расширением границ относительной сердечной тупости (К=0,35) (Рис.3).

Встречаемость ГИК коррелировала преимущественно с приглушенностью тонов сердца (К=0,65), умеренной тахикардией (К=0,58) и изменениями интервала S-Т (К=0,38) на ЭКГ.

Частота встречаемости ОРЗ на 3-4 году жизни коррелирует с признаками МКД. Наиболее высокие коэффициенты корреляции определялись с приглушенностью тонов сердца (К=0,83), умеренной тахикардией (К=0,68) и изменениями интервала S-T (К=0,65). Встречаемость хронического тонзиллита коррелируют преимущественно с приглушенностью тонов сердца (К=0,71), тахикардией (К=0,57), изменениями интервала S-T (К=0,57) (Рис.3).

Учитывая выраженность корреляционных связей между признаками МКД и ХВГ, ГИК, частотой ОРЗ и встречаемостью хронического тонзиллита, можно считать, что в развитии этой патологии сердца важную роль играют сочетания ряд анте- и постнатальных факторов. Перенесенная хроническая внутриутробная гипоксия, ГИЭ, ГИК и их сочетания являются факторами риска, способствующими в 3,7% случаев развитию МКД у часто болеющих детей.

На втором этапе исследовались биохимические особенности сердечной деятельности. У детей без нарушений сердечной деятельности(52) через 5-7 дней после перенесенной инфекции, и в динамике через 3-4 недели, 1,5-2 месяца от начала наблюдения уровни активности МВ-КФК, ЛДГ, ЛДГ1 и Мг существенно не отличались от таковых в группе условно здоровых.

В отличие от предыдущей, группа часто болеющих детей с нарушением сердечной деятельности (27) была не многочисленной. Клинические признаки изменения сердечно-сосудистой системы определялись через 5-7 дней после перенесенного респираторного заболевания и были минимально выражены. Обращали внимание приглушенные тоны сердца и короткий систолический шум и умеренно выраженные нарушения реполяризации на ЭКГ. В динамике через 3-4 недели они уменьшались, а через 1,5-2 месяца исчезали.

Уровни активности МВ-КФК, ЛДГ, ЛДГ-1 на первой недели после острой респираторной инфекции были умеренно увеличены, а через 3-4 недели активность их существенно не отличалась от нормы. Все это позволило считать нарушения сердечной деятельности транзиторного характера.

Особое внимание заслуживала III-я группа детей с МКД (23). Изменения сердечно-сосудистой системы обычно выражались склонностью к тахи- или брадиаритмии (12), приглушенностью тонов сердца (23), коротким систолическим шумом (17). На ЭКГ определялись нарушения процессов реполяризации (21), снижение и альтерация амплитуды комплекса QRS (11) и блокада правой ножки пучка Гиса (8).

Уровни биохимических показателей: активности МВ-КФК, ЛДГ, ЛДГ-1 и Мг как через неделю, так в динамике - через 3-4 недели после респираторной инфекции оставались увеличенными, хотя в меньшей степени, чем в первую неделю (табл.1).

Таблица 1

Динамика уровней биохимических показателей у детей

Группы детей

n

МВ-КФК(Ед/л)

ЛДГ(МЕ/л)

ЛДГ1(%)

Мг(нг/мл)

Дети с МКД:

а) через 5-7 дней после респираторного заболевания

23

6,5±0,8

р<0,001

332,1±2,4

р<0,05

39,4±0,8

р<0,05

47,0±4,2

р<0,05

б) через 3-4 недели

23

6,0±0,7

р<0,05

289,1±6,3

р<0,05

37,2±0,6

р<0,05

34,2±3,7

р>0,05

в) через 1,5-2 месяца

23

5,8±0,7

р<

281,2±6,2

р>0,05

37,4±0,6

р<0,05

32,1±2,,8

р>0,05

г) через 3-4 месяца

21

3,4±0,9

р>0,05

201,4±5,1

р>0,05

26,3±0,7

р>0,05

30,2±4,1

р>0,05

2. Условно здоровые

25

3,1±0,8

198,4±6,5

27,0±0,7

32±2,1

Примечание: р- достоверность при сравнении данных с таковыми у условно здоровых.

При обследовании в дальнейшем через 1,5-2 месяца после респираторной инфекции увеличенными оставались уровни МВ-КФК и ЛДГ-1. На фоне проводимой терапии через 3-4 месяца уровни данных биохимических показателей существенно не отличались от нормы.

Следовательно, у детей с МКД на фоне частых респираторных заболеваний уровни МВ-КФК, ЛДГ, ЛДГ-1 и Мг характеризуются умеренным повышением по сравнению с нормой и длительным сохранением их в динамике. В случаях наслоения последующей респираторной инфекции течение патологического процесса осложняется и способствует изменению уровней биохимических показателей. В диагностике МКД на ряду с клинико-инструментальными данными важно учитывать определение уровней МВ-КФК, ЛДГ, ЛДГ-1 и Мг.

При изучении взаимосвязей биохимических показателей и ЭКГ данных, наиболее выраженной оказалась обратная корреляционная зависимость активности МВ-КФК, ЛДГ-1 со средней статистической величиной депрессии зубца Т (К1=-0,85; К=-0,71) и прямая зависимость их от частоты встречаемости блокады правой ножки пучка Гиса (К1=0,62; К=0,51) у детей с МКД (рис.4,5).

Коэффициенты корреляционной взаимосвязи биохимических показателей с проявлениями депрессии зубца Т и частотой блокады правой ножки пучка Гиса у детей с нарушением сердечной деятельности были менее выраженными по сравнению с таковыми при МКД.

Таким образом, важными дополнительными критериями диагностики МКД являются наличие выраженной обратной корреляционной зависимости между увеличением уровня активности МВ-КФК, ЛДГ-1 и величиной депрессии зубца Т, а так же прямой корреляционной связи этих показателей и частоты встречаемости блокады правой ножки пучка Гиса.

При анализе вероятных факторов риска развития МКД у часто болеющих детей сопоставлялись эти факторы при нарушениях сердечной деятельности и дистрофических изменениях в миокарде. В первой группе в течение 2-3 месяцев ГИК отмечалась в 20%, ГИЭ -в 42,8%, в дошкольном возрасте встречались: хронический тонзиллит - 25,7%, аденоидит - 20%, хронический фарингит - 8,6%, увеличенные уровни активности МВ-КФК через 5-7 дней после респираторной инфекции – у 40%, активность ЛДГ-1 у 23% (рис. 6).

Во второй группе частота встречаемости перечисленных факторов, включая лабораторные показатели (активность МВ-КФК, ЛДГ-1) значительно выше по сравнению с таковыми в первой группе. Это свидетельствует о том, что изученные анамнестические и клинико-биохимические показатели могут служить факторами риска развития МКД у часто болеющих детей.

Особое внимание заслуживает изучение прогностического значения факторов риска развития МКД. С помощью неоднородной последовательной процедуры распознавания проведена обработка прогностического веса 96 факторов у 75 детей. При нарушении сердечной деятельности и развитии МКД определена прогностическая значимость отдельных признаков и их совокупность. Изученные факторы были сгруппированы по степени значимости их прогностических коэффициентов. За слабо ассоциирующие с реализацией развития МКД принимались признаки с ПК меньше 5,0. Факторы, имеющие ПК более 5,0 определяли значимую реализацию развития МКД.

К факторам, прогностические коэффициенты которых расценены как умеренно влияющие на развитие МКД, относят возраст детей от 3-5 лет (ПК=2,39), ГИЭ с синдромом угнетения (ПК=4,1), хронический фарингит (ПК=4,1), умеренно ускоренная СОЭ (ПК=4,03), уровень миоглобина от 33,1 до 39,4 нг/мл (ПК=4,1), активность ЛДГ-1 от 36,2 до 36,8% (ПК=3,8), МВ-КФК от 4,4 до 5,2 Ед/л (ПК=4,1).

Риск развития МКД у часто болеющих детей дошкольного возраста значительно повышался в возрасте от 5 до 6 лет (ПК=5,34) при ГИК, протекающий 2-3 или 5-6 месяцев (ПК=5,05; ПК=12,1), при наличии хронического тонзиллита (ПК=10,7), сочетании хронического тонзиллита и фарингита (ПК=9,4), при нарушениях сердечной деятельности, выявляющихся через 3-4 недели после перенесенной инфекции и 1,5-2 месяца от начала наблюдения (ПК=7,7; ПК=12,1), депрессии зубца Т и изменения сегмента ST (ПК=6,82; ПК=5,05), увеличение активности МВ-КФК от 5,3 до 6,8 Ед/л (ПК=13,8), ЛДГ-1 от 37,1 до 38,8% (ПК=10,7).

Разработанные прогностические коэффициенты и алгоритмы служат основой математической модели построения прогностических сценариев развития МКД. Они адекватно отражают предстоящие события прогнозирования дистрофического процесса в 81,2%. В 18,8% случаев предложенный прогноз не оправдался, в связи с неполным учетом анализируемых признаков.

Суммарное значение прогностических коэффициентов от 60,0 до 75,0 позволяют прогнозировать возможное развитие МКД уже через 3 недели поле респираторной инфекции. При общем значении прогностических коэффициентов больше 75,0 появляется достоверность прогнозирования МКД уже на второй недели после респираторного заболевания.

Проведенное исследование и анализ комплекса факторов, включая анамнестические, клинико-инструментальные данные и уровни биохимических показателей: МВ-КФК, ЛДГ-1 и Мг, позволили разработать алгоритм прогнозирования миокардиодистрофии у часто болеющих детей дошкольного возраста.

Схема1.

Алгоритм прогнозирования миокардиодистрофии у часто болеющих детей дошкольного возраста

I этап оценка анамнестических данных

Выявление перенесенных хронической внутриутробной гипоксии, асфиксии, гипоксически-ишемической кардиопатии, гипоксически-ишемической энцефалопатии с различными синдромами, их выраженностью и продолжительностью.

II этап клинико-инструментальная оценка нарушения сердечной деятельности

А. Учет клинических признаков и инструментальных данных проявления миокардиодистрофии через 5-7 дней и 3-4 недели после перенесенной респираторной инфекции.

Pages:     | 1 || 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»