WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 |

На правах рукописи

САНГАДЖИЕВА ВАЛЕНТИНА ШАЙДУЛЛАЕВНА

КЛИНИКО-БИОХИМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА, ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ РЕСПИРАТОРНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

(14.00.09 - педиатрия)

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

АСТРАХАНЬ-2008

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Астраханская

государственная медицинская академия федерального

агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Черкасов Николай Степанович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

Ключников Сергей Олегович

доктор медицинских наук, доцент

Башкина Ольга Александровна

Ведущая организация:

ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита состоится «28» ноября 2008 года в 12 часов на заседании совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 208.005.01 при ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» по адресу: 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, 121.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке АГМА.

Автореферат разослан «___»________________2008г.

Ученый секретарь

совета по защите

докторских и кандидатских

диссертаций Д 208.005.01

к.м.н., доцент Заклякова Л.В.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

В современной педиатрии проблема оздоровления часто болеющих детей и оценки сердечной деятельности занимает одно из ведущих мест. Это обусловлено широкой распространенностью этих детей. Удельный вес частых респираторных инфекций растет, достигая в некоторых группах детей до 60% -80%. По данным официальной статистики МЗ РФ частота часто болеющих детей составляет 5% от всего детского населения.

Большинство авторов считают, что при неблагоприятном течении острых респираторных заболеваний с формированием хронической очаговой инфекции могут обнаруживаться различные изменения сердечно-сосудистой системы, проявляющиеся от незначительных функциональных до нейродистрофических изменений и миокардитов (Л.М. Беляева с соавт., 2000; Е.В. Шляхто с соавт., 2000; И.В. Леонтьева, 2005; Ю.В. Лобзин с соавт., 2006).

За последнее десятилетие достигнуты определенные успехи в изучении биохимических аспектов оценки сердечной деятельности при миокардитах и других заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Существуют единичные работы, посвященные изучению клинико-биохимических особенностей поражения миокарда, которые не дают возможности широко использовать их в диагностике и прогнозировании (Е.В. Лозовская, 1998; О.В. Лебедева, 2001; Ю.П. Финогеев с соавт. 2003г.; Н.С. Черкасов с соавт., 2004г.; Z.A. Fowling et al., 1997).

В связи с этим, важным является изучение биохимических маркеров повреждения миокарда. Наиболее высоко чувствительными из них являются активность МВ-креатинфосфокиназы, изофермента лактатдегидрогеназы-1 и уровень миоглобина. Активность цитозольных ферментов может отражать компенсаторно-приспособительные изменения в сердечно-сосудистой системе, адаптацию сердечной деятельности и степень выраженности повреждения миокарда. (В.Н. Титов с соавт., 1998; Е.В. Лозовская, 1998; Н.С. Черкасов, 2003; Ю.В. Лобзин с соавт., 2006).

Влияние неблагоприятных анте- и постнатальных факторов на состояние сердечной деятельности остается малоизученным при заболеваниях сердечно-сосудистой системы у детей, особенно, часто болеющих респираторными заболеваниями. (Н.П. Котлуков с соавт., 2003; И.В. Леонтьев, 2005).

Таким образом, все выше перечисленное обосновывает актуальность дальнейшего изучения особенности сердечной деятельности у часто болеющих детей.

Цель исследования

Установить клинико-анамнестические и биохимические особенности при нарушениях сердечной деятельности и миокардиодистрофии у часто болеющих детей дошкольного возраста.

Задачи исследования

  1. Установить частоту встречаемости анте- и постнатальных факторов, способствующих нарушению сердечной деятельности и развитию миокардиодистрофии у часто болеющих детей.
  2. Изучить значение клинико-анамнестических факторов при нарушениях сердечной деятельности у часто болеющих детей.
  3. Выявить зависимость уровней изучаемых биохимических и ЭКГ показателей, их диагностическое значение при нарушениях сердечной деятельности и миокардиодистрофии.
  4. Установить прогностическое значение клинико-анам­нестических факторов, ЭКГ-показателей и уровней МВ-креатинфосфокиназы, лактатдегидрогеназы, ее изоформы ЛДГ-1 и миоглобина при развитии миокардиодистрофии у часто болеющих детей и разработать алгоритм прогноза.

Основные положения, выносимые на защиту

  1. В развитии нарушений сердечной деятельности и миокардиодистрофии у часто болеющих детей важную роль играют сочетания перенесенных в анамнезе хронической внутриутробной гипоксии, асфиксии новорожденных, гипоксически-ишемической кардиопатии, гипоксически-ишемической энцефалопатии и хронических очагов инфекции в носоглотке.
  2. Критериями оценки нарушений сердечной деятельности и ранней диагностики миокардиодистрофии могут служить увеличение активности МВ-КФК, ЛДГ-1, обратная корреляционная зависимость их от величины депрессии зубца Т на ЭКГ.
  3. Для прогнозирования миокардиодистрофии у часто болеющих детей необходимо учитывать перенесенную в первые месяцы жизни гипоксически-ишемическую кардиопатию (ПК=12,1), хронический тонзиллит в сочетании с фарингитом (ПК=9,4), выраженные нарушения сердечной деятельности (ПК=12,1), депрессию зубца Т (ПК=6,82), изменение сегмента ST (ПК=5,05) на ЭКГ, увеличение активности уровней МВ-КФК (ПК=13,8), ЛДГ-1 (ПК=10,7) и Мг (ПК=4,1).
  4. Разработан этапный алгоритм прогнозирования развития миокардиодистрофии, включающий комплексную оценку с расчетом прогностических коэффициентов, их суммарного значения для анамнестических, клинико-инструментальных, лабораторных данных и уровней активности МВ-КФК, ЛДГ-1, Мг.

Научная новизна работы

Ведущими факторами нарушения сердечной деятельности и риска развития миокардиодистрофии у часто болеющих детей являются гипоксически-ишемическая кардиопатия первых месяцев жизни, хронический тонзиллит, фарингит и их сочетание. Эти факторы в 5,6% случаев могут способствовать нарушению сердечной деятельности и в 3,7% возникновению миокардиодистрофии.

Впервые установлено, что увеличение активности МВ-КФК, ЛДГ-1, наличие обратной корреляционной зависимости активности этих ферментов от величины депрессии зубца Т на ЭКГ могут служить дополнительными критериями выявления нарушений сердечной деятельности и ранней диагностики миокардиодистрофии.

Разработан и предложен трех этапный алгоритм прогнозирования миокардиодистрофии у часто болеющих детей дошкольного возраста, включающий комплексную оценку анамнестических факторов, клинико-инструментальных, лабораторных данных и уровней активности МВ-КФК, ЛДГ-1 и Мг. Для прогнозирования развития миокардиодистрофии важное значение имеют гипоксически-ишемическая кардиопатия в первые месяцы жизни (ПК=12,1), хронический тонзиллит в сочетании с фарингитом (ПК=9,4), выраженные нарушения сердечной деятельности (ПК=12,1), депрессия зубца Т (ПК=6,82), изменение сегмента ST (ПК=5,05) на ЭКГ, увеличение уровней активности МВ-КФК (ПК=13,8), ЛДГ-1 (ПК=10,7) и Мг (ПК=4,1).

Практическая значимость

Наличие перенесенных в анамнезе хронической внутриутробной гипоксии, изменения сердечной деятельности плода, гипоксически-ишемической кардиопатии в первые месяцы жизни, гипоксически-ишемической энцефалопатии и хронических очагов инфекции в носоглотке у часто болеющих детей дошкольного возраста позволяют отнести их в группу риска по нарушению сердечной деятельности и развитию миокардиодистрофии.

Важное практическое значение имеет определение уровней активности МВ-КФК, ЛДГ, ЛДГ-1, Мг как дополнительных критериев ранней диагностики миокардиодистрофии у детей дошкольного возраста, часто болеющих.

В клинической практике важное значение имеет разработанный трех этапный алгоритм прогнозирования развития миокардиодистрофии, включающий комплексную оценку анамнестических, клинико-инструментальных, лабораторных данных и уровней активности МВ-КФК, ЛДГ-1, Мг с расчетом прогностических коэффициентов.

Использование результатов работы в клинической практике позволит улучшить оценку сердечной деятельности, раннюю диагностику и прогнозирование развития миокардиодистрофии у часто болеющих детей дошкольного возраста.

Внедрение в практику

Установленные дополнительные ранние критерии диагностики миокардиодистрофии и оценки нарушений сердечной деятельности, основанные на определении активности МВ-КФК, ЛДГ-1 и уровня Мг у часто болеющих детей дошкольного возраста используются в клинической практике МУЗ «Детская городская поликлиника №5» г. Астрахани.

Трех этапный алгоритм прогнозирования развития миокардиодистрофии, включающий комплексную оценку анамнестических, клинико-инструментальных, лабораторных данных и уровней активности МВ-КФК, ЛДГ-1, Мг, применяется в МУЗ «Детская городская поликлиника №5» г. Астрахани.

Результаты диссертационной работы, включающие оценку сердечной деятельности и дополнительные критерии диагностики и прогнозирования развития миокардиодистрофии у часто болеющих детей дошкольного возраста, используются в лекционных курсах и при проведении практических занятий на кафедре госпитальной педиатрии и педиатрии лечебного факультета ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия».

Апробация работы и публикации

Материалы, вошедшие в диссертационную работу, ее основные положения были представлены и обсуждены на конференции «Проблемы охраны здоровья и окружающей среды» (Астрахань, 2002), межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы кардиологии детей и взрослых» (Астрахань, 2006), научно-практической конференции «Научные основы формирования здоровья детей и подростов» (Тверь, 2006), международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы кардиологии детей и взрослых» (Астрахань, 2007), XII конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2007).

Работа прошла апробацию на межкафедральной конференции с участием кафедр педиатрии лечебного факультета, госпитальной педиатрии, поликлинической педиатрии с курсом семейной медицины, детских болезней ФПО, медицинской реабилитации, акушерства и гинекологии. По теме диссертации опубликовано 8 научных работ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 131 странице машинописного текста, состоит их введения, литературного обзора, трех глав, содержащих результаты собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя, содержащего 255 работ. Список литературы состоит из 181 отечественного и 74 зарубежных первоисточников.

Работа иллюстрирована 9 таблицами, 8 рисунками, 10 клиническими примерами и одной схемой. Диссертация выполнена в соответствии с планом научно-исследовательской работы Астраханской государственной медицинской академии.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В соответствии с поставленными задачами исследовались клинико-анамнестические факторы и биохимические показатели, инструментальные данные у детей дошкольного возраста, часто болеющих респираторными заболеваниями, в МУЗ «Детская городская поликлиника №5» и ГУЗ «Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой» в течение 2003-2007 годов.

Работа состояла их двух этапов. На первом у 617 детей проводился анализ соматического статуса матерей, в течение беременности, развитие плода, новорожденного, а также состояние сердечно-сосудистой системы у детей в первые месяцы и годы жизни. На втором этапе проводилось углубленное изучение сердечной деятельности у 142 детей, часто болеющих с использованием клинических, биохимических и инструментальных данных в динамике через 5-7 дней, 3-4 недели, 1,5-2 месяца, затем через 3-4 месяца после перенесенной респираторной инфекции.

Выделены три группы, в первую вошли 52 ребенка без нарушения сердечной деятельности, 27 – с нарушениями и 25 - миокардиодистрофией. Контрольную группу составили 25 условно здоровых детей без частых респираторных заболеваний. Сердечная деятельность оценивалась клинически с учетом совокупности анамнестических данных, результатов ЭКГ, допплер ЭХО-КС и лабораторных данных. В диагностике МКД использовался алгоритм, предложенный И.В.Леонтьевой с соавт.(2005).

Клинико-биохимические методы включали определение МВ-КФК, ЛДГ, ЛДГ-1 и Мг в сыворотке крови. Уровень активности МВ-КФК исследовался методом ИФА. Активность ЛДГ определялась спектрофотоколориметрически с помощью набора реактивов фирмы «Boehringer Mannhrim». Изофермент ЛДГ-1 определяли с помощью электрофоретического анализа на аппарате фирмы «Bechman», уровень миоглобина методом пассивной геммаглютинации с применением эритроцитарного диагностикума.

Статистическая обработка, полученных количественных данных, осуществлялась по методам вариационной статистики с использованием компьютерной программы «Microsoft Exel» для «Windows XP». Рассчитана информационная и прогностическая значимость клинико-анамнестических факторов.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Pages:     || 2 | 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»