WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

Кроме того, в группе 3 отмечалась положительная динамика параметров окклюзионной пробы: нормализовались временные показатели, возрос резерв капиллярного кровотока (с 185,64% до 209,60%) и снизился уровень биологического «нуля» (с 5,38 прф. ед. до 4,08 прф. ед.); однако при этом РКК оккл и М мин сохранили отличие от группы соматически здоровых лиц.

Таким образом, вазодилатационная реакция микрососудистого эндотелия четко прослеживалась у больных БА в фазу приступов удушья и стихала после проведенного лечения у пациентов группы 3, что указывало на функциональный и обратимый характер микрососудистых изменений у пациентов данной группы. Результаты, полученные в ходе динамического наблюдения за больными БА групп 1, 2 и 4, в лечении которых, так или иначе, использовались системные глюкокортикостероиды, были расценены нами как доказательство их негативного влияния на систему микроциркуляции в целом и на функциональное состояние сосудистого эндотелия в частности.

Данный факт подтверждала и выявленная отрицательная корреляционная зависимость средней силы между ПЭФ и длительностью амбулаторного приема пероральных ГКС (r= – 0,47, p<0,01).

На основании вышеизложенного, нами была предпринята попытка улучшить состояние вазорегулирующей функции сосудистого эндотелия с помощью препарата Презартан у больных БА групп 1 и 4, где выявленные признаки эндотелиальной дисфункции были выражены в наибольшей степени.

Анализ результатов третьего ЛДФ-тестирования, проведенного у пациентов группы 1 после 28-дневного амбулаторного курса приема Презартана, не выявил желаемой нормализации большинства изучаемых показателей. Положительная динамика наблюдалась только в отношении параметров эндотелий-независимой вазодилатации (т.е. признаки эндотелиальной дисфункции сохранялись).

Таблица 4

Результаты функциональных проб у больных бронхиальной

астмой группы 4 на фоне приема Презартана

Показатели

Контроль

n=50

Группа 4 (при выписке)n=36

Подгруппа

4 А, n=18

Подгруппа

4 Б, n=18

Эндотелий-независимая вазодилатация (ионофоретическая проба с НН)

Т2-T4

НН, с

165,41±

25,74

183,77

±9,67

170,19±

11,42

167,18±

14,12

Т4-T6

НН, с

163,70±

6,29

114,47±

16,77*

149,61±

7,02

145,99±

10,24

РКК

НН, %

215,58±

21,82

175,46±

12,55

184,56±

13,01

207,44±

19,15

Эндотелий-зависимая вазодилатация (ионофоретическая проба с АХ)

Т2-T4

АХ, с

134,08±

7,84

158,48±

14,09

144,28±

8,45

142,74±

9,65

Т4-T6

АХ, с

158,45±

7,09

119,70±

14,94*

120,52±

12,38*

131,44±

10,12

РКК

АХ, %

216,44±

19,15

155,59±

14,45*

161,32±

17,24*

198,41±

15,74•

ПЭФ, ед.

1,00±0,02

0,88±0,01*

0,87±0,01*

0,95±0,02

Окклюзионная проба

M мин, прф. ед.

2,36±

0,22

5,02±

0,42*

4,96±

0,17*

3,84±

0,19*•

РКК

оккл, %

263,21±

20,97

192,53±

14,52*

190,82±

17,44*

224,59±

14,57•

T макс,

с

25,62±

1,78

13,88±

2,26*

20,91±

2,14

21,45±

2,07

T 1/2, с

14,65±1,31

6,01±2,49*

7,57±1,14*

11,48±1,09

Примечание:

Знаком «*» обозначены статистически достоверные различия по сравнению с данными в группе соматически здоровых лиц * - p<0,05;

Знаком «» обозначены статистически достоверные различия по сравнению с данными до начала специфического лечения - p<0,05;

Знаком «•» обозначены статистически достоверные различия по сравнению с данными группы 4А (без Презартана) • - p<0,05.

Спустя 28 дней после выписки нами также проводилось третье ЛДФ-тестирование у пациентов группы 4 (табл. 4), по результатам которого мы наблюдали сохранение признаков нарушения тканевой перфузии и эндотелиальной дисфункции у больных БА подгруппы 4А (т.е. у пациентов, не пользовавшихся Презартаном).

При этом в подгруппе 4Б (т.е. у пациентов, дополнительно получавших Презартан) наблюдалось: трансформация гиперемического гемодинамического типа микроциркуляции в нормоциркуляторный, нормализация А/СКО эндотелиальных ритмов и восстановление резервных возможностей микроциркуляторного русла.

Перечисленные факты свидетельствуют о благоприятном воздействии препарата Презартан на функциональное состояние сосудистого эндотелия у больных бронхиальной астмой.

В свою очередь, достижение коррекции эндотелиальной дисфункции после приема Презартана в подгруппе 4Б и отсутствие положительной динамики состояния эндотелия на фоне приема Презартана в группе 1 было расценено нами как доказательство негативного влияния системных глюкокортикостероидов на вазорегулирующую функцию эндотелия.

ВЫВОДЫ

1. У больных бронхиальной астмой в период обострения были выявлены нарушения функционального состояния сосудистого эндотелия с преимущественными изменениями эндотелий-зависимой вазодилатации: снижение резерва капиллярного кровотока (на 35-38%), укорочение времени развития максимальной вазодилатации (на 28-38%), снижение показателя вазорегулирующей функции эндотелия (на 12-18%).

2. Наибольшая выраженность нарушений вазорегулиру-ющей функции эндотелия и осложнений патогенетической терапии бронхиальной астмы выявлена при пероральном приеме глюкокортикостероидов на поликлиническом этапе. Системная пероральная терапия глюкокортикостероидами сопровождается изменениями временных показателей эндотелий-независимой и эндотелий-зависимой вазодилатации, угнетением резервных возможностей микроциркуляторного русла и снижением показателя вазорегулирующей функции эндотелия.

3. Сопоставление влияния различных стационарных схем терапии обострения больных бронхиальной астмой выявило некоторые нежелательные (побочные) эффекты системных глюкокортикостероидов на состояние вазорегу-лирующей функции сосудистого эндотелия. Вместе с тем схема, включающая препарат Пульмикорт без использования систем-ных глюкокортикостероидов, не оказывает негативного воздействия на вазорегулирующую функцию сосудистого эндотелия.

4. Между показателями функционального состояния сосудистого эндотелия (Т2-Т4 АХ, РКК АХ, ПЭФ, T 1/2, РКК оккл), спирометрии (ОФВ1, индекс Тиффно), пульсоксиметрии и клиническими проявлениями (количество приступов удушья) у больных бронхиальной астмой установлена четкая корреляционная взаимосвязь. Показатель Т2-Т4 АХ коррелировал с ОФВ1 (r=0,41), РКК АХ с сатурацией периферической крови (r=0,57), ПЭФ с количеством приступов удушья на момент поступления (r= – 0,41), T 1/2 с индексом Тиффно (r=0,33), РКК оккл коррелировал с ОФВ1 (r=0,45).

5. Установлена эффективность и безопасность применения препарата Презартан для коррекции эндотелиальной дисфункции. Назначение препарата Презартан у больных бронхиальной астмой приводит к достоверному улучшению показателей вазорегулирующей функции сосудистого эндотелия.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для контроля за функциональным состоянием сосудистого эндотелия и раннего выявления сосудистых осложнений у больных бронхиальной астмой рекомендуется использование лазерной допплеровской флоуметрии с проведением функциональных проб.

2. В клинической практике всем пациентам с бронхиальной астмой, получающим системную глюкокортикостероидную терапию, рекомендуется динамическая оценка показателей вазорегулирующей функции сосудистого эндотелия, направленная на раннее выявление сосудистых осложнений патогенетической терапии заболевания.

3. При выявлении нарушений вазорегулирующей функции сосудистого эндотелия у больных бронхиальной астмой, в лечении которых применялись пероральные глюкокортикостероиды, целесообразно использовать в комплексе со стандартной терапией препарат Презартан.

Список работ по теме диссертации, опубликованных

в рецензируемых научных изданиях, рекомендованных ВАК РФ

1. Нуржанова, И.В. Эндотелиальная дисфункция и оксидативный стресс при бронхиальной астме / Воронина Л.П., Яценко М.К., Нуржанова И.В., Полунина О.С., Маклакова Н.В. // Аллергология и иммунология. – 2009. - №3. – С.113.

Список остальных работ по теме диссертации

2. Нуржанова, И.В. Состояние базального микрокровотока у больных бронхиальной астмой в зависимости от получае-мого амбулаторного лечения / Перова Н.Ю., Воронина Л.П., Яценко М.К., Нуржанова И.В., Полунина О.С. // Успехи современного естествознания. – 2009. – №7. – С.83-84.

3. Нуржанова, И.В. Влияние терапии системными глюкокортикостероидами на кожную микроциркуляцию у больных бронхиальной астмой / Нуржанова И.В. // Материалы 87-й итоговой студенческой научной конференции АГМА (17-25 апреля 2006). – Астрахань, 2006. – С.47-48.

4. Нуржанова, И.В. Возможности дыхательной и постуральной проб в оценке механизмов регуляции микрососудистого тонуса у больных бронхиальной астмой / Воронина Л.П., Яценко М.К., Прокофьева Т.В., Нуржанова И.В., Полунина О.С. // В сборнике Труды Астраханской Государственной медицинской академии. Том 35 (LIX). –Астрахань, 2007. - С. 268-270.

5. Нуржанова, И.В. Структура микроциркуляторных гемодинамических типов у больных бронхиальной астмой / Воронина Л.П., Нуржанова И.В., Яценко М.К., Полунина Е.А. // В сборнике Тезисы работ молодых ученых Астраханской государственной медициской академии. - Астрахань, 2007. - С. 50-51.

6. Нуржанова, И.В. Состояние вазорегулирующей функции сосудистого эндотелия у соматически здоровых лиц астраханского региона / Воронина Л.П., Полунина Е.А., Гринберг Н.Б., Нуржанова И.В., Дьяконова К.М. // Сборник работ молодых ученых АГМА. - Астрахань, 2008. - С. 63-65.

7. Нуржанова, И.В. Оценка вазорегулирующей функции сосудистого эндотелия у больных бронхиальной астмой при помощи лазерной допплеровской флоуметрии / Воронина Л.П., Нуржанова И.В., Маклакова Н.В., Гринберг Н.Б., Полунина Е.А., Прокофьева Т.В. // Сборник работ молодых ученых АГМА. - Астрахань, 2008. - С. 65-67.

8. Нуржанова, И.В. Влияние курения на функциональное состояние микрососудистого эндотелия / Воронина Л.П., Полунина Е.А., Нуржанова И.В., Маклакова Н.В., Яценко М.К. // В сборнике Труды Астраханской Государственной медицинской академии. Том 37 (LXI). –Астрахань, 2008. - С. 139-140.

9. Нуржанова, И.В. Влияние Пульмикорта на вазорегулирующую функцию сосудистого эндотелия у больных бронхиальной астмой / Нуржанова И.В., Воронина Л.П., Полунина Е.А., Беднякова А.В. // Сборник работ молодых ученых АГМА. - Астрахань, 2009.

10. Нуржанова, И.В. Динамика показателей вазорегулирующей функции сосудистого эндотелия у больных бронхиальной астмой в различные периоды заболевания / Полунина Е.А., Нуржанова И.В., Воронина Л.П., Дьяконова К.М. // Сборник работ молодых ученых АГМА. - Астрахань, 2009.

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»