WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

Муж.

Жен.

I

Хронический калькулезный холецистит

15

65

2

2,5

II

Деструктивный холецистит

13

29

3

7,1

III

Хронический калькулезный холецистит, хронический панкреатит

3

16

5

26,3

IV

Желчекаменная болезнь, холедохолитиаз

8

14

7

31,8

Всего

39

124

17

10,4

Все эти больные составили основную группу. Основная и группа сопоставления рандомизированы по полу, возрасту, основной и сопутствующей патологии и осложнениям (метод последовательных номеров).

Среди больных основной группы преобладали лица среднего и пожилого возраста. Женщин было примерно в 3 раза больше, чем мужчин (табл. 3).

Таблица 3.

Распределение больных по возрасту и полу

Пол

Возраст

<45 лет

Молодой

46 – 59

средний

60 – 75

пожилой

>76 лет

старческий

Всего

количество

%

Мужчины

4

15

18

2

39

23,9

Женщины

11

59

48

6

124

76,1

Кол-во

15

74

66

8

163

100

%

9,2

45,4

40,5

4,9

100

xx Указанные возрастные группы утверждены решением Европейского регионального бюро ВОЗ (Киев, 1963).

У 80 больных мы наблюдали хронический калькулезный холецистит, в этой группе у 2(2,5%) больных в послеоперационном периоде возникла отечная форма ОПП. У 42 больных с деструктивным холециститом развилась отечная форма ОПП у 3(7,1%) больных. В группе больных с храническим холециститом, хроническим панкреатитом (19 больных) 26,3% случаев (5 больных) развился в послеоперационном периоде ОПП, отечная форма. Самый высокий процент развития ОПП (31,8%) мы наблюдали у больных с желчекаменной болезнью, холедохолитиазом. У всех больных присутствовала как клиника данного осложнения, так и повышение уровня амилазы крови, продуктов ПОЛ, гемостазиологические нарушения, регистрировались характерная эхографическая картина поджелудочной железы.

Все эти больные (17) с верифицированным ОПП, отечная форма вошли в контрольную группу. Трое из этих больных оперированы по срочным показаниям. Остальные больные оперированы на 2 – 3 сутки после поступления в стационар Средняя продолжительность нахождения больных этой группы в отделении анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии составила 2,8 ± 0,2 сут.

В исследуемую группу вошло 85 больных, оперированных на желчном пузыре и внепеченочных желчных путях, которым проводилась профилактика ОПП. С хроническим калькулезным холециститом – 30 больных, деструктивным холециститом – 26 больных, храническим холециститом, хроническим панкреатитом – 14, желчекаменной болезнью, холедохолитиазом – 15.

Всем 85 больным, перенесшим хирургические вмешательства на желчевыводящих путях, с целью профилактики ОПП в комплекс послеоперационного лечения включена лимфотропная терапия в сочетании с внутриполостной лазеротерапией. Из них 18 больным произведена лапароскопическая холецистэктомия. Шестидесяти семи пациентам выполнена традиционная холецистэктомия (лапаротомия по Кохеру, верхнесрединная лапаротомия). В 15 случаях она сопровождалась вмешательством на внепеченочных желчных путях. У 12 больных было выполнено наружное дренирование холедоха.

Регионарная лимфотропная терапия проводилась по методике М.М. Магомедова и А.М. Кадырова (2003) путем интраоперационной канюляции круглой связки печени 2 раза в сутки в течении 5 – 6 дней по схеме: лидаза – 32 ед., мексидол – 5%-200 мг., гепарин – 2500 ед., клафоран –
1,0 г.

Внутрибрюшная лазеротерапия проводилась путем проведения проводника через дренаж в парапанкреатическую клетчатку с частотой следования импульсов в диапазоне 80 – 3000 Гц. Время экспозиции облучения обычно не превышало 4 – 5 минут 1 раз в сутки в течение 5 дней.

Двадцать шесть пациентов оперированы по срочным показаниям. Остальные больные оперированы в плановом порядке на 2 сутки. Средний койко-день у данной группы больных составил 9,8 + 1,3 суток.

Характеристика методов исследования

У всех больных в динамике заболевания изучались общеклинические показатели крови (гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, СОЭ).

Общее состояние больного и функциональное состояние печени оценивалось с помощью биохимических методов исследования крови. Определялись следующие показатели: общий и прямой билирубин (метод Ендрашика), содержание в крови общего белка (рефрактометрическим методом), белковых фракций (методом электрофореза на бумаге), аминотрансферазная активность (АлАТ; АсАТ) по методу С. Райтмана и С. Френкеля в модификации Н.И. Макаревича, содержание холестерина (по метоу Илка), сахар крови (ортолуидиновым методом), амилаза (методом Смита-Рою и по Вольгемуту).

Изучение перекисного окисления липидов (ПОЛ) сводилось к определению малониндиальдегида (МДА) и диеновых коньюгатов по методу И.Д. Стальной и Т.Г. Гаришвили.

Оценка состояния свертывающей системы крови включала в себя определение плазменных факторов: протромбинового индекса, времени рекальцификации плазмы, толерантности плазмы к гепарину, тромботест, концентрация фиброногена в плазме, фибринолитическая активность. Регистрация тромбоэластограммы осуществлялась на приборе “Гемокоагулограф” ГКГМ 02-4. Определялась активность комплексных соединений гепарина. Для исследования системы гемостаза взятие проб крови производилось из локтевой вены в силиконовую пробирку с раствором 3,8% трехзамещенного цитрата натрия в соотношении 9:1.

В работе были использованы коммерческие реагенты тромбина (Каунасского предприятия бакпрепаратов), гепарин фирмы “Гедеон Рихтер” (ВНР), монойодуксусная кислота фирмы “Chemapol” (США), человеческая стандартная плазма фирмы “Mers + Dade”.

Для приготовления бестромбоцитарной массы плазмы крови центрифугировали при 3000 об/мин в течение 10 минут.

Метод определения активности комплексных соединений гепарина (Кудряшов Б.А., с соавт., 1974).

Приготовление нестабилизированных пластин фибрина: к 5,0 мл смеси, содержащей фибриноген и ингибитор фибринолиза, добавляли 0,2 тромбина, быстро перемешивали и выливали на чашку Петри, стоящую на ровной поверхности так, чтобы раствор равномерно покрывал всю внутреннюю поверхность; чашки выдерживали при комнатной температуре, не передвигая в течение 60 мин.

Определение неферментативной активности плазмы крови: к 0,05 мл бестромбоцитарной плазмы крови добавляли 0,05 мл 6% ЕАКК и после 10-минутной инкубации при 370С 0,05 мл пробы наносили на нестабилизированные пластины фибрина, которые помещали в термостат на 2 часа при 370С: После этого фибриновую пластину окрашивали 0,02% раствором метиленового голубого и осторожно смывали краситель дистиллированной водой. На окрашенном фоне выделялись четкие светлые зоны лизиса. Для вычисления площадей в мм2 измеряли два перпендикулярных диаметра.

Метод дробного выделения комплексных соединений гепарина из одной порции плазмы крови (Кудряшов Б.А., Ляпина Л.А., 1973):

К 0,05 мл бестромбоцитарной плазмы крови добавляли 8 мл дистиллированной воды и 0,15 мл 1% CH3COOH, рН – 5,2. После инкубации пробы при 4 – 60С в течение 10 – 15 мин ее центрифугировали 10 минут при 1800 об/мин.

Из супернатанта выделяли комплекс АДГ, для чего рН раствора доводили до 6,0; оставляли в холодильнике при 4 – 60С на 20 минут, после чего смесь центрифугировали 15 минут при 3000 – 4000 об/мин. Полученный осадок – адреналин-гепарин растворяли в 0,5 мл физиологического раствора рН – 7,4.

Полученный АДГ осадок растворяли в 0,5 мл физиологического раствора рН – 7.4. Далее из этого раствора, содержащего комплексы ФГ, ПГГ, выделяли комплекс фибриноген-гепарин, для чего к 0,5 мл этого раствора добавляли 53,3% охлажденный этиловый спирт до 8% насыщения его в системе (0,09 мл спирта на 0,5 мл раствора). Смесь инкубировали при 4 – 60С в течение 5 – 10 минут, после чего ее центрифугировали 10 минут при 1800 – 2000 об/мин. Полученный осадок, содержащий комплекс фибриноген-гепарин, растворяли в 0,5 мл физиологического раствора рН – 7,4.

Супернатант, содержащий комплекс ПГГ, оставляли при 4 – 60С на 15 минут, после чего доводили до рН – 6,5 и прибавляли охлажденный спирт (53,3%) до 20% насыщения его в системе (0,3 мл спирта на 0,5 мл раствора). Полученную смесь оставляли на 10 минут при 4 – 60С, а затем центрифугировали при 1800 об/мин в течение 10 минут. Супернатант отбрасывали, а осадок, содержащий комплекс ПГГ, растворяли в 0,5 мл физиологического раствора (при рН – 7,4) и добавляли охлажденный 53,3% этанол до 25% насыщения его в системе (0,45 мл спирта на 0,5 мл раствора), рН доводили до 7,2, инкубировали раствор при 40С в течение 5 – 10 минут, после чего центрифугировали при 1800 об/мин в течение 10 мин. Супернатант отбрасывали, а осадок, содержащий комплекс ПГГ, растворяли в физиологическом растворе (рН – 7,4), затем рН доводили до 5,2. Прибавляли охлажденный этанол (53,3%) до 17% насыщения спирта в системе (0,25 мл спирта на 0,5 мл смеси), пробы инкубировали при 40С, после чего смесь центрифугировали в течение 10 минут при 1800 об/ мин. Осадок растворяли в 0,5 мл физиологического раствора (рН – 7,4).

0,05 мл раствора полученных комплексов наносили на нестабилизированные пластины фибрина в присутствии ЕАКК и через 2 часа инкубации измеряли зоны лизиса.

Метод определения эндогенного гепарина в плазме крови по методу Blombch (1959) в модификации Андреенко Г.В..(1973).

Для определения концентрации эндогенного гепарина в пробирку наливали по 0,2 мл бычьей плазмы (ко-фактор гепарина), 0,2 мл дистиллированной воды, 0,2 мл исследуемой человеческой плазмы (бестромбоцитарной). Микропипеткой в каждую пробирку добавляли 0,2 мл раствора тромбина и время свертывания определяли по появлению первых нитей фибрина. Концентрацию эндогенного гепарина рассчитывали по калибровочной кривой.

Определение концентрации эндогенного гепарина в нашей работе производилось на коагулометре фирмы “Schnitger und Gross” (Швейцария).

Для изучения состояния паренхимы поджелудочной железы и характера кровотока в магистральных ретропанкреатических сосудах, а также васкуляризация в паренхиме поджелудочной железы проводилось ультразвуковое исследование (в В-режиме), цветное доплеровское картирование (ЦДК), энергетическое доплеровское картирование (ЭДК). На первом этапе в В-режиме оценивалось состояние гепатопанкреатодуоденальной зоны. Оценка характера кровотока в магистральных ретропанкреатических сосудах проводилась с помощью ЦДК и ЭДК, а оценка васкуляризации в паренхиме поджелудочной железы проводилась с помощью ЭДК. Для количественной оценки интенсивности сосудистого рисунка мы подсчитывали количество сосудов в 1 см2 поджелудочной железы.

В своих исследованиях мы изучили патологические преобразования в лимфатической системе с помощью импрегнированных пленочных препаратов гепатодуоденальной зоны по Куприянову (Куприянов В.В., 1965).

Забор осуществляли из удаленного препарата и интраоперационно при ревизии холедоха и головки поджелудочной железы.

Статистическая обработка полученных данных проводилась по общепринятым методикам с помощью программного пакета «Excel 2004 for Windows XP» (Microsoft, USA). Характер корреляционных связей между отдельными группами данных определялся с помощью коэффициента корреляции «r», который вычислялся по формуле:

(x1-x2)

r = ----------------------

U

при этом 0,1<r<0,5 указывает на слабую связь между параметрами, 0,5<r<0,7 – на среднюю степень корреляции, при r>0,7 имеет место сильная связь между сравниваемыми группами.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»