WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 |

На правах рукописи

Нуцалханов Исмаил Амадзиевич

ПРОФИЛАКТИКА ОСТРОГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПАНКРЕАТИТА ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКИХ

ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЯХ

14.00.27 - «Хирургия»

Автореферат

диссертации на соискание учёной степени

кандидата медицинских наук

Астрахань - 2009

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Дагестанская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Научный руководитель: доктор медицинских наук, доцент

Омаров Ильяс Магомедович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

Одишелашвили Гиви Доментиевич

доктор медицинских наук, профессор

Магомедов Мухума Магомедович

Ведущее учреждение: ГОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Защита состоится _________________________ ____________

на заседании совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 208.005.01 при Астраханской государственной медицинской академии, (414000, г.Астрахань, ул. Бакинская, 121)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке АГМА.

Автореферат разослан « ____ » ________________ 200 г.

Учёный секретарь совета по защите

докторских и кандидатских диссертаций

Д 208.005.01, кандидат медицинских наук,

доцент Заклякова Л.В.

Общая характеристика работы

Актуальность темы

Острый послеоперационный панкреатит (ОПП) относится к наиболее часто встречающимся осложнениям после операций на органах брюшной полости. После хирургических вмешательств на печени и желчевыводящих путях ОПП развивается у 1,52 – 56,2% пациентов (Бойко Ю.Г., Прокопчик Н.И., 1992; Сотниченко М.А., 1995; Тимошин А.Д. и соавт., 1997; Катанов Е.С., 2000; Camargo C.F.Jr. et al., 1995).

Наблюдается рост ОПП, который связан с увеличением частоты заболеваний органов панкреатодуоденальной зоны, требующих оперативного лечения, повышением хирургической активности, возрастанием сложности и увеличением объема оперативных вмешательств.

Несмотря на то, что улучшилась диагностика ОПП и, как следствие, возросло число релапаротомий, выполняемых по поводу этого грозного осложнения (Силяева Н.Ф. и соавт., 1996; Черноусов А.Ф., 1996, 1999; Волков В.Е., 1999; Вишневский В.А. и соавт., 2000; Катанов Е.С., 2000), в 2,29% случаев ОПП был обнаружен только на секции (Винник Ю.С., Гульман М.И., Попов В.О., 1997).

В известных классификациях ОПП в этиологии общепризнанным является роль травмы поджелудочной железы (Милонов О.Б. и соавт., 1990; Луцевич Э.В. и соавт., 1995; Сотниченко Б.А., 1995; Ярема И.В. и соавт., 1999). В ряде классификаций выделены факторы внутрипанкреатической, желчной и дуоденальной гипертензии. Четкого разграничения различных причин, ведущих к ишемии поджелудочной железы, в классификациях ОПП нет. Не учитывается этиологическое значение нарушений гормональной регуляции внешней секреции поджелудочной железы в развитии ОПП.

Неспецифическая профилактика ОПП, основанная на различных методах угнетения секреции поджелудочной железы, разработана достаточно хорошо (Данилов В.М. и соавт., 1990; Буянов В.М., и соавт., 1992; Лупальцев В.И., 1996; Волков В.Е., 1999; Ярема И.В. и соавт., 1999; Оноприев В.И. и соавт., 2000). Этиологические методы профилактики изучены менее полно.

Предупреждение ишемии поджелудочной железы при рефлекторных и стрессовых влияниях на нее достигается стабилизацией системной гемодинамики и применением различных типов новокаиновых блокад (Чумаков А.А. и соавт., 1995). Непосредственное воздействие на ткани поджелудочной железы с целью оптимизации сосудистоактивных соединений в ней не разработано.

Несмотря на интенсивное изучение ОПП после хирургических вмешательств на желчевыводящих путях и быстрое накопление опыта его диагностики и лечения, некотоые тактические вопросы остаются нерешенными. В частности, диагностика ОПП представляет большие трудности, особенно при его отечной форме. Клиническая картина ОПП существенно отличается от клинической картины первичного ОП, так как протекает на фоне операционной травмы.

Не изучено влияние трансформации лимфатической системы билиопанкреатодуоденальной зоны на развитие ОПП. Целесообразность применение лимфогенного метода лечения.

Применение низкоинтенсивного лазерного излучения для профилактики ОПП также нуждается в дальнейшем изучении его воздействия на перекисное окисление липидов и состояние монооксигеназной системы печени.

Работа выполнена по плану НИР ГОУ ВПО «Дагестанская госмедакадемия ФАЗ СР». Номер госрегистрации темы диссертации 0120.0805661.

Цель работы

Повысить эффективность профилактики острого послеоперационного панкреатита, возникающего после хирургических вмешательств на желчном пузыре и внепеченочных желчных путях.

Задачи исследования:

1. Провести анализ частоты возникновения острого послеоперационного панкреатита у больных,оперированных на желчном пузыре и внепеченочных желчных путях.

2. Изучить процессы липопероксидации и гемокоагуляции при возникновении острого послеоперационного панкреатита.

3. Оценить состояние гемо- и лимфоциркуляции билиопанкреатодуоденальной зоны при развитии послеоперационного панкреатита.

4. Выявить информационно значимые признаки развития острого послеоперационного панкреатита.

5. Разработать комплексную профилактику и лечение острого послеоперационного панкреатита.

Научная новизна исследования

Определены информационно значимые признаки развития ОПП. Выявлено влияние трансформации лимфатической системы билиопанкреатодуоденальной зоны на развитие ОПП. Разработаны, применены в клинике и дана оценка эффективности сочетания регионарной лимфотропной терапии с внутриполостным лазерным облучением в профилактике и лечении ОПП.

Практическая значимость работы

Представленные в работе данные расширяют представления о патогенезе острого послеоперационного панкреатита, позволяют придать патогенетическую направленность в профилактике осложнения. Полученные результаты клинического использования лимфотропной терапии в сочетании с внутриполостной лазеротерапией позволяют рекомендовать как эффективный способ в комплексном лечении и профилактике ОПП. Предложенная методика лимфотропной терапии в сочетании с внутриполостной лазеротерапией является простой и доступной для выполнения врачами любой квалификации, безопасной в применении, ее реализация возможна в хирургических стационарах различного уровня.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Острый послеоперационный панкреатит после хирургических вмешательств на желчевыводящих путях встречается значительно чаще, нежели диагностируется, так как диагностика его на фоне проводимой интенсивной терапии сложна и неоднозначна.

2. Изучение функционального состояния ПОЛ, противосвертывающей и некоторых показателей свертывающей системы крови в динамике развития заболевания, как и комплексное ультразвуковое исследование паренхимы поджелудочной железы, может служить дополнительным диагностическим критерием ранней диагностики и отражать компенсаторные возможности организма.

3. Вследствие трансформации внутриорганного лимфатического русла поджелудочной железы наступает нарушение тканевого гомеостаза, что является одной из причин развития острого послеоперационного панкреатита.

4. Стимулирование дренажной и транспортной функции лимфатической системы билиопанкреатодуоденальной зоны за счет лимфотропной лимфодилюции и санации интерстициального пространства позволяет улучшить результаты лечения и профилактики острого послеоперационного панкреатита.

Внедрение результатов работы в клиническую практику и учебный процесс

Разработанный способ лечения и профилактики острого послеоперационного панкреатита используется в комплексном лечении больных на клинических базах кафедры факультетской хирургии №2 ДГМА. Основные положения диссертации используются при чтении лекций и проведении практических занятий со студентами на кафедре факультетской хирургии №2 ДГМА, о чем имеются акты внедрения.

Апробация работы

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на межкафедральных научно-практических конференциях хирургических клиник ДГМА (2005, 2006, 2007 гг.), заседании Дагестанского общества хирургов им. Р.П. Аскерханова (2007 г.) Апробация диссертации прошла на межкафедральной научной конференции ГОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия ФАЗ СР» 25 апреля 2008 года, протокол №37.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, в том числе 1 статья напечатана в рецензируемом журнале, рекомендованном ВАК МОН РФ (Российский медицинский журнал, 2007.-№1.-С.13-15).

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 113 страницах машинописного текста, состоит из введения, литературного обзора, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, и списка литературы, содержащего 200 работ, в том числе 139 - на русском и 61 - на иностранных языках. Иллюстрирована 23 рисунками и 9 таблицами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования

С целью изучения частоты возникновения ОПП проведен ретроспективный анализ 443 историй болезней пациентов с желчекаменной болезнью, которые были разделены на 4 группы в зависимости от осложнения желчекаменной болезни (табл. 1). Все эти больные составили группу сопоставления.

Среди больных было 106(23,92%) мужчин, 337(76,07%) женщин. Около половины больных – трудоспособного возраста. Пожилого и старческого (старше 60 лет) - 207(46,72%), моложе 60лет 236(53,27%) человек. Средний возраст составил 55 лет. Средний возраст мужчин был равен 54 годам. Женщин-57.

В ходе анализа историй болезней в послеоперационном периоде выявлено, что у 254 больных наблюдался хронический калькулезный холецистит, в этой группе у 6(2,3%) больных в послеоперационном периоде возникла отечная форма ОПП. У 64 больных с деструктивным холециститом развилась отечная форма ОПП у 4(6,2,1%) больных. В группе больных с храническим холециститом, хроническим панкреатитом (69 больных) 26,0% случаев (18 больных) развился в послеоперационном периоде ОПП, отечная форма. Самый высокий процент развития ОПП (30,9%) мы наблюдали у больных с желчекаменной болезнью, холедохолитиазом. У всех больных присутствовала клиника данного осложнения, повышение уровня амилазы крови, характерная эхографическая картина поджелудочной железы.

Таблица 1.

Частота возникновения ОПП у больных, оперированных на желчном пузыре и внепеченочных желчных путях

№ группы

Диагноз

Кол-во больных

Диагноз «ОПП»

% ОПП

Муж.

Жен.

I

Хронический калькулезный холецистит

36

219

6

2,3

II

Деструктивный холецистит

21

43

4

6,2

III

Хронический калькулезный холецистит, хронический панкреатит

24

45

18

26,0

IV

Желчекаменная болезнь, холедохолитиаз

25

30

17

30,9

Всего

106

337

45

10,1

В группе сопоставления у больных с отечной формой ОПП проводилось лечение, включающее: устранение болевого синдрома, обеспечение функционального покоя поджелудочной железы, антигистаминные препараты, подавление секреторной функции поджелудочной железы, снижение уровня эндотоксемии и ферментемии.

Болевой синдром купирован на 5,1 ± 0,4 сутки. Тошнота и рвота наблюдались у 77% больных. Исчезновение данных симптомов происходило на 4,4 ± 0,2 сутки. Вздутие живота сохранялось до 3,8 ± 0,2 суток. Кишечная перистальтика начинала выслушиваться на 3,0 ± 0,2 сутки. Разрешение пареза с отхождением газов, появлением стула, происходило на 3,6 ± 0,2 сутки.

Для выявления информационно значимых признаков для ранней диагностики ОПП нами обследовано 163 больных (табл. 2).

Среди больных было 39(23,93%) мужчин, 124(76,07%) женщин. Около половины больных – трудоспособного возраста. Пожилого и старческого (старше 60 лет) -74(45,39%), моложе 60лет 89(54,60%) человек. Средний возраст составил 57 лет. Средний возраст мужчин был равен 56 годам. Женщин-57.

Таблица 2.

Характеристика обследованных больных

№ группы

Диагноз

Кол-во больных

Диагноз «ОПП»

% ОПП

Pages:     || 2 | 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»