WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 |

На правах рукописи

МУРЗОВА ОЛЬГА АНАТОЛЬЕВНА

КЛИНИКО-ЦИТОХИМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ

АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ

14.00.09. – педиатрия

А в т о р е ф е р ат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Астрахань - 2008

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Астраханская государственная медицинская академия Росздрава»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор

Григанов Владимир Иванович

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор

Филин Вячеслав Александрович

Доктор медицинских наук, профессор

Черкасов Николай Степанович

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет Росздрава»

Защита состоится « » 2008 года в часов на заседании совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 208.005.01 при Астраханской государственной медицинской академии, (41400, г. Астрахань, ул. Бакинская, 121).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Астраханской государственной медицинской академии

Автореферат разослан «_____» ______________ 2008 года

Ученый секретарь

совета по защите докторских и

кандидатских диссертаций Д 208.005.01

кандидат мед. наук, доцент Л.В. Заклякова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

Бронхиальная астма является одним из наиболее распространенных аллергических заболеваний в детском возрасте. Начиная с 50-х годов двадцатого столетия, наметилась тенденция к росту заболеваемости бронхиальной астмой детей. Так, в 1956 г в различных районах Германии бронхиальной астмой страдали от 0,13 до 0,85% детей, спустя 15 лет, в 1971 г, ею болели уже 2% детского населения. В 1955 г в Англии это заболевание выявлено у 0,35%, в 1960 г – у 0,9% обследованных детей. В Швейцарии бронхиальная астма была выявлена в 1968 г у 1,7% детей в возрасте от 4 до 6 лет и у 2% детей 15-летнего возраста. В 1981 г бронхиальная астма обнаружена у детей указанных возрастных групп соответственно в 1,9 и 2,8% (И.И. Балаболкин, 2003; Н.А. Геппе, С.Ю. Каганов, 2002).

Увеличение распространенности бронхиальной астмы у детей в этот период отмечалось и в нашей стране. Если в 20-е годы прошлого столетия бронхиальная астма регистрировалась сравнительно редко в России (у 0,007% обследованных детей), то в конце 50-х годов она диагностировалась уже у 0,4–1,1% детского населения (С.Ю.Каганов, 1997).

В последующие годы тенденция к росту распространенности бронхиальной астмы сохранялась. Распространенность бронхиальной астмы у детей в Москве в 1978 г увеличилась по сравнению с 1971 г в 2,5 раза, по сравнению с 1964 г – в 3,4 раза. Рост распространенности бронхиальной астмы у детей в эти годы отмечался и в других странах.

Проблема астмы приобрела не только значительное медицинское, но и социальное значение, привлекая к себе внимание врачей и других специалистов. Очень многие вопросы, традиционно считавшиеся решенными, вновь и вновь пересматриваются в свете новых теоретических исследований и данных современных клинических наблюдений.

Известно, что организм человека - сложная иерархическая система, состоящая из клеточных структур, образующих целостный организм (Т.Д.Измайлова, 2005; Т.Ю.Левашова и соавт., 2004). Рассматривая проблемы формирования здоровья с позиций фундаментального уровня организации — клеточного, мы получаем возможность вынести более детальное и объективное суждение о состоянии здоровья пациента. Изменения на клеточном уровне появляются зачастую до формирования клинических симптомов болезни и сохраняются некоторое время после их купирования.

Современные подходы к оценке и коррекции состояния ряда энергообеспечивающих систем организма в норме и при патологии невозможны без цитохимического изучения клеток крови.

Цитохимический анализ является высокоинформативным и относительно доступным методом изучения клетки. В литературе имеется масса работ, посвященных цитохимическим исследованиям в лимфоцитах (Niaudet P., Rotig F., 1997; Hammarquist C, Burr ML, Gotzsche PC., 2001; Barnes P. et al., 2001 и др.) при самых различных патологических состояниях в педиатрии.

Изучению цитохимической активности нейтрофила и моноцита уделяется гораздо меньше внимания. Между тем, эти клетки играют огромную роль в неспецифическом иммунитете (Н.А. Геппе, С.И. Эрдес, 1998; И.Л. Волчкова, 2003; В Ю. Делян, Н. А. Сафина и соавт., 2000 и др.).

В доступной литературе мы не встретили работ, посвященных комплексному исследованию нейтрофилов и моноцитов крови при бронхиальной астме у детей, что говорит об актуальности избранной нами темы.

Цель исследования

Изучить особенности клинической картины и цитохимическую активность нейтрофилов и моноцитов крови у детей, больных бронхиальной астмой.

Задачи исследования

1. Изучить особенности клинической картины бронхиальной астмы у детей различных возрастных групп.

2. Установить изменения ферментативной активности нейтрофилов и моноцитов крови у здоровых детей в зависимости от возраста.

3. Определить изменения ферментативной активности нейтрофилов крови у детей, больных бронхиальной астмой, в зависимости от возраста.

4. Изучить изменения ферментативной активности моноцитов крови у детей, больных бронхиальной астмой, в зависимости от возраста.

5.Выявить качественные изменения состава реагирующих иммунокомпетентных клеток у здоровых детей и больных бронхиальной астмой в зависимости от возраста.

Научная новизна исследования

Впервые были изучены особенности клинической картины бронхиальной астмы у детей Астраханской области в зависимости от возраста.

Впервые был проведен комплексный анализ цитохимической активности нейтрофилов и моноцитов крови у здоровых детей различных возрастных групп.

Впервые были изучены особенности ферментативной активности нейтрофилов и моноцитов крови у детей, больных бронхиальной астмой различных возрастных групп.

Впервые были выявлены качественные изменения цитохимической активности комплекса нейтрофил-моноцит у здоровых детей и детей, больных бронхиальной астмой, в зависимости от возраста.

Практическая значимость работы

Выявлены особенности клинического течения бронхиальной астмы у детей Астраханской области в зависимости от возраста; определены среднестатистические показатели цитохимической активности нейтрофилов и моноцитов крови в группе здоровых детей и в различных возрастных группах детей, страдающих бронхиальной астмой, что позволяет глубже изучить патогенетические механизмы развития приступа бронхиальной астмы у детей различного возраста и осуществить выбор дальнейшей тактики рациональной терапии.

Внедрение результатов исследования в практику

Данные, полученные в результате исследования, использованы при проведении научно-практических конференций для работников здравоохранения, при обучении практических врачей Астраханской области на рабочих местах, в лекциях для работников практического здравоохранения и факультета постдипломной подготовки, а также в учебном процессе кафедры педиатрии лечебного факультета ГОУ ВПО «АГМА». Результаты исследования внедрены в практику работы отделения аллергологии ГУЗ «Областная детская клиническая больница им. Н.Н.Силищевой».

Основные положения, выносимые на защиту

1. Выявлены особенности клинической картины бронхиальной астмы у детей Астраханской области в зависимости от возраста.

2. В нейтрофилах и моноцитах здоровых детей наблюдались достоверные отличия ферментативной активности (как количественные, так и качественные) в зависимости от возраста.

3. У детей младшей возрастной группы показатели ферментативной активности обоих видов иммунокомпетентных клеток были значительно выше таковых в средней группе.

4. В старшей возрастной группе активность нейтрофилов и моноцитов значительно ниже таковой в младшей и средней группах, что обеспечивалось качественным перераспределением клеточной активности.

5. Ферментативная активность нейтрофилов и моноцитов крови детей, больных бронхиальной астмой, достоверно отличается в зависимости от возраста.

Апробация материалов диссертации

Материалы диссертации доложены на заседании Астраханского областного научного медицинского общества педиатров (2006); доложены и обсуждены на научно-практических конференциях Астраханской государственной медицинской академии (2006); на межкафедральном заседании кафедр педиатрии лечебного факультета, госпитальной педиатрии, факультетской педиатрии, кафедры неонатологии и кафедры поликлинической педиатрии с курсом семейной медицины и кафедры педиатрии ФПО (2008).

По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 122 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов, результатов собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Библиографический указатель включает 177 источников, в том числе 105 отечественных и 72 зарубежных.

Диссертация иллюстрирована 15 рисунками, 36 таблицами и выписками из историй болезни.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

На базе отделения аллергологии Областной детской клинической больницы им. Н.Н.Силищевой, обслуживающей территории г. Астрахани и Астраханской области, проведено обследование 216 детей с диагнозом бронхиальная астма, отобранных методом простой рандомизации. Из них – 146 мальчиков и 70 девочек. Все больные по возрасту были разделены на три возрастные группы: младшую (от 10 мес. до 5 лет) – 87 чел., среднюю ( от 6 до 11 лет) – 52 чел. и старшую (от 12 до 16 лет) – 77 чел. Легкая форма течения БА встречалась у 3,7% детей, среднетяжелая - у 94,9%, тяжелая - у 1,4%. Больные обследовались при поступлении в стационар и в динамике заболевания после курса проведенного лечения.

Группа здоровых детей составила 36 человек в возрасте от 10 месяцев до 16 лет. Таким образом, общее число обследованных составило 252 человека.

Диагноз заболевания верифицировался на основании характерных жалоб, анамнестических, объективных и лабораторных данных.

Цитохимические исследования основаны на использовании специфических химических реакция для определения в клетках различных веществ. В нейтрофилах и моноцитах определяли активность окислительно-восстанови-тельных ферментов: сукцинатдегидрогеназы (СДГ), лактатдегидрогеназы (ЛДГ). Глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (Г-6-ФДГ); активность ферментов транспорта электронов кислорода: НАД-диафоразы (НАД) и НАДФ- диафоразы (НАДФ); эстеразную активность: альфанафтилацетатэстеразы (АЭ) и альфанафтилбутиратэстеразы (БЭ).

Выделение моноцитов проводили по методике И.С.Фрейдлин (1978). Определение дегидрогеназной и диафоразной активности проводили по методу Р.П.Нарциссова (1970), для определения активности альфанафтилацетатэстеразы и альфанафтилбутиратэстеразы методику Wachstein, Wolf (1958). Оценка результатов проводилась по процентному содержанию реагирующих клеток и полуколичественным методом Каплоу (1968). В основе этого метода лежит распределение всех клеточных элементов по группам в зависимости от интенсивности окраски и количества выявляемого в клетке цитохимически активного вещества. К нулевой группе относили клетки без гранул. В первую группу включали клетки низкой степени активности, содержащие единичные гранулы, или же клетки, в которых площадь окраски занимала до 25% цитоплазмы (степень «а»). Ко второй группе относили клетки средней степени активности, т.е. те, цитоплазма которых была заполнена гранулами на 30-70% (степень «б»). К третьей группе относили клетки высокой степени активности, т.е. заполненные гранулами на 70-100% независимо от того контролировалось ядро или нет (степень «в»). Для определения среднего цитохимического показателя (СЦП) в мазке подсчитывали 100 клеток (нейтрофилов или моноцитов, в зависимости от вида мазка). При этом СЦП определяли по формуле: СЦП = а + 2б + 3в усл. Ед.

Цитохимические исследования проводились в динамике заболевания: в приступный и послеприступный периоды.

Цифровые данные обработаны методом вариационной статистики, с вычислением средней величины, с использованием доверительного коэффициента и определением вероятности ошибки, с использованием критерия Стьюдента. Данные обработаны в системе электронных таблиц компьютерной программы EXCEL -2000 (приложение Microsoft Office XP Professional).

Результаты исследований и их обсуждения

Наши наблюдения позволили выявить некоторые клинические особенности течения бронхиальной астмы у детей в зависимости от возраста больных.

Практически у всех обследованных детей младшей группы мы наблюдали период предвестников, продолжающийся от нескольких часов до 2-3 суток и более.

У подавляющего большинства детей этой группы в данный период наблюдалось беспокойство (100%), раздражительность (92,2%) и различные нарушения сна (94,4%). Многие дети этого возраста были возбуждены (81,8%). Гораздо меньшее число детей младшей группы в период предвестников испытывали сонливость (24,6%), находились в угнетенном состоянии (12,3%) и испытывали испуг (8,2%). Некоторые дети в данный период (6,7%) наоборот, были эйфоричны, подвижны, чрезмерно ласковы, громко смеялись.

Вегетативные расстройства наблюдались практически у всех обследуемых детей младшей группы в период предвестников.

Больше половины детей (53,4%) были бледными, а у 41,5% детей отмечалось покраснение лица. Почти все дети (82,3%) жаловались на головную боль, а у 31,6% обследованных детей отмечался блеск глаз. Такие вегетативные расстройства как потливость, тахикардия и тошнота встречались нечасто (соответственно в 11,2%, 15,5% и 13,6% случаев).

Pages:     || 2 | 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»