WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

Среди больных 1 подгруппы исходные нарушения бронхиальной проходимости не установлены. С учётом показателя ОФВ1 у больных 2 подгруппы выявлены нарушения лёгочной вентиляции средней степени тяжести. При этом умеренно сниженными к должным величинам (р>0,05) оказались и средние значения некоторых динамических показателей (FEF75, FEF50, FEF25 ). Состояние ФВД у больных 3 подгруппы фактически отражает аналогичные тенденции во 2-й. Вместе с тем, одноименные показатели ОФВ1, FEF75, FEF50, FEF25 у пациентов 1 подгруппы имеют достоверно значимые различия с таковыми во 2 и 3 подгруппах (р<0,05). Нами не установлено существенных различий между показателями ФВД во 2 и 3 подгруппах (р>0,05).

Следует вывод, что часто возникающие ОРВИ в сочетании с фактором курения формируют латентно протекающую дистальную обструкцию бронхов, что может считаться принципиально новым показанием к превентивной реабилитации. Во 2 и 3 подгруппах обследованных пациентов аналогичный характер изменений показателей ФВД обусловлен общим патофизиологическим механизмом, которым является воспалительный компонент бронхиальной обструкции, а также одним и тем же фактором риска – курением. Вместе с тем, основное различие заключается в том, что в одном случае пациенты страдают ранее установленной ХОБЛ и, в другом, являются интенсивными курильщиками с диагнозом ХОБЛ в процессе уточнения.

Заключительные результаты 6-минутного нагрузочного тестирования свидетельствуют о меньших функциональных возможностях у пациентов 2 и 3 подгрупп. Различия в темпе ходьбы между пациентами 1-й и 2-3-й подгрупп обусловили неравенства в пройденной дистанции, соответственно 459,26±6,62, 347,45±4,56 и 357,02±4,97 метров (р<0,05). Лабильность показателя ПСВ после физической нагрузки у пациентов 2 и 3 групп может свидетельствовать о проблеме бронхиальной проходимости. Расчетное снижение показателя ПСВ составило 7,21% во 2-й и 6,11% в 3-й подгруппе и, напротив, едва достигает 0,56% в 1-й подгруппе (р<0,05). Следует отметить, что увеличение показателя выраженности одышки (до 4,8±1,1 и 6,1±1,6 баллов) после дозированной нагрузки у пациентов 2-3 подгрупп сопровождается существенным снижением показателя ПСВ (r= -0,52, р<0,05). Поэтому балльная оценка выраженности одышки может быть использована в практике центров восстановительного лечения, так как информативно отражает нарушения дыхательного стереотипа.

С учетом ценности полученных результатов и объективных сложностей в организации динамического наблюдения считаем, что диагностические и лечебные мероприятия превентивной реабилитации пациентов с риском развития ХОБЛ должны осуществляться в специализированном центре, что напрямую связано с обеспечением эффективности всей системы лечебно-реабилитационных мероприятий.

Количественно-качественные изменения уровней адаптационных реакций развивались более динамично у больных ХОБЛ основной группы. По окончании базисного курса реабилитации преобладали реакции повышенной активации, составившие 72,22% (прирост на 16,67%), после стандартной терапии – 65,38% (прирост на 8,65%).

Симпатический тип ВНС в 45,46% сопровождает лёгкие нарушения лёгочной вентиляции, однако при средней тяжести нарушений ФВД этот показатель стремительно идет вверх, достигая 86,41%. Особенности вегетативной регуляции респираторного паттерна имеют значение в выборе базисных лекарственных препаратов и являются ключевым моментом выбора оптимальных методов реабилитации. Заключительные результаты состояния ВНС оказались более благоприятными в основной группе. Здесь существенно уменьшилось число больных с исходно повышенным симпатическим тонусом, а искомый показатель составил 38,89%. Снижение симпатического влияния обусловлено сдвигами в сторону вегетативного равновесия либо умеренной парасимпатикотонии. В группе сравнения данный показатель снизился до 34,76% (Рисунок 1).

Рис. 1. Динамика показателей вегетативной нервной системы у больных хронической обструктивной болезнью легких в процессе стандартной и реабилитационной терапии

Как показывает динамика показателей ВНС, эффективными методами реабилитации являются дыхательная гимнастика, ходьба, плавание, массаж, фототерапия и физиотерапевтические процедуры (микроволновая терапия). Следует отметить, что все перечисленные методы обеспечивают преимущественно среднее активационное воздействие.

Особым вопросом настоящего исследования являлось изучение влияния комплексной медицинской реабилитации на функциональное состояние респираторной системы у больных ХОБЛ. По данным спирографии совокупные эффекты применения реабилитационных программ выразились позитивными сдвигами ряда показателей ФВД, отражающих существенное улучшение проходимости бронхов мелкого и среднего калибра (Таблица 2). Увеличение показателей VC,%, FVC,%, FEV1,% у больных ХОБЛ из группы сравнения не достигает статистически достоверных различий (р>0,05). Вместе с тем, количественные изменения показателей FEF75, FEF50, FEF25 весьма убедительно отражают позитивный характер их изменений (р<0,05). Фактический прирост данных показателей колеблется от 8,52 до 10,01%, однако уступает аналогичным показателям основной группы.

Таблица 2

Динамика показателей ФВД у больных хронической обструктивной болезнью легких в процессе медицинской реабилитации

(основная группа), M±m

Изучаемые

показатели

Динамика показателей ФВД

До реабилитации

После

Реабилитации

Прирост, %

VC,%

76,57±1,88

85,05±1,73*

9,97

FVC,%

76,46±1,91

83,53±1,72

8,46

FEV1,%

69,37±2,36

77,57±1,13*

10,57

FEF75,%

63,24±1,98

72,16±1,49*

12,36

FEF50,%

61,38±3,04

68,81±1,81*

10,79

FEF25,%

58,09±2,21

67,51±1,88*

13,95

Примечание: достоверность различий заключительного показателя

с исходным: * - р<0,05

На основании собственных исследований был разработан оптимальный вариант последовательного применения и комбинации методов реабилитационной терапии. После психотерапевтической беседы и легкой физической разминки пациенты плавно вовлекаются в процесс дыхательной кинезиотерапии. По окончании активных физических упражнений следовал отдых, во время которого проводилась непродолжительная (5-7 минут) тематическая беседа о ХОБЛ, совмещенная с приемом фиточая эхинацеи пурпурной. Далее, по условиям индивидуализированной программы реабилитации, каждый пациент двигается по маршруту лечебных процедур, с очередностью которых был ознакомлен заранее (массаж, фототерапия, физиолечение, плавание, аэрозольтерапия щелочной минеральной воды). В заключение комплексного сеанса проводилось подведение итогов и контроль индивидуальных показателей пульса, АД, ЧДД, пикфлоуметрии.

Опыт применения рефлексотерапии показал, что при вентиляционных нарушениях лёгкой тяжести позитивные результаты её применения отмечались в 84,85%, при среднетяжелых - в 65,71%. Прирост показателя ОФВ1 при лёгком течении ХОБЛ составил 9,41%, при среднетяжелом течении - 14,42%. Оценка отдаленных эффектов рефлексотерапии также указывает на профилактический аспект применения метода при сезонных обострениях ХОБЛ.

В разработанных нами программах медицинской реабилитации больных ХОБЛ легкой и средней тяжести использовали универсальную методику интенсивного массажа грудной клетки, дополненную нами приёмами вибрации и хлопков руками массажиста. По нашему мнению, лечебные эффекты интенсивного массажа являются реальной возможностью восстановления биомеханики дыхания и улучшения физического состояния у больных ХОБЛ. По окончании курсового массажа грудной клетки у пациентов улучшалось общее самочувствие и показатели пикфлоуметрии (р<0,05), уменьшалась избыточная ригидность грудной клетки, полностью или частично купировались болевые ощущения в позвоночнике и мышцах груди.

С физическими методами реабилитации больных ХОБЛ для ежедневного применения нашли рациональное сочетание процедуры магнитотерапии и ультрафонофореза. Актуально, что магнитотерапия в комплексе с интенсивным массажем грудной клетки в среднем на 4,6±0,3 дня приближала применение дыхательной кинезиотерапии и аппаратного тренинга. Противовоспалительный эффект ультрафонофореза способствует консолидации ремиссии ХОБЛ и существенному (до 1,4) снижению индекса белой крови. Впервые в практике реабилитации больных ХОБЛ с сопутствующей патологией позвоночника и миофасциального каркаса грудной клетки нами установлено благоприятное воздействие ультрафонофореза масла чайного дерева (или эвкалипта), анальгезирующих и противоотечных гелей (фастум, троксерутин) при хронических болевых ощущениях и отёке скелетных мышц. К терапевтическим эффектам сегментарного применения ультразвука мы относим увеличение показателей объемов ЖЕЛ и ФЖЕЛ, прирост которых по окончании реабилитации составил 8,03% и 7,07%.

Наиболее эффективное влияние на мотивацию отказа от курения оказала психотерапевтическая поддержка пациентов. 85 (78,7%) пациентов основной группы осознали неуместность и вред систематического курения, а спустя 6 месяцев после реабилитации 23 (27,06%) из них полностью прекратили курение.

Воздействие поляризованного света на грудную клетку и сегментарные зоны позвоночника приводит к достаточно быстрым изменениям клинической динамики болезни. В 57,69% наблюдения к 8 дню фототерапии отмечалась перестройка дыхательного стереотипа с уменьшением длительности выдоха и ЧДД на 6-8 в мин. (Рисунок 2).

Рис. 2. Лечебные эффекты фототерапии у больных хронической обструктивной болезнью лёгких средней тяжести по результатам пикфлоумониторинга

Самой актуальной оказалась программа, нацеленная на повышение уровня общего физического здоровья и адаптационного состояния больных ХОБЛ. С помощью данной программы также исчерпывается цель превентивной реабилитации, когда необходимо улучшить адаптационное состояние и укрепить функциональные резервы организма у лиц, часто болеющих ОРВИ, острыми бронхитами, перенесших пневмонию с затяжным течением и курильщиков.

На основании полученных результатов были созданы клинико-функциональные алгоритмы оценки состояния индивидуального здоровья больных ХОБЛ и выбора лечебных методов медицинской реабилитации. Применение рекомендуемых алгоритмов в практике ведения больного ХОБЛ явилось эффективным в 67,5-72,6% случаев наблюдения. Больным с легкой ХОБЛ следует проводить общеобразовательные и психотерапевтические программы, а в виду сохраненного физического потенциала применять тренирующие мероприятия – ежедневная ходьба, терренкур, дыхательная гимнастика и плавание. Вместе с ними используются сегментарно-рефлекторный массаж и физиолечение. У больных ХОБЛ средней тяжести наряду с базисной фармакотерапией применяется комплекс дыхательной реабилитации, направленный на выработку рационального паттерна дыхания, тренировку дыхательной мускулатуры. Анализ данных анамнеза, функционального и адаптационного состояния больных ХОБЛ спустя 6 месяцев после курса медицинской реабилитации свидетельствует о стабилизации ремиссии ХОБЛ и пролонгации достигнутых ранее лечебных эффектов среди пациентов основной группы. В то же время больным ХОБЛ в группе сравнения настала необходимость проведения повторного курса восстановительной терапии.

ВЫВОДЫ

  1. Разработка методологической основы комплексного исследования клинико-функционального состояния пациентов с установленными факторами риска развития хронической обструктивной болезни легких существенно повышает возможности её ранней диагностики, определяет условия диспансеризации и улучшает результаты превентивной реабилитации. Острые воспалительные заболевания верхних дыхательных путей и легких с затяжным течением являются наиболее частыми (43,75 - 53,84%) причинами нарушений дыхательного стереотипа, снижения реактивности организма и развития хронического воспаления в бронхах.
  2. Клинически значимые и статистически достоверные (р<0,05) различия заключительных показателей легочной вентиляции и физической толерантности у больных хронической обструктивной болезнью легких средней и легкой тяжести свидетельствуют о восстановлении нарушений проходимости бронхов мелкого и среднего калибра, влиянии комплексной реабилитационной терапии на обратимый компонент бронхиальной обструкции и оптимизацию физического здоровья пациентов основной группы.
  3. Установлена закономерность развития эффектов активационной терапии физическими и комплементарными методами при хронической обструктивной болезни средней тяжести с переходом адаптационного состояния организма на уровень благоприятных реакций повышенной активации (r=0,43, р<0,05). В основной группе больных увеличение частоты адаптационных реакций повышенной активации составляет 16,67%, снижение случаев избыточной симпатикотонии - 30,54%. В группе сравнения по окончании стандартной восстановительной терапии одноименные показатели увеличились в меньшей степени и составили, соответственно, 8,65% и 7,55%.
  4. Применение лечебных программ медицинской реабилитации больных хронической обструктивной болезнью легких обеспечивает наиболее высокий уровень совокупной эффективности, способствует консолидации ремиссии заболевания и сохранению ближайших и отдаленных эффектов лечения в условиях регионального центра восстановительного лечения и медицинской профилактики. Установлена сохранность показателей толерантности к одышке и физической работоспособности с тенденцией к уменьшению у 77,27% больных хронической обструктивной болезнью легких среднетяжелого течения на протяжении 6 месяцев.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»