WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

После клинического обследования (1 этап) больным выполнялись целевые диагностические исследования 2 этапа: спирография с анализом петли «поток-объём», рентгенография органов грудной клетки, стандартные лабораторные исследования. Для заключительного формулирования реабилитационного диагноза ХОБЛ определяли функциональные резервы респираторной и сердечно-сосудистой систем по данным эргометрии индивидуальной толерантности пациента к физической нагрузке (3 этап). В процессе рандомизации были исключены лица в возрасте моложе 40-45 лет и пациенты с ХСН более I ст.

Таблица 1

Распределение больных хронической обструктивной болезнью легких с учетом пола и возраста

Группы

больных ХОБЛ:

Возраст и пол обследованных

45-49

50-54

55 и более лет

М

Ж

М

Ж

М

Ж

Основная

22

20,37%

12

11,11%

36

33,33%

10

10,0%

20 18,52%

8

7,41%

Сравнения

24

23,08%

13

12,5%

35

33,65%

8

7,69%

13

12,5%

11 10,58%

Данные таблицы 1 свидетельствуют о преобладании удельного веса больных мужского пола, соответственно в группах: 72,22% и 69,23%. Общее количество больных ХОБЛ увеличивалось после 50 лет (основная группа - 69,26%, группа сравнения - 64,42%). По данным анамнеза и медицинской документации длительность ХОБЛ составляла в основной группе 14,2±1,9 лет, в группе сравнения -14,4±2,4 лет.

Клиническими симптомами ХОБЛ явились кашель и одышка различной степени выраженности. Кашель с умеренной продукцией слизистой мокроты выявлен у 28 (25,93%) пациентов основной группы и у 24 (23,08%) пациентов группы сравнения, что, возможно, объясняется неполной ремиссией ХОБЛ после ранее перенесенного обострения. Одышка при умеренной физической нагрузке появлялась у больных ХОБЛ, осложнённой эмфиземой лёгких (по результатам клинического, рентгенологического, функционального исследований). Подобные респираторные нарушения в основной группе установлены в 26,85%, в группе сравнения - 22,12%. Среди внелегочной симптоматики у пациентов с ХОБЛ средней тяжести выявлялись повышенная утомляемость, избыточная потливость при нагрузке, слабость во второй половине дня, что наиболее характерно для астенических и вегетативных проявлений. У больных ХОБЛ с хронической дорсалгией вследствие дистрофических изменений позвоночника или патологии мышечно-фасциальных структур грудной клетки отмечалось субъективное и объективное ограничение глубины дыхательных движений: в основной группе - 16,67%, в группе сравнения – 18,27%.

С учётом функциональной характеристики ХОБЛ лёгкая степень обструкции бронхов установлена у 44 (40,74%) больных из основной группы, на долю обструктивных нарушений средней степени тяжести приходится 59,26%. В группе сравнения данные показатели составили, соответственно, 43,27% и 56,73%. Полученные данные отражают исходную частоту и характер вентиляционных нарушений.

Среди генеральной совокупности больных ХОБЛ официальной профессиональной патологии ранее не было установлено, не смотря на преобладание лиц с инженерно-техническими профессиями (71,03%). Фактор курения табака был установлен в 75,93% в основной группе и в 77,88% в группе сравнения. Все пациенты были отнесены к категории «средних курильщиков».

Таким образом, представленная выше комплексная характеристика больных ХОБЛ изначально определяет необходимость организации оптимальных лечебно-реабилитационных мероприятий в условиях областного клинического центра восстановительного лечения и медицинской профилактики.

Определенную сложность представило формирование особой группы «часто болеющих» пациентов, что связывается с недостаточным учетом самого распространенного контингента - больных, перенесших несколько раз в году острые респираторные заболевания с затяжным течением. Установлено, что у 40 (33,34%) из 120 пациентов этой группы (мужчин-32, женщин- 8) в осенне-зимний и ранний весенний периоды возникали насморк, повышение температуры тела различной продолжительности, кашель сухой либо с отделением мокроты, общее недомогание и астеническое состояние. У 14 из них были зафиксированы воспалительные осложнения (трахеит, ларингофарингит, трахеобронхит). 26 пациентов 5-6 декады жизни (19 мужчин и 7 женщин) находились на диспансерном учете в связи с перенесенной ранее (6-8 месяцев спустя) внебольничной пневмонией. Целевая направленность верификации ХОБЛ среди обследованных нами пациентов в условиях клинического центра способствовала выявлению этой болезни у 12 (46,16%) из 26 пациентов. К лицам с высоким риском развития ХОБЛ были отнесены 54 пациента 5-6 декады жизни с длительностью курения более 15 лет. Ретроспективный анализ обращаемости и состояния физического здоровья по данным амбулаторных карт и индивидуальных анкет выявил неблагополучие ВДП и легких у 41 (76,6%) из 54 пациентов. После 2 этапа обследования в условиях клинического центра диагноз ХОБЛ был подтвержден.

Выполнению цели и задач исследования способствовали функциональные и лабораторные методы обследования больных хронической обструктивной болезнью лёгких.

Спирография. Исследование ФВД выполнялось на спироанализаторе «ЭТОН-01». Клиническая интерпретация полученных результатов проводилась согласно рекомендациям экспертов международной программы «Global Strategy for Chronic Obstructive Lung Disease» (соответствие показателя ОФВ1 к должной величине с учетом тяжести нарушений бронхиальной проходимости).

Пикфлоуметрия проводилась с помощью пикфлоуметра «Пульмотест». Сертификат соответствия № РОСС RU.МЕ34.В01646, ТУ 9441-002-45071256-2002, Лицензия №42/2001-0620-0008. Полученные результаты согласовывались с таблицами Клемента Р.Ф. (1986) по должными величинам ПСВ.

Эхокардиография (ЭхоКГ) выполнялась на аппарате «Aloca SSD 1700». Для технического исполнения электрокардиографии (ЭКГ) использовался аппарат ЭК 1Т–03 М2 № 9721130.

Шаговая проба. Определение толерантности к физической нагрузке проводилось в соответствии со стандартным протоколом. Перед началом и в конце нагрузочного теста нами оценивалась выраженность одышки по шкале Г. Борга от 0 до 10 баллов.

Эргометрическая проба проводилась на велоэргометре «Kettler» sport EKG METER KX 1 с целью объективизации функционального состояния кардио-респираторной системы у больных ХОБЛ.

Адаптационные реакции организма больных ХОБЛ определяли с помощью лабораторного метода Л.Х.Гаркави, Е.Б.Квакиной, М.А.Уколовой. У больных ХОБЛ благоприятными адаптационными реакциями считались реакции активации и тренировки.

Методы превентивной и медицинской реабилитации. Дыхательная кинезиотерапия проводилась в форме групповых занятий в однородных по физической толерантности лечебных группах. Для больных ХОБЛ применялись методы дыхательной гимнастики, звуковые упражнения, дыхательные тренировки с помощью РИД и ингалятора-тренажера Фролова. Курс лечения включает 10-14 сеансов.

Рефлексотерапия. В работе использованы методики акупунктуры, вариантной иглорефлексотерапии, накожного воздействия каточковым валиком. Целью рефлексотерапии являлась немедикаментозная коррекции респираторных нарушений и клинических проявлений сопутствующей патологии, ограничивающей механику дыхания. Курсовое лечение: 10-12 комплексных сеансов. Рефлексотерапия вместе с психотерапией применялась для помощи в отказе от курения.

Лазеротерапия осуществлялась с помощью аппарата «Милта Ф-8-01» по стандартной полизональной методике с воздействием на межлопаточное пространство, паравертебральные зоны, переднюю грудную стенку и в проекции магистральных сосудов.

Массаж. В мероприятиях превентивной реабилитации использовали классический массаж шеи и грудной клетки. В реабилитации больных среднетяжелой ХОБЛ применяли интенсивный массаж грудной клетки, предложенный О.Ф. Кузнецовым (1979). Существующая методика дополнена приёмами вибрации в виде интенсивных хлопков руками массажиста по спине пациента с ранее нанесённым на неё растительным маслом и подогретым мёдом. Общая продолжительность массажа составляет 30-40 минут. Курс лечения состоит из 10 сеансов.

Фитотерапия. Приготовленный настой эхинацеи пурпурной предлагается пациенту за 30 минут до начала сеанса дыхательной гимнастики и повторно во время заключительной беседы.

Психотерапия. Общее курсовое лечение составляет не менее 10 сеансов в виде групповых сеансов (коллективная зависимость).

Фармакопунктура. Использовалась при сочетании нарушений лёгочной вентиляции и мышечно-фасциальной и вертеброгенной симптоматики. Производились локальные введения гидрокортизона в дозе 12,5 мг на процедуру, растворенного в 2 мл 2% лидокаина, с помощью шприца (Б-Д Микро-Файн плюс, США).

Фототерапия. Источники поляризованного некогерентного света: лампы Биоптрон-Про и Биоптрон-компакт. Лечебный эффект реализуется за счет воздействия света на кожные покровы с учётом биологически активных зон. Курсовое лечение: 10-15 сеансов

Музыкотерапия применяется самостоятельно и в сочетании с рефлексотерапией, лечебной гимнастикой у больных ХОБЛ с функциональными нарушениями нервной системы. Доступность методики обеспечивается музыкальными дисками и аудиокассетами. Курс музыкотерапии состоит из 10 сеансов.

Физиотерапевтические методы. Для восстановления респираторных нарушений применяли микроволновую терапию в дециметровом диапазоне (аппарат «Волна-2»). Процедуры проводили через день, в утренние часы через 2 часа после завтрака.

Таким образом, определяющими принципами применения физических и комплементарных методов являются их рациональный выбор, координация последовательности назначений и безопасное сочетание - не более 5-6 лечебных воздействий. Различные варианты сочетания лечебных методов позволяют создать комплексные программы превентивных и реабилитационных мероприятий для больных ХОБЛ.

Немедикаментозные методы стандартной терапии. В работе с больными ХОБЛ для получения тренирующего эффекта применяли лечебную гимнастику и ходьбу в комплексе с галотерапией, лечебным плаванием, водо-и грязелечением и аэрозольтерапией.

Методы статистической обработки. Статистическая обработка полученных результатов исследования проводилась с помощью программы Statistica 7 for Windows. Различия количественных показателей считались статистически достоверными при р<0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

Объективной сложностью обоснованной группировки лиц, угрожаемых по ХОБЛ, явилась неоднозначная интерпретация результатов клинического исследования. В качестве диагностических критериев нами изучены следующие показатели: кашель (частота выявления, продолжительность), мокрота (характер, изменения количества), одышка (выраженность в определенной клинической ситуации), фактор курения (интенсивность, частота выявления), некоторые показатели системы САН (балльная оценка самочувствия и активности).

Установлено, что у лиц, склонных к частым ОРВИ, после стихания острых воспалительных явлений ВДП (через 32-36 дней) кашель выявлялся в 43,75% у мужчин и 25% у женщин. В 58,34% случаев у реконвалесцентов после перенесенной ПН на фоне ХОБЛ даже спустя 24-37 суток сохранялся кашель со скудным отделением мокроты. Хронический (более 3 недель) кашель выявлен у 14,83% курильщиков. 38,87% курильщиков из 54 лиц этой же группы отмечают постоянный кашель, а его частота увеличивается при сопутствующей хронической патологии ВДП – 46,29%.

Слизистый характер мокроты выявлен у 12 (30%) из числа лиц, перенесших ОРВИ. Слизисто-гнойная мокрота была у 4 (15,38%) реконвалесцентов после среднетяжелой ПН, однако у 17 (65,38%) пациентов, переболевших ПН на фоне ХОБЛ длительно сохранялась мокрота гнойного характера, несмотря на уменьшение её в количестве.

Одышка была нехарактерна для лиц, подверженных ОРВИ с частотой не менее 3 раз в текущем году. Вместе с тем, она явно усиливалась при ПН, возникшей на фоне ХОБЛ легкой и средней тяжести. У злостных курильщиков одышка усиливалась при нагрузке, умеренно превышающей стереотипную.

Достаточно информативными показателями оказались изменения самочувствия и активности пациентов. Так, в период ОРВИ активность явно не изменилась у 42,52% пациентов и, напротив, при ПН из-за тяжести состояния у 15,38% больных требовался посторонний уход. Снижение активности отмечалось в 20,38% у курильщиков.

Таким образом, анализ клинических проявлений позволяет считать, что кашель с большим постоянством указывает на неблагополучие ВДП и бронхолегочной системы. У лиц с частыми вирусными атаками кашель может нарушать привычный стереотип дыхания, обусловить повышение внутригрудного давления и изменения легочной вентиляции. Развитие пневмонии у больных ХОБЛ с легким и среднетяжелым течением приводит к усугублению вентиляционных нарушений, что в силу порочного круга ухудшает течение острого воспаления. Результаты изучения кашлевого анамнеза в группе интенсивных курильщиков свидетельствуют о минимальном внимании к утреннему кашлю, который установлен в 38,87% случаев наблюдения. В целом клинический алгоритм демонстрирует свою значимость в оценке исходного состояния респираторной системы и является ценным указанием для исследования ФВД и проведения нагрузочных проб.

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»