WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 |

На правах рукописи

КУДРЯВЦЕВ ВЯЧЕСЛАВ АЛЕКСАНДРОВИЧ

КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ВОЗМОЖНОСТИ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО

ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ В УСЛОВИЯХ РЕГИОНАЛЬНОГО ЦЕНТРА

14.00.05 внутренние болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

АСТРАХАНЬ 2009 г.

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Астраханская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель:

кандидат медицинских наук,

доцент ОРЛОВ Михаил Александрович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук,

профессор САПЕРОВ Владимир Николаевич

доктор медицинских наук,

профессор ПОПОВ Евгений Антонович

Ведущая организация:

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита состоится «___» ____________ 2009 года в ____часов на заседании совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д208.005.01 при Астраханской государственной медицинской академии, (414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, 121).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Астраханской государственной медицинской академии.

Автореферат разослан «___» ________________ 2009 г.

Учёный секретарь совета по защите

докторских и кандидатских диссертаций,

кандидат медицинских наук, доцент Л. В. Заклякова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) является одной из главных проблем здравоохранения всех экономически развитых стран в связи с высокой инвалидизацией среди трудоспособного населения. Распространенность ХОБЛ в мире у людей старше 40 лет составляет 11,8% у мужчин и 8,5% у женщин. В настоящее время ХОБЛ считается единственной болезнью, при которой смертность продолжает увеличиваться (Чучалин А.Г., 2007; Авдеев С.Н., 2007; Barnes P.J., 2005; Mehta A.J., 2005).

Важными факторами, определяющими результаты восстановительного лечения больных ХОБЛ, являются ранняя диагностика болезни, точное определение функциональных возможностей аппарата внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы, индивидуальных психических особенностей пациента, а также учет лечебных учреждений, проводящих реабилитацию (Епифанов В.А., 2005; Бабак С.Л., 2006; Боголюбов В.М., 2006). Значительное количество больных обращается за лечением с более тяжелыми стадиями ХОБЛ, когда повышению эффективности стандартной восстановительной терапии могут способствовать комплексные программы реабилитации, создающие на определенный срок реальные возможности для восстановления респираторных нарушений и работоспособности больных (Илларионов В.Е., 2006; Малявин А.Г. 2006; Белевский А.С., 2007; Шмелёв Е.И., 2007).

В современной системе оказания медицинской помощи больным ХОБЛ поликлиника осуществляет комплекс профилактических и диспансерных мероприятий, однако не имеет возможности в полной мере решать вопросы сугубо восстановительной терапии - прерогативы отделений и центров реабилитации (Клячкин Л.М., 2003; Войтенко Р.М., 2004; Коробов М.В., Помников В.Г., 2005; Саперов В.Н., 2007). Деятельность вновь создаваемых научных и клинических центров восстановительной медицины, курортологии и медицинской профилактики должна существенно ускорить решение актуальных вопросов оздоровления соматически здоровых лиц, предупреждения развития заболеваний от установленных факторов риска и усовершенствования реабилитации. Особые перспективы в деятельности данных учреждений возлагаются на разработку и внедрение диагностических, корригирующих и обучающих технологий восстановительной медицины (Разумов А.Н., 2003; Кокосов А.Н., 2005; Лещенко И.В., 2005; Игнатова Г.Л., 2007; Балчугов В.А., 2008).

Таким образом, дальнейшее развитие реабилитационного направления, формирование его научной основы и приобретение практического опыта с разработкой единых подходов к реабилитации является важной составляющей частью проблемы ХОБЛ. Все указанные положения ставят конкретные задачи по организации, усовершенствованию и оптимизации мероприятий реабилитации и при этом определяют актуальность избранной темы исследования.

Цель исследования. Разработать на основе изучения динамики клинико-функционального состояния и адаптационных способностей организма у больных хронической обструктивной болезнью легких комплексные программы реабилитации в условиях регионального центра восстановительного лечения и медицинской профилактики.

Задачи исследования

1. Обосновать клинико-функциональные подходы к превентивной реабилитации пациентов с установленными факторами риска хронической обструктивной болезни легких и разработать программы лечебных мероприятий при острых воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей и легких с затяжным течением.

2. Изучить особенности функциональной реституции у больных хронической обструктивной болезнью легких среднетяжелого и легкого течения по результатам комплексных исследований индивидуальной физической толерантности и функции внешнего дыхания в процессе стандартного лечения и реабилитации.

3. Изучить динамику развития адаптационных реакций организма у больных хронической обструктивной болезнью легких среднетяжелого и легкого течения в процессе стандартного восстановительного лечения и реабилитации.

4. Разработать алгоритм оценки клинико-функционального состояния больных хронической обструктивной болезнью легких средней и легкой степени тяжести и дифференцированного применения комплексных программ реабилитации в условиях центра восстановительного лечения и медицинской профилактики.

Научная новизна исследования

Впервые с применением комплексных программ медицинской реабилитации, включающих физические методы лечебного воздействия, психологическую поддержку пациента, методы традиционной и комплементарной медицины, создаются условия для оптимизации восстановительных возможностей больных хронической обструктивной болезнью легких и повышения уровня самостоятельности и функционирования в современном обществе.

Впервые на примере хронической обструктивной болезни легких рекомендованы новые подходы совершенствования лечебных мероприятий превентивной и медицинской реабилитации больных на основе изучения динамики клинико-функционального состояния, адаптационных способностей организма и прогноза характера течения данного заболевания.

Впервые для формирования однородных лечебных групп больных хронической обструктивной болезнью легких применяется система комплексной характеристики функционального состояния, тяжести одышки, исходного психофизиологического состояния (самочувствие, активность, настроение, мотивация на выздоровление), статуса курения и оценки эффективности результатов предшествующего этапа реабилитации.

Впервые для интегральной оценки эффективности применения лечебных программ и заключительных результатов реабилитации больных хронической обструктивной болезнью легких используется алгоритм значимых факторов: степень нарушения функции внешнего дыхания, толерантность физических нагрузок, состояние питания, показатели качества жизни, частота госпитализаций и реальная потребность в медицинских ресурсах.

Практическая значимость работы

Применение комплексных программ медицинской реабилитации больных хронической обструктивной болезнью легких позволяет осуществлять высокий уровень лечебно-реабилитационных мероприятий в условиях областного клинического центра восстановительного лечения и медицинской профилактики г. Астрахани.

Обоснованные подходы к целевому обследованию пациентов, часто болеющих острыми воспалительными заболеваниями верхних дыхательных путей и лёгких с затяжным течением, существенно расширяют возможности превентивной реабилитации и медицинской профилактики хронической обструктивной болезни легких.

Дифференцированное применение программ медицинской реабилитации и в сочетании с методами стандартного лечения больных хронической обструктивной болезнью легких повышает совокупную эффективность лечебно-реабилитационных мероприятий, способствуя сокращению в текущем году числа рецидивов и снижению на 20-30% общих финансовых затрат на каждого больного.

Применение комплексных программ медицинской реабилитации у больных хронической обструктивной болезнью легких среднетяжёлого течения на 30-35% способствует увеличению числа случаев стабильного течения без существенного ограничения трудоспособности и снижения качества жизни.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Острые неспецифические воспалительные заболевания респираторной системы с затяжным течением являются определяющим условием развития хронической обструктивной болезни легких, так как создают латентно протекающие изменения дыхательного стереотипа, снижают реактивность организма и способствуют хроническому воспалению в бронхах. Выявление «ситуации угрозы» развития хронической обструктивной болезни легких у часто болеющих пациентов является основанием для диспансерного учета и проведения ранних профилактических мероприятий, включая программы превентивной реабилитации.

2. Интеграция показателей физической толерантности и функциональных резервов у больных хронической обструктивной болезнью легких в систему комплексной оценки восстановительного потенциала является основой формирования реабилитационных программ и выбора первоочередных методов лечебного воздействия. Изучение количественных изменений показателей функционального состояния больных этой категории в процессе реабилитации и стандартного восстановительного лечения позволяет объективно прогнозировать исходы каждой лечебной программы.

3. Изучение динамики адаптационных реакций организма у больных хронической обструктивной болезнью легких под влиянием методов стандартного восстановительного лечения и медицинской реабилитации определяет необходимость проведения лечебно-реабилитационных мероприятий с учетом патогенетического и клинико-функционального принципов. Анализ ближайших и отдаленных эффектов применения комплексных программ реабилитации показал стабильность характеристик функционального и психофизиологического состояния у большинства пациентов.

4. Разработанный на основании результатов собственных исследований алгоритм оценки адаптационного и клинико-функционального состояния у больных хронической обструктивной болезнью легких среднетяжелого течения существенно расширяет возможности дифференцированного выбора методов медицинской реабилитации. Рекомендуемый алгоритм также позволяет оценить эффективность применения программ реабилитации в сопоставлении с результатами стандартного восстановительного лечения.

Внедрение в практику

Практические результаты диссертационного исследования используются в восстановительном лечении больных хронической обструктивной болезнью легких в ГУЗ АО «Клинический центр восстановительного лечения и медицинской профилактики» и учебно-практическом процессе на кафедре медицинской реабилитации ФПО ГОУ ВПО АГМА Росздрава.

Апробация работы и публикации

Основные положения работы доложены и обсуждены на 1 Всероссийском съезде врачей восстановительной медицины «РеаСпо Мед 2007» (Москва, 2007), XIV Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2007), Всероссийском научном форуме по восстановительной медицине, лечебной физкультуре, курортологии, спортивной медицине и физиотерапии «РеаСпоМед 2008» (Москва, 2008), XII Международном конгрессе по реабилитации в медицине - Всемирный форум по астме (Дубай, 2008), VII съезде аллергологов и иммунологов СНГ - II Всемирный форум по астме и респираторной аллергии (СПб, 2009), VI и VII Астраханской региональной научно-практической конференции «Лекарство и здоровье человека» (Астрахань, 2007, 2008).

В завершенном виде диссертация обсуждалась на заседании кафедр ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия Росздрава» и сотрудников лечебных учреждений г. Астрахани.

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ и 1 учебное пособие, рекомендованное УМО по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России для системы послевузовского профессионального образования врачей.

Объём и структура диссертации

Диссертация изложена на 163 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы - материалы и методы, 3 глав - результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 297 литературных источников, из них 210 отечественных и 87 зарубежных, 4 приложения. Работа содержит 2 рисунка и 21 таблицу.


СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования.

В основную группу наблюдения включены 108 больных ХОБЛ в возрасте 56,9±2,9 лет. Пациенты этой группы исходно участвовали в базисной программе реабилитации (2 недели) и продолжали её в течение 6 месяцев в рамках программы физической терапии.

Группа сравнения состояла из 104 больных ХОБЛ, сопоставимых по индивидуальному состоянию физического здоровья, полу и возрасту с пациентами основной группы. Средний возраст составил 54,8±2,3 лет. Лечебные мероприятия выполнялась в объеме стандартного амбулаторно-поликлинического лечения.

В группу лиц с установленными факторами риска развития ХОБЛ были отобраны лица, перенесшие острые респираторные заболевания не менее 3 раз в году (1 подгруппа), пневмонию в течение последнего года (2 подгруппа) и длительно курящие - не менее 10-15 лет (3 подгруппа). В общей сложности данную группу составили 120 пациентов в возрасте 51,2±1,9 лет.

Настоящее исследование проводилось в условиях ГУЗ Астраханской области «Областной клинический центр восстановительного лечения и медицинской профилактики» и клинической базы кафедры медицинской реабилитации ФПО ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия Росздрава».

Pages:     || 2 | 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»