WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

Все пациенты группы Б имели вторую стадию АГ. В группе А у подавляющего большинства больных (71% женщин и 88 % мужчин) диагностировали первую стадию заболевания, у остальных вторую стадию. Длительность заболевания у пациентов, использующих адаптивные стратегии борьбы с психосоциальным стрессом, была достоверно меньше (8,7±1,59 года у женщин, 10,6±2,8 года у мужчин), чем в группе пациентов, использующих неадаптивные копинги (13,2±1,65 года и 18,0±2,7 лет соответственно) (р<0,05).

При поступлении на стационарное лечение пациенты, использующие неадаптивные копинг-стратегии, имели достоверно более высокие цифры АД (162±2,8/86±2,3 мм.рт.ст. у женщин и 159±2,6/88±1,9 мм.рт.ст. у мужчин), чем больные пользующиеся адаптивными стратегиями (154±2,5/82±1,9 мм.рт.ст. и 152±2,2/84±2,1 мм.рт.ст. соответственно) (р<0,05).

Анализ полученных данных СМАД выявил характерные для каждой группы пациентов особенности суточного профиля АД. В обеих группах показатели СМАД были выше нормы. У пациентов, использующих неадаптивные копинг-стратегии, выявлена стойкая гипертензия: средние показатели САД и ДАД у женщин и у мужчин превышали нормальные и были достоверно выше, чем в группе больных, использующих неадаптивные механизмы совладания. ИВ – процент измерений, превышающих нормальные показатели для каждого времени суток, у пациентов группы А вне зависимости от пола был достоверно ниже, как для САД, так и для ДАД, чем в группе Б. Показатели вариабельности АД за каждый период времени в группе А находились в пределах нормы. В группе Б показатели вариабельности АД не только выходили за пределы нормы, но и были достоверно выше, чем в группе Б, вне зависимости от пола (табл. 4).

В психокоррекционной программе приняли участие 34 пациентки; 38 составили группу сравнения. Группа вмешательства и группа сравнения через 10-12 месяцев наблюдения демонстрировали достоверные различия по параметрам психосоматического статуса.

Через 10-12 месяцев наблюдения субъективно оценили свое состояние как хорошее в группе вмешательства 30 (88%) пациенток, в группе сравнения – 24 (63%) (р<0,05). Больных группы вмешательства реже, чем больных группы сравнения в течение всего срока наблюдения беспокоили головные боли, головокружение, ощущение внутреннего напряжения, тревоги.

За время нахождения на стационарном лечении в обеих группах произошло достоверное снижение САД и ДАД. С 151,5±4,3/93,4±2,6 мм.рт.ст. до 134,3±3,2/85,6±1,9 мм.рт.ст. (р<0,05) в группе вмешательства и с 153,6±4,9/94,5 мм.рт.ст до 137±3,2/86,2±1,8 мм.рт.ст (р<0,05) в группе сравнения. Через 10-12 мес. наблюдения в группе вмешательства были зарегистрированы достоверно более низкие цифры АД, чем в группе сравнения (143,5±3,9/87,4±2,1 мм.рт.ст. и 149±4,3/92,4±2,2 мм.рт.ст. в группах соответственно, р<0,05).

Для исследования динамики показателей СМАД в группах вмешательства и сравнения нами было обследовано данным методом 15 пациенток группы вмешательства и 15 пациенток группы сравнения сначала в стационаре, а затем повторно через 10-12 месяце после выписки. Результаты следующие: в группе вмешательства количество пациентов типа «dipper» увеличилось с 4 (40%) до 7 (67%) пациентов, в группе сравнения так и осталось неизменным 7 (48%).

При сравнении ЭКГ-показателей выявлено, что через 10-12 месяцев после выписки из стационара в группе сравнения достоверно увеличилось количество пациенток с неблагоприятными изменениями ЭКГ (нарушение процессов реполяризации ЛЖ) с 9 (24%) до 15 (39%) человек, р<0,05. В группе вмешаетльства количество пациентов с подобными изменениями ЭКГ осталось тем же 6 (18%) человек.

По данным ЭхоКГ через 10-12 месяцев наблюдения у пациентов группы вмешательства диастолическая дисфункция ЛЖ регистрировалась реже на 15% по сравнению с исходными данными, в группе сравнения данные изменения регистрировались на 13% чаще, чем при поступлении в стационар. Через 10-12 месяцев количество пациентов с диастолической дисфункцией ЛЖ в группе вмешательства было достоверно меньше, чем в группе сравнения (10 (29%) и 22 (58%) соответственно, р<0,05). Количество пациентов с ГЛЖ в группе вмешательства не изменилось, а в группе сравнения несколько увеличилось (табл. 5)

Таблица 5

Динамика изменений ЭхоКГ у пациентов

группы вмешательства и группы сравнения (абс.(%))

ЭхоКГ

Группа вмешательства

n=34

Группа сравнения

n=38

До лечения

Через 10-12 месяцев

До лечения

Через 10-12 месяцев

Диастолическая дисфункция ЛЖ

15 (44)

10 (29)

17 (45)

22 (58)*

ГЛЖ

17 (50)

17 (50)

20 (53)

23 (58)

Примечании: * - достоверность различий (р‹0,05) между показателями группы вмешательства и группы сравнения через 10-12 месяцев.

В течение года после госпитализации в группе вмешательства у 2 (6%) пациенток были зафиксированы ГК, у 1 пациентки отмечено прогрессирование заболевания – гипертоническая ангиопатия; перехода заболевания в III стадию у больных зарегистрировано не было.

В группе сравнения 8 (21%) пациенток обращались за медицинской помощью для купирования ГК; 4 (11%) были повторно госпитализированы в связи с резким ухудшением состояния. В этой же группе у 5 пациенток было отмечено прогрессирование АГ: у 3 (8%) заболевание из первой стадии перешло во вторую; у 2 (5%) пациенток были диагностированы инфаркт миокарда и мозговой инсульт, что соответствует третьей стадии развития болезни.

Психокоррекционная программа в комплексном лечении больных с АГ привела к следующим изменениям психофизиологического статуса.

У больных группы вмешательства отмечалось достоверное снижение тревожности с момента госпитализации до их повторного обследования через 10-12 мес. с 6,9±0,3 балла до 6,2±0,3 балла (р<0,01), у пациентов группы сравнения имела место обратная закономерность: через 10-12 мес. наблюдения выявлено достоверное увеличение по шкале тревожности с 6,8±0,3 балла до 7,4±0,3 балла(р<0,01).

У больных сравниваемых групп произошли изменения в выбираемых ими копинг-стратегиях. У пациентов группы вмешательства увеличилось количество используемых ими адаптивных (оптимизм, сотрудничесто, обращение за помощью) и относительно адаптивных (придача смысла, отвлечение) копингов. В группе сравнения отмечено увеличение использования неадаптивных механизмов совладания со стрессом (смирение, диссимуляция, активное избегание, отступление) (рис. 6 и 7).

Рис. 6. Структура адаптивного и относительно адаптивного копинг-поведения у пациентов группы вмешательства

Рис. 7. Структура неадаптивного копинг-поведения

у пациентов группы вмешательства

Рис. 8. Распределение пациенток группы вмешательства и группы сравнения в зависимости от регулярности приема

гипотензивных препаратов

В результате комплексного влияния различных психологических факторов у больных группы вмешательства усилилась приверженность к лечению (комплайенс), больные данной группы относились к приему препаратов более ответственно. В группе вмешательства 65% пациенток в течение года после стационарного лечения регулярно принимали АГП и 35% принимали рекомендованные им АГП периодически. В группе сравнения только 50% пациенток регулярно принимали АГП, 39% - периодически и 11% не принимали вообще.

Таким образом, исследование влияния психокоррекционной программы на соматический и психофизиологический статус больных АГ, проведенное в динамике, показало позитивные изменения в состоянии больных, принявших участие в психокоррекционной работе.

Данные изменения затронули, в первую очередь, соматическую сферу, что подтверждалось не только уменьшением количества субъективных жалоб, но и благоприятными результатами инструментального обследования (ЭКГ, Эхо-КГ, СМАД). Психокоррекционная программа оказала положительное влияние на такие психофизиологические и поведенческие параметры, как уровень тревоги, вегетативный коэффициент, выбор способов совладания со стрессом. Участвующие в психокоррекционной программе пациентки продемонстрировали более выраженную приверженность к лечению, в отличие от пациенток группы сравнения.

ВЫВОДЫ

1. Уровень психосоциального стресса свыше 150 баллов по шкале Т. Холмса и Р. Раге является важным психологическим показателем, утяжеляющим клинические проявления и течение артериальной гипертензии. По мере прогрессирования заболевания происходит снижение социальной вовлеченности пациентов в процесс деятельности и общения, что проявляется в виде сужения круга происходящих с ними жизненных событий. Субъективно осознаваемый уровень психосоциального стресса и эмоциональная оценка жизненных событий у больных артериальной гипертензией находится в тесной зависимости от их личностных особенностей, половых различий и стратегий преодоления стресса.

2. Клинические проявления артериальной гипертензии на I и II стадиях заболевания наиболее взаимосвязаны с такими личностными особенностями, как экстравертированность, эмотивность, тревожность, сенситивность. У больных артериальной гипертензией отмечается преобладание неадаптивных стратегий борьбы со стрессом (копинг-механизмов) над адаптивными и относительно адаптивными. Использование пациентами неадаптивных стратегий преодоления стресса в различных сферах психической деятельности (когнитивной, эмоциональной, поведенческой) увеличивается по мере прогрессирования заболевания и обусловлено ухудшением соматического статуса больных.

3. Психокоррекционная программа для больных артериальной гипертензией способствует улучшению клинических параметров (количество предъявляемых жалоб, уровень систолического и диастолического артериального давления), функциональных показателей по данным электрокардиографии, эхокардиографии, суточного мониторирования артериального давления и повышает приверженность пациентов к лечению.

4. Предложенные психокоррекционные мероприятия с элементами когнитивно-поведенческого тренинга, направленные на личностный рост пациентов с артериальной гипертензией, приводят в динамике к улучшению не только соматического, но и психологического статуса пациентов. Это отражается в снижении уровня тревожности, у больных появляется позитивная оценка жизненных событий, увеличивается количество используемых ими адаптивных (оптимизм, сотрудничество, обращение за помощью) и относительно адаптивных копинг-стратегий (придача смысла, отвлечение).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В практическом здравоохранении с целью прогнозирования особенностей клиники и течения I и II стадии АГ может быть использован показатель уровня психосоциального стресса, оцениваемый по шкале Т. Холмса и Р. Раге.

2. Диагностика структуры совладющего со стрессом поведения, осуществляемая по методике Хайма, может применяться для оценки особенностей динамики развития АГ, оценки психофизиологического статуса больных и определения приверженности к лечению.

3. Учитывая эффективность предложенной психокоррекционной программы с элементами когнитивно-поведенческого тренинга, рекомендуется ее использование в комплексном лечении больных АГ с целью вторичной профилактики заболевания.

4. Психологическое вмешательство, осуществляемое с целью предотвращения развития и прогрессирования АГ, должно быть направлено на сознательный контроль больными своего поведения, проработку иррациональных эмоциональных оценок событий реальности, повышение самооценки, приобретение умения ставить цели и достигать их, выработку навыков по преодолению кризисных и других стрессовых состояний.

Список работ по теме диссертации, опубликованных в рецензируемых научных изданиях, рекомендованных ВАК РФ

1. Влияние степени повышения артериального давления на особенности восприятия жизненных событий и копинг-стратегии у пациентов с гипертонической болезнью / Бучина М.М., Копнина Е.И., Чернова М.А., Бучина А.В. // Вестник новых медицинских технологий. – 2007. - № 2 – С. 98-99.

2. Психосоматические особенности пациентов с гипертонической болезнью / Бучина М.М., Копнина Е.И. // Вестник новых медицинских технологий. – 2007. - № 2 – C. 194-195.

3. Оценка адаптационных возможностей пациентов с гипертонической болезнью / Копнина Е.И. // Вестник новых медицинских технологий. 2008. - № 1. – С. 67.

4. Compliance пациентов с гипертонической болезнью / Бучина М.М., Копнина Е.И., Чернова М.А., Бучина А.В. // Вестник новых медицинских технологий. - 2008. - № 1. – С. 150-151.

5. Влияние психологических особенностей личности на приверженность к лечению у пациентов с гипертонической болезнью / Копнина Е.И. // Вестник РГМУ. – 2008. - № 2 – С. 33.

6. Уровень стресса у пациентов с гипертонической болезнью с различной степенью повышения артериального давления / Копнина Е.И. // Вестник РГМУ. – 2009. - № 3 – С. 31-32.

Список остальных работ по теме диссертации

1. Влияние стадии развития заболевания на формирование копинг-стратегий у пациентов с гипертонической болезнью / Копнина Е.И., Панова Т.Н., Чернова М.А., Копнина М.Ю. // – Естественные науки. – 2005. - № 3 – С. 33-36.

2. Влияние личностных особенностей на формирование стратегий борьбы со стрессом у больных гипертонической болезнью / Копнина Е.И., Панова Т.Н., Чернова М.А. // В сборнике Труды Астраханской Государственной медицинской академии. Том 33 (LXII). – Астрахань, 2006. - С. 182-184.

3. Сопротивляемость стрессовым факторам у пациентов с различными стадиями гипертонической болезни / Копнина Е.И. // Материалы 9-го всероссийского научно-образовательного форума “Кардиология 2007” (12-14 февраля 2007). – Москва, 2007. - С. 146-147.

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»