WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 |

На правах рукописи

КОПНИНА Екатерина Игоревна

ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ

АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ

ПСИХОКОРРЕКЦИОННОЙ ПРОГРАММЫ

14.00.05 внутренние болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

АСТРАХАНЬ 2009

Работа выполнена в Государственном образовательном

учреждении высшего профессионального образования

«Астраханская государственная медицинская академия

Федерального агентства по здравоохранению и

социальному развитию»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук,

профессор Панова Тамара Николаевна

Научный консультант:

кандидат медицинских наук

Чернова Мария Александровна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук,

профессор Шварц Юрий Григорьевич

доктор медицинских наук,

профессор Попов Евгений Антонович

Ведущая организация ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Росздрава

Защита состоится «___» ___________2009 г. в_____часов на заседании совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 208.005.01 при Астраханской государственной медицинской академии (414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, 121)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Астраханской государственной медицинской академии Росздрава

Автореферат разослан «______ » ________________ 2009 г.

Учёный секретарь совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 208.005.01,

кандидат медицинских наук, доцент Заклякова Л.В.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Медицинская статистика свидетельствует о чрезвычайно широком распространении артериальной гипертензией (АГ): у 30-40% взрослого населения россии артериальное давление (АД) превышает 140/90 мм.рт.ст.(Карпов Ю.А., 2002). Многие авторы отмечают, что одним из факторов риска нарушения регуляции АД является длительное и чрезмерное психоэмоциональное напряжение, возникающее в условиях стрессовой ситуации (Крылов А.А., Крылова П.С., 2001). Опосредующий процесс преодоления или приспособления, который определяет, в конечном счете, степень адаптации, следующей за стрессовым событием, получил название копинг (coping)-процесса (Колбасников С.В., Бахарева О.Н., 2006, Набиуллина Р.Р., 2006).

Поскольку психические факторы риска развития АГ имеют существенное значение, оптимальным и безболезненным способом первичной и вторичной профилактики заболевания является психокоррекционный метод, направленный на изменение особенностей поведения больного и его личностных установок в отношении своего здоровья.

Цель исследования

Повышение эффективности лечения больных с I и II стадиями артериальной гипертензии путем разработки психокоррекционной программы, учитывающей психосоциальные, психофизиологические и поведенческие характеристики пациентов.

Задачи исследования

1. Изучить особенности клинических проявлений и течения артериальной гипертензии у больных с I и II стадиями заболевания в зависимости от уровня и структуры психосоциального стрессового фактора.

2. Исследовать взаимосвязь клинических проявлений и течения артериальной гипертензии на I и II стадиях заболевания с индивидуально-психологическими особенностями пациентов и выбираемыми ими стратегиями совладания со стрессом.

3. Разработать психокоррекционные мероприятия для больных артериальной гипертензией в зависимости от их личностных особенностей, уровня психосоциального стресса и стратегий его преодоления.

4. Оценить влияние предложенных психокоррекционных мероприятий на психофизиологический статус больных и клинические проявления артериальной гипертензии в динамике.

Научная новизна исследования

Впервые проведена оценка влияния уровня психосоциального стресса, формирующегося в течение года до госпитализации и механизмов совладания со стрессом на клинические проявления и течение АГ.

Впервые разработана и апробирована психокоррекционная программа в комплексном лечении артериальной гипертонии, использующая элементы когнитивно-поведенческого тренинга с целью управления течением заболевания путем модификации отношения к нему пациента и его поведения.

Практическая значимость работы

Комплексное клинико-психологическое обследование с учетом индивидуальных психосоциальных и поведенческих характеристик больных АГ позволит дать прогноз особенностям течения заболевания.

Предложенная психокоррекционная программа, путем модификации когнитивной и поведенческой сфер больных, повышения их личностного роста, является важным компонентом вторичной профилактики артериальной гипертензии, смягчая течение заболевания и предотвращая его прогрессирование.

Положения, выносимые на защиту

1. На клинические проявления и течение АГ у больных с I и II стадиями заболевания оказывают существенное влияние личностно-психологические характеристики больных и особенности их субъективного восприятия жизненных событий.

2. Клинико-функциональные характеристики больных АГ I и II стадии, их психофизиологический статус и особенности социальной адаптации находятся в зависимости от используемых ими механизмов совладания со стрессом.

3. Использование психокоррекционной программы в комплексном лечении улучшает клинические, функциональные и психологические показатели больных АГ.

Апробация результатов

Основные положения и выводы работы доложены на V Астраханской региональной научно-практической конференции «Лекарство и здоровье человека» 28-30 сентября 2006 г., г. Астрахань; на 83-й итоговой научной конференции Астраханской государственной медицинской академии, 10-13 октября 2006 г.; на конференции молодых ученых АГМА, 8 февраля 2007 г.; на межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы кардиологии детей м взрослых», 26-27 апреля 2007 г., Астрахань; на заседании областного общества кардиологов, 2007г., г.Астрахань.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 12 работ.

Структура работы

Диссертация состоит из введения, 3 глав (обзор литературы, материалы и методы исследования, результаты собственных исследований), заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Объем диссертации без приложений – 129 страниц. Приложения занимают 8 страниц и содержат вопросы тестовых психодиагностических методик. Указатель литературы включает 152 отечественных и 67 иностранных источников. Текст диссертации иллюстрирован 21 таблицей и 18 рисунками, 3 клиническими примерами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Нами проведено обследование 159 пациентов с АГ: 98 женщин в возрасте от 31 до 60 лет (средний возраст 52±0,7 года) и 61 мужчины в возрасте от 33 до 61 года (средний возраст 48,9±1,0 года). Исследование проводилось в терапевтическом отделении КБ № 2 «ЮОМЦ МЗ РФ» и терапевтическом отделении железнодорожной больницы г. Астрахани в период с 2006 по 2008 годы. Отбор больных проводился на основании верифицированного диагноза артериальной гипертензии I или II стадии.

Диагноз АГ ставился по классификации ВОЗ – Международного общества гипертензии (1999г.), дополненной Европейским обществом по гипертонии и Европейским обществом кардиологов (2003 г., 2004 г., 2007 г., 2008 г.). Клиническое наблюдение за больными осуществлялось с 1 по 10 сутки пребывания больного в стационаре, а также через 10-12 месяцев после выписки из стационара. На всех этапах использовались следующие методы исследования: сбор анамнеза и жалоб, физикальное обследование, лабораторные и функциональные (ЭКГ, ЭхоКГ, СМАД), экспериментально-психологические (оценку уровня выраженности стресса в повседневной жизни проводили с помощью "Методики диагностики стрессоустойчивости и социальной адаптации Т. Холмса и Р. Раге", влияние индивидуально-личностных особенностей больных на клинику и течение АГ изучали с помощью методики "Диагностика индивидуально-типологических свойств" Собчик, определение характера копинг-поведения по методике E.Heim, тестирование цветовым тестом М. Люшера). Статистическая обработка данных проводилась при помощи Microsoft Excell для Windows XP и статистической программы STATISTICA 6.0.

Таблица 1

Клиническая характеристика больных группы

вмешательства и группы контроля

Характеристика

Группа вмешательства

n=34

Группа сравнения

n=38

I стадия

n=12

II стадия

n=22

I стадия

n=13

II стадия

n=25

Возраст, лет

49,1±0,6

50,5±0,7

48,9±0,7

51,2±0,8

Степени повышения АД

I

7 (58%)

8 (36%)

7 (54%)

9 (36%)

II

4 (33%)

10 (45%)

4 (31%)

12 (48%)

III

1 (9%)

4 (19%)

2 (15%)

4 (16%)

Стратификация риска развития СС осложнений

Средний

8 (67%)

-

9 (69%)

-

Высокий

3 (25%)

18 (81%)

3 (23%)

21 (84%)

Очень

высокий

1 (9%)

4 (19%)

2 (15%)

4 (16%)

Длительность повышения АД

0-5 лет

7 (58%)

5 (23%)

7 (54%)

4 (16%)

6-10 лет

3 (25%)

7 (32%)

4 (31%)

7 (28%)

Более 10 лет

2 (17%)

10 (45%)

2 (15%)

14 (56%)

С целью проведения вторичной профилактики АГ нами была разработана и применена в исследовании психокоррекционная программа, содержащая элементы когнитивно-поведенческого тренинга. Психокоррекционные мероприятия проводились на фоне медикаментозного лечения АГП (ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, антагонисты кальция, -адреноблокаторы, диуретики).

Методом случайного отбора из 159 пациентов было отобрано 36 женщин (группа вмешательства), которые на стационарном этапе лечения прошли занятия с использованием психокоррекционных методик и 38 женщин (группа сравнения), не прошедших такие занятия.

Представленные в таблице 1 данные клинико-функционального обследования демонстрируют отсутствие достоверных различий между сравниваемыми группами по всем изученным параметрам: стадии заболевания, степени повышения АД, риска развития сердечно-сосудистых осложнений, длительности повышения АД. Таким образом, группы вмешательства и сравнения были сопоставимы по исходным клиническим характеристикам.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В соответствии с поставленными задачами все больные были поделены на две основные группы, достоверно различающиеся по уровню психосоциального стресса (УС). В качестве условной границы между высоким и низким уровнем стресса был принят показатель, равный 150 баллам. Пациенты 1 группы - 33 (33,7%) женщины и 18 (29,5%) мужчин к моменту поступления на стационарное лечение имели низкий уровень стресса (101,3±6,1 балла и 99,5±8,4 баллов соответственно). Во 2 группе у 65 (66,3%) женщин и 43 (70,5%) мужчин к моменту госпитализации отмечен достоверно более высокий УС (260,7,0±13 баллов и 253,6±13,8 баллов), чем у пациентов 1 группы (р<0,01).

Проведенное исследование показало, что наличие УС выше 150 баллов оказывало существенное влияние на клинические проявления и течение АГ.

Таблица 2

Длительность заболевания и степень повышения АД у

пациентов с различным уровнем стресса (абс.(%))

Клиническая

характеристика

УС<150

УС150

Ж-ны

n=33

М-ны

n=18

Pages:     || 2 | 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»