WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 ||

Проведенные статистические сопоставления цитохимических показателей дают основание предполагать, что нарушение активности даже одного из компонентов МС может привести к снижению фагоцитарной активности лейкоцитов, что влечет за собой снижение общей резистентности организма. При изучении ФН плазмы крови у больных СМ выявлен ряд характерных изменений: снижение исходных показателей у всех больных независимо о степени тяжести, с максимально низкими величинами при тяжелых формах- 56,9+4,0 мкг/мл, при норме 101,0+2,0 мкг/мл (таб1). В течение заболевания происходило повышение данного показателя, который приближался к норме при тяжелых формах 98,5+6,2 мкг/мл и превышал ее при заболеваниях средней тяжести 112,1+4,9 мкг/мл. Исходная фибронектинемия, выявленная у 6,4% больных, от общего числа обследованных, прямо коррелировала с затяжным течением заболевания и сохранением низких показателей ФН (49,6+3,7 мкг/мл) в периоде реконвалесценции. Величина данного показателя была в 2 раза ниже нормы. У больного с летальным исходом показатель ФН оставался монотонно низким и в терминальной стадии снижался до 8 мкг/мл т.е. почти в 13 раз. Выявленное уменьшение концентрации ФН в плазме крови могло обуславливаться рядом моментов связывания с микроорганизмами, функциональной недостаточностью клеток, вырабатывающих ФН, участия в процессе фагоцитоза и т.д. Независимо от приведенных выше причин, недостаток ФН в плазме крови приводил к нарушению опсонизации микроорганизмов и снижению напряженности фагоцитоза. Развивающиеся при СМ гранулоцитопатии сопровождались гипофибронектинемией. Так величина ФН при втором варианте гранулоцитопатии, в остром периоде заболевания, составляла от 13,6 до 21,2 мкг/мл (таб1).

Сочетание разных вариантов недостаточности компонентов МС и ФН плазмы крови указывало на развитие у данных больных иммунологической толерантности или иммунодепрессии. Аномалии иммунитета предрасполагали к развитию вторичных бактериальных осложнений. Таким образом, у детей с различными степенями тяжести арбовирусных менингитов вызванных вирусом ЛЗН, 913=64, «Астрахань-12» установлено, что параметры дисбаланса МС нейтрофилов и ФН плазмы крови могут служить объективными и точными критериями адаптационного синдрома, отражающего неспецифическую резистентность и состояние системы фагоцитоза.

  • Установлено, что при нарастании величины показателя НСТ-теста, КБ и снижении МП не более чем на 15%, а ФР и ФН в 1,5-2,5 раза по сравнению с нормой можно прогнозировать острое течение заболевания.
  • Критериями прогноза затяжного течения могут служить: снижение показателя НСТ-теста и КБ на 12-15%, при снижении ФР, ФН в 4-5 раз и МП в 2 раза по сравнению с нормой.
  • Прогностически неблагоприятным признаком является резкое снижение всех рассматриваемых в работе показателей МС и ФН плазмы крови. Так у больного с летальным исходом показатель НСТ снижался в 1,7, ФР в 7,6, КБ в1,7, МП в 2,5 и ФН в 12,6 раза по сравнению с нормой (таб1).

Идентификация каждого из изученных показателей несет прогностическую информацию и может использоваться в практическом здравоохранении. Применение в комплексной терапии арбовирусных менингитов у детей препарата Циклоферон в первые 3 дня заболевания сопровождалось сокращением длительности проявлений интоксикации и менингеального синдрома. Так в контрольной группе на 3-й день лечения повышение температуры тела сохранялось у 37,5% больных, у получавших циклоферон –в 17,5%. Аналогичная динамика отмечалась и по длительности сохранения симптомов интоксикации, менингеального синдрома.

В целом, при оценке критериев лечебной эффективности препарата циклоферон, отличный результат получен у 3 больных (7,5%), хороший у 21 ребенка (52,5%) и удовлетворительный – у 16 (40%), что позволило сократить сроки пребывания больных в стационаре в среднем на 3 дня. Использование в комплексной терапии арбовирусных менингитов у детей циклоферона показало стимулирующее влияние препарата на функционально-метаболическую активность лейкоцитов (рис 2, 3).

Рисунок 2 Показатели микробицидной системы лейкоцитов у детей с арбовирусными менингитами, находившихся на разных терапевтических режимах (среднетяжелые формы n=22)

В отличие от показателей группы сравнения величина КБ достоверно увеличивалась и приближалась к норме составляя при тяжелых формах 56,0+0,8%, а при заболеваниях средней тяжести 56,8+1,1%, при норме 56,9+1,4%, одновременно увеличивались К1 и К2 в 1,5-2 раза. Показатель МП увеличивался при тяжелых формах с 70,96+1,4% до 89,5+1,6%, при среднетяжелых с 80,0+1,2% до 88,0+1,3%, при норме 93,6+2,14%. К1 иК2 при тяжелых формах СМ увеличивались в 1,3-1,5 раза, а при заболеваниях средней тяжести в 1,5-2 раза.

Отмечалось увеличение стимулированного НСТ теста в 1,2-1,3 раза. Величина ФР при тяжелых формах возрастала с 4,7+03% до 6,3+0,9%, при среднетяжелых с 6,4+0,6 до 7,0+0,3%, что отражало усиление метаболической активности фагоцитов. Таким образом, полученные данные доказывают иммуномодулирующее действие циклоферона при арбовирусных менингитах у детей. Курсовое применение препарата является клинически эффективным, что позволяет рекомендовать данный препарат в комплексную терапию арбовирусных менингитов у детей.

Рисунок 3 Показатели микробицидной системы лейкоцитов у детей с арбовирусными менингитами, находившихся на разных терапевтических режимах (тяжелые формы n=18)

Заканчивая обсуждение результатов работы, можно сказать, что предпринятая нами попытка комплексного анализа некоторых показателей микробицидной системы лейкоцитов и фибронектина плазмы крови при арбовирусных менингитах у детей позволила определить диагностическое и прогностическое значение цитохимических показателей крови при данной патологии, а внедрение разработанной нами тактики лечения повысить эффективность терапии арбовирусных менингитов у детей, улучшить исходы заболевания и сократить длительность стационарного лечения больного.

ВЫВОДЫ:

  1. В структуре заболеваемости вирусными менингитами у детей в Астраханской области преобладают менингиты, вызванные энтеровирусами (41,18 %) и арбовирусами (37,7 %). Среди арбовирусных менингитов в 81,7% случаев заболевание вызывается вирусом Лихорадки Западного Нила.
  2. Установлено, что вирус «Астрахань-12» выделенный из крови лихорадящих больных, вызывает острое инфекционное, природно-очаговое. трансмиссивное заболевание, характеризующееся лихорадочным состоянием, катаральными явлениями, менингеальным синдромом и поражением печени. Менингит, вызванный вирусом «Астрахань-12» протекает тяжелее, чем менингит, вызванный вирусом ЛЗН.
  3. Снижение показателей катионных белков, миелопероксидазы, НСТ -теста, фагоцитарного резерва и фибронектина плазмы крови в период разгара заболевания отрицательно коррелируют с выраженностью и продолжительностью основных клинических синдромов арбовирусных менингитов.
  4. Сохранение низких показателей микробицидной системы лейкоцитов и фибронектина плазмы крови в периоде реконвалесценции соответствует тяжелому и затяжному течению заболевания. Наиболее чувствительными и информативными являются показатели НСТ-теста, фагоцитарного резерва и фибронектина плазмы крови.
  5. Терапия арбовирусных менингитов у детей циклофероном способствует быстрому уменьшению симптомов токсикоза, менингеального синдрома, сокращает длительность стационарного лечения, стимулирует функционально - метаболическую активность лейкоцитов

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

  1. Установленные возрастные нормативы показателей МС гранулоцитов КБ, МП, НСТ-теста, ФР и ФН плазмы крови у детей рекомендуются для практических и исследовательских целей.
  2. Уровни НСТ-теста, ФР, КБ, МП и ФН плазмы крови могут использоваться как критерии оценки степени тяжести вирусных менингитов, а так же при диагностике вторичных гранулоцитопатий.
  3. Рекомендуется применение в комплексной терапии вирусных менингитов препарата Циклоферон: при средне-тяжелых формах внутрь, при тяжелых в/м и в/в. В таблетках от 300 до 600 мг в сутки в зависимости от возраста (1, 2, 4, 6, 8, 10, 12, 14, 16, 18 дни) курс 10 дней. В/м или в/в из расчета 6-10 мг/кг, курс 11 дней (1, 2, 4, 6, 8, 10, 12, 14, 16, 18, 20 дни).

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ

ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

  1. Клинико-эпидемиологические аспекты арбовирусных инфекций в Астраханской области/Кимирилова О.Г., Г.А. Харченко, В.И. Журавлев, Ю.В. Оганесян, О.В. Назарочкина // Сб.: Первый конгресс педиатров-инфекционистов России – Москва – 2002 – С.203.
  2. Экологические и клинико-эпидемиологические аспекты арбовирусных инфекций в Астраханской области/ Кимирилова О.Г., Г.А. Харченко, В.И. Журавлев, О.В. Назарочкина // Сб. трудов АГМА – Астрахань – 2002 – С.362.
  3. Экологические аспекты природно-очаговых инфекций в Астраханской области/ Кимирилова О.Г., Г.А. Харченко, Ю.В. Оганесян, О.В. Назарочкина //Сб.: Первый конгресс педиатров-инфекционистов России – Москва – 2002 – С.202.
  4. Арбовирусная инфекция у детей в Астраханской области/ Кимирилова О.Г., О.В. Назарочкина //Сб. трудов ежегодной научно-практической конференции молодых ученых Астраханской области – Астрахань – 2003 – С.96.
  5. Арбовирусная инфекция в Астраханской области/ Кимирилова О.Г., О.В. Назарочкина //Сб.: «Губерния в XXI веке – взгляд молодого поколения» - Астрахань – 2003 – С.32.
  6. Клинические особенности вирусных менингитов у детей/ Кимирилова О.Г., О.В. Назарочкина //Сб. трудов ежегодной научно-практической конференции молодых ученых - Астрахань – 2003 – С.94.
  7. Природно-очаговые инфекции как актуальная проблема педиатрии/ Кимирилова О.Г., Г.А. Харченко, Ю.В. Оганесян, Л.П.Родина //Науч. практ. журнал Союза педиатров России.-Т.1.-прил.№1 - Москва 2003 С.388.
  8. Природные очаги арбовирусов на территории Астраханской области/ Кимирилова О.Г., Г.А. Харченко, О.В. Назарочкина, Л.П.Родина //Сб.: Третий конгресс педиатров-инфекционистов России – Москва – 2004 – С.250.
  9. Роль арбовирусов в инфекционной патологии детей Астраханской области/ Кимирилова О.Г., Г.А. Харченко, Ю.В. Оганесян, О.В. Назарочкина //Сб.: Третий конгресс педиатров-инфекционистов России – Москва – 2004 – С.250.
  10. Вирусные поражения ЦНС и новые природно-очаговые инфекции Юга России/ Кимирилова О.Г., Г.А. Харченко, О.В. Назарочкина //Сб.: Третий конгресс педиатров-инфекционистов России – Москва – 2004 – С.249.
  11. Арбовирусная инфекция у детей (клинико-эпидемиолгические аспекты) / Кимирилова О.Г., Г.А. Харченко, В.И. Журавлев //Сб.: Третий конгресс педиатров-инфекционистов России – Москва – 2004 – С.248.
  12. Фибронектин плазмы крови при стафилакокковой инфекции у детей/ Кимирилова О.Г., Ю.В. Оганесян, Л.П.Родина, Л.Н. Степанченко, И.А. Ратьева //Сб.: Третий конгресс педиатров-инфекционистов России – Москва – 2004 – С.169.
  13. Характеристика природных очагов арбовирусных инфекций в Астраханской области/ Кимирилова О.Г., Г.А. Харченко, О.В. Назарочкина //Сб. трудов АГМА – Астрахань – 2004 – С.96.
  14. Новые природно-очаговые инфекции Юга России/ Кимирилова О.Г., О.В. Назарочкина //Сб.: «Актуальные вопросы клинической и эксперементальной медицины» - СПб – 2004 – С.38.
  15. Вирусные поражения центральной нервной системы у детей в Астраханской области/ Кимирилова О.Г., О.В. Назарочкина //Сб. трудов конференции молодых ученых и студентов Южного Федерального округа - Краснодар – 2004 – С.56.
  16. Энтеровирусная инфекция у детей в Астраханской области/ Кимирилова О.Г., Г.А. Харченко, Ю.В. Оганесян, И.Ф. Плискевич, О.В. Назарочкина //Сб.: Актуальные вопросы инфекционной патологии Юга России – Ростов-на-Дону – Краснодар - 2005. – С.124.
  17. Исходы серозных менингитов, вызванных вирусом Западного Нила у детей/ Кимирилова О.Г., Г.А. Харченко, Л.Н. Степанченко, В.А. Кудрявцев, И.А. Марусева //Сб.:VI конгресс детских инфекционистов России – Москва – 2007. – С.169.
  18. Природно-очаговые инфекции Юга России как актуальная проблема в педиатрии/ Кимирилова О.Г., Г.А. Харченко, В.И. Журавлев, Л.Н. Степанченко, О.В. Назарочкина //Сб.:VI конгресс детских инфекционистов России – Москва – 2007. – С. 171.
  19. Клиническая эффективность препарата Циклоферон при Лихорадке Западного Нила у детей/ Кимирилова О.Г., О.В. Назарочкина //Сб.:XII конгресс педиатров России – Москва – 2008. – С.150.
  20. Заболеваемость эпидемически значимыми арбовирусами у детей в Астраханской области/ Кимирилова О.Г., Г.А. Харченко, В.И. Журавлев //Сб.:XII конгресс педиатров России – Москва – 2008. – С..362.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВМ – вирусный менингит

ИФА – иммуноферментный анализ

МС –микробицидная система

КБ – катионные белки

ЛЗН – Лихорадка Западного Нила

МП – миелопероксидаза

НСТ-тест – тест восстановления нитросинего тетразолия

СМ – серозный менингит

ФН – фибронектин плазмы крови

ФР – фагоцитарный резерв

КИМИРИЛОВА Ольга Геннадьевна

КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ

МИКРОБИЦИДНОЙ СИСТЕМЫ ЛЕЙКОЦИТОВ

И ФИБРОНЕКТИНА ПЛАЗМЫ КРОВИ

ПРИ АРБОВИРУСНЫХ МЕНИНГИТАХ У ДЕТЕЙ

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Тираж 100 экз. Подписано в печать Заказ№______

Издательство ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия», 414000, г.Астрахань, ул.Бакинская,121

Pages:     | 1 | 2 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»