WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 ||

24,5

83,2

15,3

60,4

Р

<0,05

<0,05

<0,01

<0,05

3

До лечения

29,4

100,0

41,2

11,8

После лечения

10,0

51,0

12,3

11,0

Р

<0,05

<0,01

<0,01

<0,05

Примечания:

  1. Р – уровень значимости различий частоты выявления клинических симптомов до и после лечения
  2. 1 – больные, получившие базисную терапию с включением цитовира-3 и ацикловира
  3. 2 – больные, получившие базисную терапию с включением ацикловира
  4. 3 – контрольная группа

Как показали наши исследования, (рис.3) темпы нарастания гемоглобина существенно отличались в наблюдаемых группах больных, и оказались наибольшими у детей, получавших комплексную терапию с использованием противовирусных препаратов и цитовира-3. Это также связано и с более низким уровнем гемоглобина до лечения у детей 1-й группы.

Рис. 3. Темпы нарастания уровня гемоглобина (г/л) у больных анемией с признаками острой ГВИ в зависимости от метода лечения

Кроме того, отмечена высокая частота разрешения лабораторных признаков герпесвирусного инфицирования детей с анемиями после комплексной терапии с применением Цитовира-3. Негативация ПЦР на ВЭБ и ВПГ I и II типа произошла в 100% случаев, на ЦМВ – в 66,6%. Титр антител сыворотки крови к ВПГ I и II типа снизился у 62,5% больных, к ЦМВ – у 55,5%, к ВЭБ – у 33,3%.

В ходе работы было выявлено, что через 3 месяца после проведенной терапии с использованием цитовира-3 отмечалась активация противовирусной защиты, состоящая в увеличении содержания ИФН (со 109,7±25,1 до 177,7±28,1 пг/мл) и уменьшении уровня ИЛ-10 (с 62,5±2,9 до 39,8±3,1 пг/мл) в сыворотке крови. Отмечена тенденция к уменьшению содержания ИЛ-4 (с 2,5±0,06 до 0,9±0,04 пг/мл), что может свидетельствовать о снижении антигенной нагрузки.

Таким образом, анализ полученных результатов, показал, что в комплексном лечении анемии, ассоциированной с герпесвирусной инфекцией, показано применение иммунокорригирующих препаратов.

Исходя из вышеизложенного, необходимо отметить, что при включении в комплексную терапию больных с выявленным инфицированием герпесвирусами, наряду с симптоматическими и виростатическими препаратами, иммунокорригирующего препарата (цитовир-3) отмечается не только выраженная клиническая и лабораторная динамика, но и снижение частоты серопозитивных результатов ИФА, негативация ПЦР на соответствующие вирусы, активация цитокинового спектра, приводящего к усилению адаптивной противовирусной защиты.

ВЫВОДЫ

  1. У 92,1% детей, страдающих анемией, выявленным этиологическим фактором установлена герпес-вирусная инфекция, подтверждаемая верификацией ДНК вирусов простого герпеса I и II типа, цитомегаловируса, вируса Эпштейна-Барра и определением диагностически значимого титра специфических антител сыворотки крови. При этом у 38,1% детей обнаружены признаки острой или реактивации персистирующей ГВИ, у 54,0% – признаки инфицирования.
  2. Герпес-вирусная инфекция у больных анемией протекает преимущественно в виде смешанных инфекций (91,2% случаев), наличия частых ОРВИ в анамнезе (48.8%), с развитием тяжелых и среднетяжелых форм анемии (74,4%), более выраженных анемического и сидеропенического синдромов, сочетания с тромбоцитопенией (8,5%) и вторичной лимфаденопатией (31,7%), угнетением эритропоэза.
  3. Анемия, ассоциированная с гепрпес-вирусными инфекциями, протекает у детей в большинстве случаев (81,6%) на фоне иммунной дисфункции в виде снижения абсолютного количества зрелых Т-лимфоцитов, наиболее выраженной при смешанном инфицировании ЦМВ и ВЭБ (коэффициент корреляции r=-0,63) и ЦМВ и ВПГ (коэффициент корреляции r = -0,52).
  4. У больных анемией выявлены изменения показателей цитокинового спектра в сыворотке крови в зависимости от инфицирования герпесвирусами в виде повышения продукции ИЛ-4 (2,5±0,06 пг/мл у детей с признаками острой ГВИ и 1,8±0,07 пг/мл у детей с инфицированием ГВ), ИЛ-10 (62,5±2,9 пг/мл и 54,0±3,0 пг/мл соответственно) и угнетения синтеза эндогенных интерферона (до 1,68±0,25 пг/мл при острой ГВИ и 4,65±0,15 пг/мл при инфицировании ГВ) и интерферона (до 109,7±25,1 пг/мл и 170,1±22,6 пг/мл соответственно), что еще более снижает противовирусный иммунитет и способствует персистированию вирусных инфекций.
  5. Включение в комплексную терапию анемии у детей, ассоциированной с ГВИ, противовирусных и иммунокорригирующих препаратов (Цитовир-3) способствует быстрому разрешению клинических и лабораторных проявлений анемии, снижению частоты выявления серопозитивных результатов ИФА, негативации ПЦР на соответствующие вирусы, активации цитокинового спектра, приводящей к усилению противовирусной защиты.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Алгоритм ведения детей с анемиями, определенный временными отраслевыми стандартами объема медицинской помощи детям, целесообразной дополнить следующими пунктами:

  1. при обследовании пациентов с данным заболеванием исключать ГВИ, как возможную этиологическую причину анемии;
  2. проводить исследование состояние иммунитета и показателей цитокинового спектра у детей с анемией на фоне выявленного инфицирования ГВ;
  3. при выявлении признаков острой или реактивации персистирующей герпесвирусной инфекции у детей, страдающих анемией, включать в курс лечения противовирусные и иммунокорригирующие (цитовир-3) препараты.

Оптимальная схема ведения детей с анемиями должна включать:

  1. при обследовании:
    1. верификацию ДНК вирусов простого герпеса I и II типа, цитомегаловируса, вируса Эпштейна-Барра в сыворотке крови с использованием ПЦР-диагностики;
    2. определение в сыворотке крови диагностически значимого титра специфических антител против вирусов простого герпеса 1 и 2 типа, цитомегаловируса, вируса Эпштейн-Барра методом ИФА;
    3. у детей при положительных результатах ПЦР-диагностики, ИФА:
      1. исследование иммунограммы, включающее в себя определение относительного и абсолютного количества Т- и В-лимфоцитов, иммуноглобулинов А, М, G, ЦИК, показателей фагоцитоза (количество активных фагоцитов, % фагоцитоза, фагоцитарное число);
      2. исследование и оценка уровня цитокинов в периферической крови, в т.ч. ИФН-, ИФН-, ИЛ-4, ИЛ-10;
  2. при лечении – у детей, больных анемией, с выявленными признаками острой или реактивации персистирующей ГВИ, включение в комплексную терапию противовирусных и иммунокорригирующих препаратов;
  3. после лечения:
    1. оценку негативации положительных результатов ПЦР-диагностики на герпесвирусы не ранее, чем через 3 месяца после окончания терапии;
    2. определение динамики титра специфических антител против вирусов простого герпеса I и II типа, цитомегаловируса, вируса Эпштейн-Барра методом ИФА;
    3. определение динамики показателей цитокинового спектра (ИФН-, ИФН-, ИЛ-4, ИЛ-10) через 3 – 6 месяцев после окончания терапии.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ

ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Состояние иммунитета у больных железодефицитной анемией, инфицированных вирусом герпеса / Башкина О.А., Подулясская А.Ю., Старичкова Л.В. // Сборник материалов (тезисы докладов) XIII Российского национального конгресса «Человек и лекарство». – Москва, 2006. - С.65-66.

2. Иммунокоррекция препаратом «Цитовир-3» у детей с анемией, ассоциированной с герпесвирусным инфицированием / Башкина О.А., Подулясская А.Ю., Старичкова Л.В. // Сборник материалов XI Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». - Москва, 5-8 февраля 2007 года. - С.65.

3. Особенности течения и лечения анемии, ассоциированной с герпесвирусной инфекцией, в детском возрасте / Башкина О.А., Смирнов В.С., Подулясская А.Ю., Старичкова Л.В., Рубальский О.В., Касимова Н.Б., Зулькарнеев Р.Ш., Грязнов А.В. // Медицинская иммунология. Москва, 2007. - Т.9, №2-3. - С.213-215.

4. Клинические и иммунологические особенности течения анемии, ассоциированной с герпесвирусными инфекциями, в детском возрасте и возможности иммунокоррекции / Старичкова Л.В., Башкина О.А., Подулясская А.Ю. // Материалы VI Астраханской региональной научно-практической конференции «Лекарство и здоровье человека». - Астрахань, 4-6 октября 2007 года. - С.83-84.

5. Возможности иммунокоррекции при анемии у детей, ассоциированной с герпесвирусным инфицированием / Старичкова Л.В., Башкина О.А., Подулясская А.Ю. // Труды Астраханской Государственной Медицинской Академии. Том 36 (LX). «Медико-социальные и клинико-социальные вопросы общественного здоровья и здравоохранения». - Астрахань, 2007 год. - С.216 – 219.

6. Особенности течения и лечения анемии у детей при инфицировании герпесвирусами / Старичкова Л.В., Башкина О.А., Подулясская А.Ю., Грязнов А.В., Кокуев А.В. // Сборник материалов (тезисы докладов) XV Российского национального конгресса «Человек и лекарство». – Москва, 2008. - С.311-312.

7. Особенности течения дефицитных анемий при инфицировании герпесвирусами в детском возрасте / Старичкова Л.В., Башкина О.А., Подулясская А.Ю. // Сборник материалов XII Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». - Москва, 2008 г. - С.314-315.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВПГ – вирус простого герпеса

ВЭБ – вирус Эпштейн-Барр

ГВ – герпесвирусы

ГВИ – герпесвирусные инфекции

ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота

ИЛ – интерлейкин

ИФА – иммуноферментный анализ

ИФН – интерферон

ОРВИ – острые респираторные вирусные инфекции

ПЦР – полимеразная цепная реакция

РНК – рибонуклеиновая кислота

ЦИК – циркулирующие иммунные комплексы

ЦМВ – цитомегаловирус

ДЕМИДОВА Лариса Витальевна

КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ВОЗМОЖНОСТИ ИММУНОКОРРЕКЦИИ

АНЕМИЙ У ДЕТЕЙ

ПРИ ИНФИЦИРОВАНИИ ГЕРПЕСВИРУСАМИ

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Тираж 100 экз. Подписано в печать 02.09.09 г. Заказ № 2673

Издательство ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Росздрава, 414000, г.Астрахань, ул.Бакинская, 121

Pages:     | 1 | 2 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»