WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 ||

Оценивая эффективность проводимых лечебных мероприятий по клиническим данным, мы обратили внимание, что на 3-и сутки послеоперационного периода, при еще тяжелом общем состоянии больных, в клинической картине пациентов II и III группах отмечалась положительная динамика в сравнении с I группой, что характеризовалось стабилизацией периферической гемодинамики и нормализацией моторно-эвакуаторной функции кишечника: наличием «зондовых маркеров» у 53,8% и 50% больных II и III групп, аускультативно регистрируемых перистальтических волн в 65,4% и 66,7% случаев, наличием самостоятельного стула у 30,8% и 30% исследуемых больных. Наряду с этим изменялся и характер отделяемого по декомпрессионному зонду: оно становилось более светлым, объем его постепенно уменьшался. В I группе перистальтические волны к 3-м суткам выслушивались лишь у 35,7%, кроме этого в I группе чаще приходилось прибегать к стимулирующей терапии (убретид 0,5%-1,0 и гипертоническая клизма).

Средние сроки восстановления спонтанной перистальтики и улучшения характеристики так называемых «зондовых маркеров» во II группе составили 66±4,2 часов, а в I и III группах - 76±3,6 и 72±4,4 часа соответственно.

При восстановленной моторно-эвакуаторной функции ЖКТ дальнейшее нахождение зонда в кишечнике нарушает работу водителей ритма, поэтому один из важнейших вопросов, касающихся синдрома кишечной недостаточности – это сроки удаления зонда. Длительность пареза кишечника во II группе составила 3,6±0,2 суток, в III – 4,1±0,4 суток, в I – 5,2±0,4. Сроки интубации кишечника соответственно составили 5,4±0,5 (I группа), 3,8±0,2 суток (II группа), 4,3±0,3 суток (III группа). Дополнительное применение перфторана способствовало сокращению сроков нахождения зонда в кишечнике в 1,5 раза.

При анализе послеоперационных осложнений, характеристика которых дана в таблице 4, нами отмечено, что в I группе осложнения в различных сочетаниях встретились у 42,9% больных (нагноение раны, кишечный свищ, абсцесс брюшной полости, несостоятельность кишечного шва, пневмония), в II группе осложнения возникли у 30,8%, в III – у 36,7% пациентов.

Таблица 4

Послеоперационные осложнения

Осложнения п/о

периода

Группа I

(n= 42)

Группа II (n=26)

Группа III (n=30)

Всего

(n=98)

Нагноение раны

7

1

2

10

Эвентрация

2

-

1

3

Абсцесс брюшной полости

5

2

1

8

Несостоятельность кишечного шва

4

2

2

8

Спаечная кишечная непроходимость

3

1

2

6

Кишечный свищ

3

2

-

5

Легочные осложнения

17

7

10

34

Тромбофлебит

3

2

3

8

Острые язвы ЖКТ

4

-

1

5

Также нами отмечено, что наибольшее количество осложнений со стороны дыхательной системы было выявлено в группе пациентов, у которых мероприятия по коррекции интестинального статуса не проводились. Суммарный показатель частоты возникновения этих осложнений в группах II и III был достоверно меньше. По-видимому, это связанно с сокращением сроков интубации и, соответственно, уменьшением вероятности инфицирования трахеобронхиального дерева, а также с антигипоксической функцией перфторана (рис. 5).

Рис. 5 Легочные осложнения в послеоперационном периоде у больных перитонитом (%).

Релапаротомия «по программе» в I группе была выполнена 4 больным, во II группе – 3 больным, в III – 4 больным, необходимость в релапаротомии «по требованию» возникла у 3 больных I группы и 1 больного II группы. Всего от прогрессирования перитонита умерло 12 пациентов (I - 6, II - 2, III - 4 больных).

Подводя итоги оценке клинических результатов использования разработанных нами схем энтерокоррекции, приводим данные о сроках пребывания больных в отделении реанимации и хирургическом отделении (табл. 5).

Таблица 5

Сроки пребывания в отделениях стационара выписанных больных исследуемых групп

Средние сроки пребывания

Койко-дни

I (n-36)

II (n-24)

III (n-26)

ОРИТ

7,2±0,6

4,6±0,3

5,3±0,4

Отд. хирургии

13,6±1,1

11,5±0,9

12,8±1,2

Общее

20,8±1,5

16,1±1,6

18,1±1,4

Как видно из таблицы 5, средние сроки пребывания в отделении реанимации больных первой группы составили 7,2±0,6, второй - 4,6±0,3, третьей - 5,3±0,4 койко-дней.

Общие сроки пребывания больных в стационаре составили: для первой группы - 20,8±1,5 для второй - 16,1±1,6 и для третьей - 18,1±1,4 койко-дней. Таким образом, применение перфторана в комплексе мероприятий по энтерокоррекции способствует сокращению на 2,6 койко-дня сроки пребывания больного в отделении реанимации и на 4,7 койко-дня в стационаре в целом.

Таким образом, в ходе исследования нами были решены поставленные задачи, что нашло свое отражение в представленных нами выводах и практических рекомендациях.

ВЫВОДЫ

  1. В ходе комплексного применения энтеросорбентов и перфторана у больных распространенным перитонитом проявления эндотоксикоза купируются эффективнее, что к 5-м суткам наблюдения у больных основной группы выражается в снижении уровня МСМ на 35%, лимфоцитарно-гранулоцитарного индекса и лейкоцитоза на 31%, а также достоверном уменьшении концентрации креатинина и фибриногена.
  2. При комплексной энтерокоррекции с использованием перфторана к 5-м суткам наблюдения отмечается снижение уровня провоспалительных цитокинов: ИЛ-6 на 29% и TNF на 53%.
  3. Энтерокоррекция с применением перфторана способствует трехкратному уменьшению уровня контаминации тонкой кишки и устраняет угрозу реинфицирования брюшной полости.
  4. Проведение мероприятий по комплексной коррекции энтерального статуса с применением сорбентов и перфторана способствует снижению общего числа послеоперационных осложнений на 12,1%, летальности - на 2,8% и позволяет сократить на 2,6 койко-дня сроки пребывания больного в ОРИТ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

  1. У больных распространенным перитонитом с целью лечения синдрома кишечной недостаточности целесообразно начинать энтерокоррекцию интраоперационно.
  2. Энтеросорбцию следует проводить размельченным и разведенным на 200 мл 0,9% р-ра NaCl энтеросгелем каждые 8 ч (3 раза в сутки). Перед введением разовой дозы (30 г) энтеросорбента зонд следует промыть 200 мл 0,9% р-ра NaCl. После ведения сорбента зонд необходимо пережать на 1 час.
  3. Микроэмульсию перфторана, предварительно размороженную, следует вводить в разведении на 100 мл 0,9% р-ра NaCl через 2 часа после операции, следующее введение целесообразно осуществлять через 12 часов.
  4. При условии активной энтерокоррекции с энтеральным лаважем, осуществляемым по предлагаемой программе, достаточно выполнить интубацию начальных 80-100 см тощей кишки.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

  1. Белогривцев, А.Н. Оценка эффективности применение перфторана при коррекции энтерального статуса у больных перитонитом / А.Н. Белогривцев, И.З. Китиашвили, Р.Д. Мустафин, Л.Л. Парфенов. //Вестник интенсивной терапии «Стандарты и индивидуальные подходы в анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии».- 2007.- №5.- С.32-33.
  1. Белогривцев, А.Н. Применение перфторана в комплексной энтерокоррекции у больных перитонитом / А.Н. Белогривцев, И.З. Китиашвили, Р.Д. Мустафин. // Вестник новых медицинских технологий.- Тула- 2007.- Т.XIV.- №3.- С.114.
  2. Белогривцев, А.Н. Комплексная коррекция энтерального статуса с помощью местного применения перфторана у больных перитонитом / А.Н. Белогривцев, И.З. Китиашвили, Р.Д. Мустафин.//Астраханский медицинский журнал.- Астрахань.- 2008.- №1.- С.30-33.

Печать цифровая. Гарнитура «Таймс»

Заказ №486. Тираж 100 экз.

Типография «Формат»

414036, г.Астрахань, ул. Н.Островского 135

Pages:     | 1 | 2 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»