WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

Измерение объема узлов проводили по формуле эллипса вращения: V узла (см3) = x AB2/6, где A, В – линейные размеры узла в перпендикулярных плоскостях (Дедов И.И., 1999, Шилин Д.Е., 1997). При верификации многоузловых форм зоба рассчитывали суммарный объём узлов.

Пациентам с узловым зобом, независимо от его размера, при соответствующей ультразвуковой характеристике узлов для исключения онкологической патологии выполняли тонкоигольную аспирационную пункционную биопсию.

Цитологические исследования выполнены в лаборатории цитологии Астраханского онкологического диспансера (заведующая – Н.А. Рудык).

На основании данных общеклинического, ультразвукового и цитологического исследований дана морфологическая характеристика выявленным формам эутиреоидного зоба (рис. 1).

Исследование состояния региональной микроциркуляции (МЦР) проводили методом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ), основанном на неинвазивном оптическом зондировании тканей и спектральном анализе частот сигнала, отраженного от движущихся частиц при помощи отечественного флоуметра «ЛАКК-01» НПО «Астрофизика».

Рис. № 1. Процентное соотношение различных форм

зоба в группе исследуемых пациентов

ЛДФ выполняли с учетом критериев стандартизации методики. Точками контакта зонда с кожей были выбраны точки проекции правой и левой доли железы на переднюю поверхность шеи.

Кроме изучения параметров базального кровотока: показателя перфузии (ПМ), среднего квадратического отклонения показателя перфузии (СКО) и коэффициента вариации показателя перфузии (Kv = СКО/ПМх100%), нами рассматривались амплитудно-частотные характеристики флоуграммы формирующие механизмы модуляции кровотока в МЦР. Активные – вазоконстрикторные: миогеный фактор (ПМ/(ALF/М)) и нейрогенный фактор (СКО/М), а так же пассивные: респираторные (АНF/СКО) и пульсовые (АСF/М). Индекс эффективности МЦР оценивали по соотношению активных и пассивных механизмов модуляции МЦР (ИЭМ = ALF/AHF+ACF).

Исследование электрической проводимости щитовидной железы проводили при помощи автоматизированной медицинской системы анализа проводимой терапии (АМСАТ), версия 10.0. НПО «Коверт». Регистрационное удостоверение № 29/23041098/0704-00, ГОСТ – ТУ 9442-001-41971715-2006, Лицензия № 99-03-000838 от 225.09.2007г.

Регистрировали результирующий вектор электропроводимости ЩЖ при прохождение через неё высокочастотных электрических импульсов в диапазоне от 100 до 500 кГц, силой от 3,5 до 11,5 мкА. Измерение параметров ответных сигналов регистрировали в 6-ти зонах кожи: лоб, ладони, стопы. Референтным интервалом считали ± 20 % процентного соотношения. Условия измерения соответствовали общепринятым требованиям стандартизации. Среднее время выполнения АМСАТ – 5 мин.

Исследование активного сопротивления кожи – импеданса, проводили по методу Р. Фолля и И. Накатани при помощи прибора для электропунктурой диагностики “Гармония” НПО “МИР”, Москва. ГОСТ-22261-94 (р.5,пп.4.16.1,4.16.2). ГОСТ 23511-79, сертификат соответствия РОССС.RU.МЕ 45В00065, безопасности 77.01.12.422.Т.54216.12.8. Используемое напряжение в цепи 4,5 Вт, сила тока генерируемого импульса 5,5 – 8,5 мкА. Показания регистрировались в условных единицах, соответствующих величине обратной электропроводимости кожных покровов в БАТ (импеданс). Фиксировались максимально-стабильные значения импеданса. Измерения проводили вблизи отдельных биологически активных точек (БАТ):

  1. TR-2, локализация в проекции латеральной поверхности дистальной головки 4 пястной кости – для характеристики стромы щитовидной железы методом диагностики по Фоллю;
  2. TR-4, локализация в проекции передней поверхности сочленения дистальных головок плечевой и лучевой костей – для характеристики активности паравертебральных шейных ганглиев методом диагностики по И. Накатани. Локализация точек показана на рисунке 2.

Рис. 2. Локализация БАТ, вблизи которых

проводили исследование импеданса

Основанием для выбора репрезентативных точек послужило несколько причин. Известно, что в процессе онтогенеза развитие нервной ткани и кожных покровов происходит из одного общего листа – эктодермы. Считается, что в процессе онтогенеза – роста, дифференцировки тканей и формировании органов между вегетативной нервной системой, висцеральными органами и кожей сохраняются пути коммуникации. Данные пути получили название – система метамерной иннервации. Кроме того, известно, что количество нервных окончаний и микросудов в БАТ, находящихся на глубине от 0,5 до 1,5 мм, в несколько раз превышает количество данных образований в окружающих тканях, поэтому импеданс в них выше и лабильнее.

На основании вышеизложенного, мы оценивали функциональное состояние паравертебральных шейных ганглиев, исследуя низкочастотный импеданс в их репрезентативной точке TR2, а эффективность метамерной иннервации стромы ЩЖ – в репрезентативной точке TR 4.

Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием пакета «Анализ данных» программы Microsoft Excel 2002, Biostatistica (версия 4.03), 1998. Применялись стандартные методы вариационной статистики с расчетом средних величин (М), стандартной ошибки (m), стандартного отклонения от среднего (). Производился ранговый корреляционный анализ Спирмена (rs); достоверность различий средних величин определялась с помощью непараметрического критерия Манна-Уитни (U). Различия считались статистически достоверными при р < 0,05.

Для учета полученных данных и оценки распространенности эутиреоидного зоба использовали базу данных в среде Microsoft Access 98.

Результаты исследования

Результаты исследования электрической проводимости ЩЖ высокочастотным электромагнитным импульсом у лиц с эутиреоидным зобом представлены в таблице 2.

Нами зафиксирована тенденция к повышению на 14% значения результирующего вектора электрической проводимости ЩЖ у пациентов с диффузным зобом и снижением на 77% по сравнению с узловым зобом по сравнению с контрольной группой, однако, достоверные различия были получены только при АИТ, аденоме и раке ЩЖ.

Таблица 2

Различия значений вектора патологии ЩЖ при различных формах зоба

Форма патологии

Статистические критерии

n

M

m

Р

контроль

70

-7,82

5,47

± 43,79

0,027

диффузный зоб 1ст.

34

8,14

8,13

± 45,26

0,13

диффузный зоб 2ст.

22

5,72

10,7

± 48,03

0,22

смешанный зоб

16

19,6

9,97

± 33,87

0,051

коллоидный зоб < 1см.

16

-13,22

10,0

± 46,93

0,64

коллоидный зоб > 1см.

21

-30,52

6,29

± 30,17

0,13

киста

19

6,66

12,6

± 43,71

0,16

аит

9

66,4

8,48

± 25,88

0,00

аденома

14

-90

5,29

± 9,16

0,011

рак

2

-85

5,1

± 9,16

0,028

Увеличение значения результирующего вектора электропроводимости ЩЖ свидетельствует о снижении импеданса в группе пациентов с диффузным зобом.

По мнению И.И. Дедова с соав. и С.В.Романчишена, при узловом зобе в ткани щитовидной железы формируется очаг локальной гипоксии, приводящей к коллоидной, фолликулярной, аденоматозной трансформации тиреоцитов. Очаг подвергается лейкоцитарной инфильтрации и склерозированию, что приводит к узловой дегенерации паренхимы ЩЖ. Снижение вектора ЭДС у пациентов с узловым зобом свидетельствует об уменьшении объёма внутриклеточной жидкости в узловой ткани. Найденные изменения обусловлены электролитными нарушениями и изменением трансмембранного потенциала клеток в узле, имеющим отрицательный заряд по отношению к неизмененной окружающей ткани ЩЖ. При этом результирующий вектор ЭДС уменьшается за счет отрицательного вклада вектора ЭДС в очаге.

Найденные изменения свидетельствуют о увеличении импеданса у пациентов с узловым зобом (рис. 3).

Рис. 3. Динамика средних величин результирующего

вектора электрической проводимости ЩЖ при различных формах зоба

Однако данное суждение справедливо только для узлов, развивающихся на фоне пролиферации тиреоцитов. Мы регистрировали нормальное и даже повышенное значение вектора электрической проводимости ЩЖ у пациентов с узловым коллоидным и кистозным зобом. Это свидетельствует о полиморфизме развития узлового зоба. Найденные изменения результирующего вектора электрической проводимости ЩЖ объясняют низкие показатели чувствительности, специфичности и точности теста при его клинической оценке.

Анализ ложноотрицательных результатов показал, что значения электрической проводимости в проекции С3,С4,С5, а так же в зоне иннервации кожи этих сегментов на 10 ± 1,2 % превышали значение вектора патологии ЩЖ при всех формах зоба. Найденные изменения рассматривались нами с позиции общей адаптационной теории, которая определяет роль вегетативной нервной системы в развитии патологии. При этом симпатикотония считается результатом успешной адаптации, так как свидетельствует о достаточном функциональном резерве организма

Активность паравертебральных шейных ганглиев оценивалась по амплитудно – частотным характеристикам нейрогенного тонуса прекапилляров микроциркуляторного русла кожи в рефлексогенных зонах ЩЖ.

Анализ активных механизмов регуляции МЦР, проводили при помощи изучения аплитудно – частотного спектра ЛДФ – граммы (табл. 3).

Таблица № 3

Средние значения, доверительный интервал и достоверность различий

базового кровотока и частотного спектра ЛДФ

форма зоба

показатели базального кровотока

частотные показатели ЛДФ

П (M)

СКО ()

КВ ()

LF

HF

CF

m

1/2

P

m

1/2

P

m

1/2

P

m

1/2

P

m

1/2

P

m

1/2

P

Контроль

(n = 70)

7,6

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»