WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 9 |

ДГПЖ, цистостома

Камни почек (n=308)

Камень лоханки

21

2

-

-

Камень ЛМС

8

3

-

-

Камень верхней чашечки

29

9

2

1

Камень средней чашечки

35

15

3

4

Камень нижней чашечки

54

17

5

7

Множественные камни чашечек

21

7

-

-

Камни лоханки и чашечек

5

1

-

5

Коралловидный камень

8

2

-

-

Двусторонние камни почек

21

19

1

3

Камни мочеточника (n=173)

Камень верхней трети

26

4

-

-

Камень средней трети

42

5

-

-

Камень нижней трети

79

12

2

-

Множественные камни мочеточника

2

1

-

-

Камни мочевого пузыря (n=148)

Камни мочевого пузыря

77

59

3

9

Итого:

428

(68%)

156

(24,8%)

16

(2,5%)

29

(4,6%)

Всего пациентов:

629 (100%)

Нами установлено, что наибольшую группу составили 428 (68%) пациенты с 1-ой стадией ДГПЖ. У 308 (49%) пациентов камни локализовались в почке. У 44 (7%) пациентов наблюдались двусторонние камни почек. Камни мочеточника диагностированы у 173 (27,5%) пациентов. Преобладание больных МКБ с I стадией ДГПЖ связано с ранним выявлением гиперплазии простаты при комплексном обследовании больных МКБ. Среди пациентов со 2-ой стадией ДГПЖ, количество которых составило 156 (24,8%), преобладали больные с камнями почек – 75 пациентов. Камни мочеточника выявлены у 22 больных. 3-стадия ДГПЖ наблюдалась у 16 пациентов. 29 (4,6%) госпитализированы с цистостомическим дренажом.

Использованные методы лечения МКБ пациентов представлены в таблице 2.

Таблица №2

Распределение пациентов с сочетанием МКБ и ДГПЖ по методу лечения МКБ (n=629)

Виды лечения

Количество пациентов

Абсолютное количество

Процентное

соотношение

Дистанционная литотрипсия

195

31

Рентген-эндоскопические операции

ЧНЛТ

39

6,2

ЧУЛТ

2

0,3

КУЛТ

20

3,2

ДУВЛ+КУЛТ

11

1,7

Контактная цистолитотрипсия

113

18

Консервативная терапия

233

37

Открытые операции

16

2,5

Общее количество больных

629

100

Всем больным проводилось комплексное клиническое обследование, включавшее лабораторные, физикальные (в т.ч. пальцевое ректальное), уродинамическое, лучевые и эндоскопические методы исследования. Особое внимание обращалось на эпизоды камнеотхождения, длительность заболевания, метод лечения в предыдущую госпитализацию, назначение и выполнение больными профилактического лечения, выполнение предписаний врача по схеме профилактических осмотров, наличие сопутствующих заболеваний.

Лечение больных с камнями почек в сочетании с доброкачественной гиперплазией простаты

Из числа госпитализированных в 12% наблюдении камни почек сочетались с гиперплазии простаты. Среди всех пациентов с камнями почек в сочетании с гиперплазией простаты (n=308) первоначально обратились по поводу мочекаменной болезни 64,3% (n=198) больных с различными клиническими проявлениями данного заболевания. Основным клиническим проявлением наличия камня или камней одной или двух почек была боль различного характера, локализующаяся преимущественно в поясничной области. В 5,5% наблюдений первым клиническим проявлением МКБ была почечная колика.

У 110 больных (35,7%), первоначально обратившихся в клинику с симптомами нижних мочевых путей, наряду с доброкачественной гиперплазией простаты, были диагностированы камни почек. Из этого числа 67,3% больных ранее обследовались и знали о наличии у них МКБ. Одновременно 32,7% больных не имели представления о наличии сопутствующего заболевания почек, и воспринимали основной симптом наличия камня или камней почки или почек – тупую ноющую боль в поясничной области, как проявление нарушенного мочеиспускания. В связи с этим, для данной категории больных выявление камней почек наряду с гиперплазией простаты явилось неожиданностью.

Выбор метода и последовательность лечения при сочетании МКБ (камней почек) и ДГПЖ у каждого конкретного пациента формировался на основании комплексного обследования. Главенствующими факторами, определяющими выбор метода лечения МКБ, были размеры, локализация и плотность конкрементов, особенности рентгенанатомии ЧЛС (величина чашечно-лоханочного угла и т.д.), функциональное состояние почек и клиническая симптоматика.

Выбор метода лечения ДГПЖ основывался на выраженности симптомов инфравезикальной обструкции. Оценка симптомов гиперплазии простаты осуществлялась на основании обследования, включающего следующие диагностические методики: IPSS, BS, трансабдоминальное и трансректальное УЗИ простаты, урофлоуметрия с определением остаточной мочи и ультразвуковая микционная цистоуретроскопия. По результатам обследования в зависимости от полученных данных пациенты были разделены на следующие 3 группы:

  1. с легкой симптоматикой (IPSS – 0-7, BS – 0-1, отсутствие остаточной мочи, Qmax – 10-15 мл/с, объем гиперплазии простаты менее 50 см3);
  2. с умеренной симптоматикой (IPSS – 8-19, BS – 2,3,4, объем остаточной мочи не более 100 мл, Qmax – менее 10 мл/с, объем гиперплазии простаты более 50 см3;
  3. с тяжелой симптоматикой (IPSS – 20-35, BS – 5,6, объем остаточной мочи более 100 мл, Qmax – менее 10 мл/с, объем гиперплазии простаты более 50 см3, наличие выраженной «средней доли» гиперплазии; наличие парадоксальной ишурии.

Структура больных камнями почек в сочетании с гиперплазией простаты различной степени выраженности клинических проявлений представлена в таблице 3.

Таблица 3

Структура больных с камнями почек в сочетании с ДГПЖ с различной выраженностью симптомов (n=308)

Выраженность симптомов ДГПЖ

Локализация конкрементов

ДГПЖ с

легкой симптоматикой

ДГПЖ с умеренной симптоматикой

ДГПЖ с

тяжелой симптоматикой

ДГПЖ, цистостома

Камень лоханки

21

2

-

-

Камень ЛМС

8

3

-

-

Камень верхней чашечки

29

9

2

1

Камень средней чашечки

35

15

3

4

Камень нижней чашечки

54

17

5

7

Множественные камни чашечек

21

7

-

-

Камни лоханки и чашечки

5

1

-

5

Коралловидный камень почки

8

2

-

-

Двусторонние камни почек

21

19

1

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 9 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»