WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

ТII

TV5

орто. TV6

1,85±0,24

1,60±0,20

1,13±0,14

2,25±0,26**

1,64±0,16

1,25±0,13

1,23±0,16

1,48±0,23

1,13±0,19

1,89±0,16

1,25±0,10

1,16±0,07

2,28±0,17

1,98±0,11

1,53±0,08

2,71±0,18

2,29±0,17

2,25±0,20

2,38±0,22

1,67±0,10

1,25±0,10

2,46±0,19

1,67±0,11

1,46±0,09

ТII

TV5

нагр.TV6

0,67±0,22

0,91±0,20

0,60±0,13

1,08±0,20 *

1,04±0,18

0,76±0,14

0,70±0,14

0,91±0,15

0,77±0,14

0,75±0,06

0,64±0,13

0,53±0,12

0,92±0,11

1,23±0,13

1,03±0,11

2,0±0,12**

1,46±0,14

1,38±0,14

1,33±0,16

1,46±0,09

1,19±0,10

1,29±0,20

1,17±0,08

0,92±0,07

Примечание: *достоверность различий до и после лечения: *р<0,05; **р<0,01.

Одновременно уменьшилось число детей с миграцией водителя ритма (на 50%) при симпатикотоническом типе, на 25% - при ваготоническом типе, предсердный ритм не регистрировался, что свидетельствует о нормализующем влиянии СУВ на функцию автоматизма синусового узла. Под влиянием паровоздушных ванн достоверных улучшений показателей ЭКГ не выявлялось.

Ежедневный мониторинг АД и ЧСС у детей с различными вариантами СВД выявил отсутствие достоверных сдвигов указанных показателей после однократной процедуры. К середине курса лечения у детей с симпатикотоническим типом СВД отмечалось достоверное снижение как САД, так и ДАД (р<0,05). ЧСС достоверно уменьшилась к концу курса СУВ (р<0,05).

При ваготоническом типе СВД однократное и курсовое воздействие СУВ не вызвало достоверных благоприятных сдвигов уровней АД и ЧСС. Под влиянием ПВВ сохранялась лабильность показателей САД и ДАД. К последней процедуре значения АД и ЧСС у всех детей практически не отличались от исходных величин.

Анализ результатов суточного мониторирования АД показал, что при курсовом воздействии СУВ у детей с симпатикотоническим типом СВД достоверно снизились средние значения САД, ДАД (р<0,05) и ЧСС (р<0,001) в период бодрствования. Число детей с уровнем CАД, превышающим 95 перцентиль, снизилось в два раза. При ваготоническом типе достоверных изменений уровня АД и ЧСС к концу курса СУВ не наблюдалось. При применении ПВВ средние значения АД и ЧСС значимо не изменились.

Индекс времени гипертензии САД и ДАД у детей с симпатикотоническим типом под влиянием СУВ достоверно снизился в период бодрствования (р<0,05). Количество детей с гипертонической нагрузкой САД уменьшилось на 34,8%, с ДАД - не изменилось. ИВ гипотензии САД и ДАД при ваготоническом типе не имел достоверной положительной динамики. При курсовом воздействии паровоздушных ванн достоверных сдвигов указанных показателей у детей как с симпатикотоническим, так и ваготоническим типом СВД не отмечалось.

Вариабельность САД, ДАД и АДср у детей с симпатикотоническим типом после курса СУВ достоверно снизилась за сутки и в период бодрствования (р<0,001). Число детей с повышенной вариабельностью САД уменьшилось на 38,0%, ДАД - на 44,4%, что имеет благоприятное прогностическое значение, учитывая возможность поражения органов-мишеней у взрослых при высокой вариабельности АД (А.Н. Рогоза, 2005) – рис. 2. При ваготоническом типе вариабельность АД оставалась практически неизменной. Под влиянием ПВВ групповой и индивидуальный анализ вариабельности АД не выявил статистически значимых сдвигов.

СУВ ПВВ

Рис. 2. Динамика вариабельности САД и ДАД у детей с СВД по симпатикотоническому типу (%)

Результаты исследования суточного профиля ДАД при симпатикотоническом типе выявили к концу курса СУВ достоверное увеличение количества детей категории диппер (на 57,1%), число детей с типом овердиппер сократилось на 34,8%, при ваготоническом типе - соответственно на 57,1% и 23,6%. Суточный профиль САД при симпатикотоническом типе характеризовался тенденцией к нормализации суточного индекса у детей категории нондиппер.

Под влиянием паровоздушных ванн отмечались благоприятные сдвиги суточного профиля, выраженные в меньшей степени, чем при применении СУВ. При этом у детей с ваготоническим типом СВД наблюдалась положительная динамика cуточного индекса ДАД (число пациентов категории диппер увеличилось на 28,5% при одновременном уменьшении детей категории овердиппер на 20,0%). При симпатикотоническом типе количество детей с типом нондиппер существенно не изменилось (таблица №2).

Таблица №2

Динамика значений суточного индекса САД, ДАД у детей с синдромом вегетативной дистонии (абс/%)

Параметры

Симпатикотонический тип

Ваготонический тип

СУВ (n-30)

ПВВ (n-19)

СУВ (n-20)

ПВВ (n-15)

до

после

до

после

до

после

до

после

САД

нондиппер

5/16,6

2/6,6*

4/21,0

2/10,5

-

-

-

-

диппер

25/83,3

28/93,3

11/57,9

13/68,4

18/90,0

18/90,0

11/73,3

11/73,3

овердиппер

0

0

4/21,0

4/21,0

2/10,0

2/10,0

4/26,6

4/26,6

найтпикер

-

-

-

-

-

-

-

-

ДАД

нондиппер

1/3,3

1/3,3

-

-

-

-

-

-

диппер

6/20,0

14/46,6#

6/31,6

4/21,0

3/15,0

7/35,0**

5/33,3

7/46,6*

овердиппер

23/76,6

15/50,0#

13/68,4

15/78,9

17/85,0

13/65,0**

10/66,6

8/53,3*

найтпикер

-

-

-

-

-

-

-

-

Примечание:достоверность различий до и после лечения:*р<0,05;**р<0,01; #р<0,001

Средние значения и вариабельность ДП в процессе курса СУВ достоверно уменьшились в период бодрствования и за сутки (р<0,05), что очевидно связано со снижением степени активации адренергической системы и формированием более экономичного характера реагирования системы кровообращения в период нагрузки. При применении паровоздушных ванн достоверных благоприятных сдвигов двойного произведения не выявлялось.

Положительная динамика основных параметров сердечно-сосудистой системы при симпатикотоническом типе подтверждалась достоверностью корреляционных связей между САД, ИВ гипертензии САД и АМо (r=0,53, r=0,49, p<0,05), а также САД, ИВ гипертензии CAД и х (–r=0,51, –r=0,48, p<0,05), что очевидно связано с улучшением вегетативной регуляции, обусловленной тренирующим действием СУВ. Одновременно отмечалось нарастание корреляционной связи между ЧСС и АМо (r=0,55,p<0,05), что характеризует менее напряженный режим деятельности сердечно-сосудистой системы при использовании СУВ.

На основании комплексной оценки динамики клинических и функциональных показателей установлена достоверно высокая эффективность СУВ (84,0%), особенно при симпатикотоническом типе СВД, чем ПВВ (61,7%; р<0,05).

Катамнестические наблюдения, проведенные через 6 месяцев после окончания курса лечения, свидетельствовали о более стойком терапевтическом эффекте при использовании СУВ у детей с СВД по симпатикотоническому типу (67,1%) и ваготоническому типу (51,0%), чем при применении паровоздушных ванн (соответственно в 43,2% и 37,0%; р<0,05).

Таким образом, на основании проведенных исследований, установлена эффективность сухих углекислых ванн у детей с синдромом вегетативной дистонии преимущественно по симпатикотоническому типу. Выявлены особенности влияния сухих углекислых ванн на клиническое течение синдрома вегетативной дистонии, исходный вегетативный тонус и вегетативное обеспечение деятельности, процессы реполяризации миокарда, функцию автоматизма синусового узла, суточную динамику артериального давления, разработаны оптимальные методики лечения.

ВЫВОДЫ

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»