WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

Наследственная отягощенность выявлялась при симпатикотоническом типе СВД в 82,0% случаев, при ваготоническом – в 71,0%. Наиболее значимыми при симпатикотоническом типе являлись гипертоническая болезнь (73,0%) и ишемическая болезнь сердца (62,0%). При ваготоническом типе - заболевания желудочно-кишечного тракта (в 50,0% случаев). Перинатальное поражение ЦНС наблюдалось с одинаковой частотой при обоих типах СВД (57,0%).

Среди сопутствующей патологии экзогенно-конституциональное ожирение выявлялось только при СВД по симпатикотоническому типу (22,4%). Патология желудочно-кишечного тракта в виде дискинезии желчевыводящих путей достоверно чаще встречалась при ваготоническом типе (45,7%, р<0,001). Малая аномалия развития сердца в виде пролапса митрального клапана наблюдалась соответственно при симпатикотоническом типе у 24,4%, при ваготоническом типе - у 18,4% детей.

Дети с симпатикотоническим типом вегетативной дистонии в большинстве случаев имели высокое физическое развитие, что выражалось в

достоверно более высоких значениях весоростовых показателей по сравнению с нормой и ваготоническим типом СВД (р<0,01; р<0,001).

Клиническими проявлениями СВД по симпатикотоническому типу являлись головные боли напряжения (69,4%), головокружения (26,5%), кардиалгии (30,6%), сердцебиение (24,4%). Общие жалобы в виде утомляемости отмечались у 26,5%, раздражительности – у 30,6%, эмоциональной лабильности – у 44,8%, нарушения сна – у 16,3% детей.

При ваготоническом типе клиническая симптоматика была более выражена и разнообразна. Головные боли (68,6%) отличались большей интенсивностью, продолжительностью и протекали по типу мигренеподобных. Головокружение отмечалось у 31,4% детей, возникало чаще в душных помещениях (28,6%). Кардиалгии наблюдались в 34,3%, сердцебиение – в 20,0% случаев. Утомляемость выявлялась у 48,6%, эмоциональная лабильность и раздражительность соответственно у 68,6% и 37,1%, нарушение сна – у 28,6% детей.

Исследование вегетативного статуса по таблицам клинических признаков выявило у 58,0% детей симпатикотонический тип ИВТ, у 42,0% – ваготонический тип.

Результаты кардиоинтервалографии подтвердили достоверное (р<0,001) преобладание симпатикотонии при СВД по симпатикотоническому типу и ваготонии при СВД по ваготоническому типу.

Показатели клиноортостатической пробы позволили выявить нарушение вегетативного обеспечения деятельности у большинства (88,0%) обследованных детей. При симпатикотоническом типе СВД достоверно чаще отмечалось избыточное обеспечение деятельности (60,0%, р<0,001), при ваготоническом типе - недостаточное обеспечение (54,0%, р<0,001). Нормальный тип гемодинамики наблюдался соответственно у 12,0% и 14,0% детей.

По данным электрокардиографии, нарушения процессов реполяризации в виде снижения амплитуды зубца Т достоверно чаще (р<0,01) выявлялись у детей с симпатикотоническим типом СВД (79,6%), чем при ваготоническом (45,7%). В ортостазе и после физической нагрузки нарушения процессов реполяризации усугублялись. Миграция водителя ритма (40,0%), предсердный ритм (14,3%), нарушение внутрижелудочковой проводимости в виде неполной блокады правой ножки пучка Гиса и синдрома наджелудочкового гребешка (48,5%) чаще регистрировались при ваготоническом типе. Выявленные изменения на ЭКГ покоя (60,7%) купировались в ортоположении или после физической нагрузки, что подтверждало их нейровегетативный генез.

По результатам традиционного измерения АД в покое высокое САД, соответствующее значению выше 95 перцентиля, отмечалось у 38,7% детей с СВД по симпатикотоническому типу, высокое ДАД – у 20,0%. Высокое нормальное САД, соответствующее уровню АД в диапазоне между 90-94 перцентилем, наблюдалось у 24,5%, высокое нормальное ДАД – у 34,7%.

При ваготоническом типе СВД, САД ниже допустимой нормы (10 перцентиль) регистрировалось у 40,0%, ДАД – у 11,4%. Тенденция к снижению САД, соответствующая значению между 11 и 25 перцентилем, выявлялась у 37,1%, ДАД – у 22,9% детей.

Изменения АД в 16,3% случаев протекали в виде приступов по типу симпатоадреналовых при симпатикотоническом и вагоинсулярных (8,6%) - при ваготоническом типе.

Показатели суточного мониторирования АД у детей с различными вариантами СВД достоверно различались. При симпатикотоническом типе средние значения САД за все периоды суток достоверно превышали средненормативные значения АД (р<0,001), среднее ДАД соответствовало норме. У 20,4% значения САД превышали 95 перцентиль. У остальных детей систолическое давление колебалось в диапазоне от 50 до 94 перцентиля. Среднее диастолическое давление превышало 95 перцентиль в 6,1% случаев. У 8,0% детей уровень ДАД был ниже 10 перцентиля (рис 1а).

При ваготоническом типе средние значения САД и ДАД за все периоды суток были достоверно ниже нормы (р<0,01). У 22,8% среднее значение САД было ниже 10 перцентиля, ДАД ниже допустимой нормы наблюдалось у 20,0% детей (рис 1б).

а) б)

Примечание для рис1а: 50 перцентиль; 95 перцентиль

для рис1б: 10 перцентиль; 50 перцентиль

группа здоровых сформирована согласно нормативам Sorgel J., 1997

Рис 1а: САД у детей с СВД по симпатикотоническому типу и в группе здоровых

Рис 1б: САД у детей с СВД по ваготоническому типу и в группе здоровых

Гипертоническая нагрузка САД у детей с СВД по симпатикотоническому типу была повышена в 33,0% случаев, нагрузка ДАД – в 24,0%. При этом средние значения ИВ гипертензии САД за все периоды суток превышали норму, временной индекс ДАД и АДср не выходил за пределы нормального значения. Для 45,7% детей данного типа была характерна гипотоническая нагрузка ДАД в ночное время.

При ваготоническом типе нагрузка пониженным давлением была повышена как для САД, так и для ДАД у 60,0% детей. Средние значения ИВ гипотензии САД, ДАД и АДср за все периоды суток превышали норму.

Средние значения ЧСС при симпатикотоническом типе достоверно превышали норму за сутки в целом (р<0,05), при ваготоническом типе ЧСС было достоверно ниже нормы только в ночной период (р<0,001).

Среднее пульсовое давление, свидетельствующее о сократительной способности миокарда и состоянии стенок сосудов, при симпатикотоническом типе превышало норму в 41,0% случаев.

Вариабельность по величине стандартного отклонения у детей с симпатикотоническим типом СВД для САД, ДАД, АДср и ПАД во все временные интервалы была достоверно выше, чем у детей с ваготоническим типом. Наиболее высокие средние значения СО у детей с симпатикотоническим типом отмечались в период бодрствования. При данном типе вариабельность САД превышала норму у 41,0%, ДАД – у 22,0%, при ваготоническом типе – соответственно у 11,0% и у 17,0%.

По величине суточного индекса, характеризующего степень ночного снижения АД, у детей с СВД по симпатикотоническому типу было выделено три группы: дети с нормальной степенью ночного снижения АД и колебанием СИ в пределах 10-20% (диппер) для САД (73,0%), дети с недостаточной степенью ночного снижения АД и СИ менее 10% (нондиппер) – 18,0% и дети с повышенной степенью ночного снижения АД и СИ более 20% (овердиппер) – 8,0%. Суточный профиль ДАД характеризовался преобладанием детей категории овердиппер (73,0%), детей – диппер было 24,0%, один пациент имел суточный профиль типа нондиппер (2,1%). Устойчивое повышение ночного АД (найтпикер) не регистрировалось ни у одного ребенка.

При ваготоническом типе, дети категории диппер составили для САД – 80,0%, для ДАД – 17,0%; категории овердиппер соответственно 20,0% и 83,0%. Категории нондиппер и найтпикер при ваготоническом типе СВД не встречались.

Показатель двойного произведения, отражающий нагрузку на сердечно-сосудистую систему и потребность в кислороде, при СВД по симпатикотоническому типу был повышен за все периоды суток. Вариабельность ДП также была повышена.

Таким образом, клинические и функциональные методы исследования вегетативной нервной и сердечно-сосудистой систем у детей с синдромом вегетативной дистонии выявили нарушение вегетативной регуляции, метаболических процессов в миокарде, изменение уровня АД, вариабельности, суточного индекса, что свидетельствовало о степени напряженности вегетативной нервной системы, снижении и истощении компенсаторных возможностей организма, нарушении механизмов регуляции АД и определило целесообразность применения сухих углекислых ванн.

Изучение эффективности сухих углекислых ванн проводилось в сравнительном аспекте у 84 детей с СВД: 1 группа (50 детей) получала СУВ, 2 группа (34 ребенка) – паровоздушные ванны (ПВВ). Группы были сопоставимы по возрасту и клиническим проявлениям. Отмечена хорошая переносимость процедур, отсутствие побочных реакций.

Под влиянием СУВ у детей с симпатикотоническим типом СВД отмечалось улучшение клинической симптоматики, выражавшееся в уменьшении головных болей (на 66,6%), головокружений (на 50,0%), кардиалгий (на 66,6%), сердцебиения (на 62,5%). Уменьшилась частота жалоб на утомляемость (62,5%), раздражительность (39,3%), эмоциональную лабильность (50,0%). Сон нормализовался в 100,0% наблюдений. При ваготоническом типе СВД также отмечалось уменьшение частоты и интенсивности церебральных проявлений: жалобы на головные боли снизились на 64,3%, головокружения - на 66,6%, кардиалгии - на 71,4%, сердцебиения – на 66,6%. Раздражительность и эмоциональная лабильность уменьшились соответственно - на 42,8% и на 57,1%, утомляемость снизилась на 60,0%. У большинства (83,3%) улучшилось качество сна. Под влиянием ПВВ также отмечались однонаправленные благоприятные сдвиги клинической симптоматики, но выраженные в меньшей степени, чем при применении СУВ.

По результатам анализа общего ИВТ по таблицам клинических признаков число детей с симпатикотонией уменьшилось на 47,3%, с ваготонией - на 45,0% (р<0,01). Влияние ПВВ на динамику показателей ИВТ было менее выраженным, чем в основной группе: количество симпатикотоников уменьшилось на 26,3%; число ваготоников - на 26,6% ( р<0,05).

По данным кардиоинтервалографии уже после однократной процедуры выраженные сдвиги регистрировались у детей с СВД по симпатикотоническому типу при исходной симпатикотонии, что характеризовалось достоверным снижением показателя АМо и повышением х (р<0,05). К середине и к концу курса СУВ наблюдалась достоверная положительная динамика всех параметров КИГ (Мо, АМо, х, ИН; p<0,01), что свидетельствовало о благоприятном влиянии СУВ на состояние регуляторных механизмов ВНС за счет снижения избыточного симпатического влияния. При ваготоническом типе групповой и индивидуальный анализ не выявил достоверных изменений показателей КИГ. В группе сравнения статистически значимых различий параметров кардиоинтервалографии в сравнении с исходными их значениями не наблюдалось.

Вегетативное обеспечение деятельности под влиянием СУВ значительно улучшилось. При СВД по симпатикотоническому типу количество детей с избыточным ВОД уменьшилось на 44,4% (р<0,01). Отмечалась положительная динамика в процессе выполнения пробы, что характеризовалось меньшим приростом АД и ЧСС, их стабилизацией с тенденцией к нормализации до исходных показателей. Число детей с недостаточным вегетативным обеспечением достоверно уменьшилось на 40,0% (р<0,05), при ваготоническом типе количество детей с избыточным ВОД сократилось на 42,8% (р<0,05), с недостаточным – на 37,5%. Число детей с наиболее дезадаптивным – гипердиастолическим вариантом, характеризующим состояние адренорецепторов сосудов, уменьшилось при симпатикотоническом типе на 33%, при ваготоническом - на 25%, что свидетельствует о непосредственном влиянии СУВ на патогенетические механизмы развития СВД. Под влиянием паровоздушных ванн статистически значимых изменений типа гемодинамики на КОП выявлено не было. Однако, имелась тенденция к снижению реактивности АД и ЧСС в процессе выполнения пробы.

Электрокардиографические показатели к концу курса СУВ характеризовались выраженным улучшением процессов реполяризации, вероятно обусловленных усилением метаболических процессов в миокарде вследствие улучшения коронарного кровообращения и оксигенации сердечной мышцы за счет снижения адренергического влияния и повышения кислородтранспортной функции крови (В.В. Портнов, 1995).

При симпатикотоническом типе СВД отмечалось достоверное повышение амплитуды зубца Т в покое, ортостазе и при физической нагрузке (р<0,01). При ваготоническом типе достоверные изменения были выявлены только при нагрузке (р<0,01) - таблица №1.

Таблица №1

Динамика амплитуды зубца Т (мм) у детей с синдромом вегетативной дистонии (М±м).

Показа

тель

Симпатикотонический тип

Ваготонический тип

Сухие углекислые ванны

(n - 30)

Паровоздушные

ванны

(n - 19)

Сухие углекислые ванны

(n - 20)

Паровоздушные ванны

(n - 15)

ТII

TV5 покойTV6

3,65±0,27

3,36±0,20

2,73±0,19

4,18±0,27**

3,53±0,22

2,87±0,19

3,10±0,24

3,31±0,29

2,78±0,22

3,75±0,18

3,25±0,28

2,87±0,24

3,93±0,20

4,05±0,18

3,67±0,20

4,17±0,21

4,38±0,23

4,07±0,30

4,04±0,18

3,46±0,27

3,01±0,20

4,13±0,20

3,84±0,33

3,06±0,30

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»