WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 |

На правах рукописи

АРСЛАНОВА

ЗАРЕМА СОЛТАНБЕКОВНА

ПРИМЕНЕНИЕ СУХИХ УГЛЕКИСЛЫХ ВАНН

У ДЕТЕЙ С СИНДРОМОМ ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСТОНИИ

14.00.51 - Восстановительная медицина, лечебная физкультура,

спортивная медицина, курортология и физиотерапия

14.00.09 - Педиатрия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

МОСКВА 2007

Работа выполнена в ФГУ «Российском научном центре восстановительной медицины и курортологии» Росздрава и ФГУ детском кардиоревматологическом санатории «Клязьма»

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор М.А. Хан

доктор медицинских наук, профессор Е.В. Мурашко

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Э.М. Орехова

доктор медицинских наук, профессор Н.П. Котлукова

Ведущая организация: Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского

Защита диссертации состоится «18» октября 2007 года в часов

на заседании диссертационного совета К.208.060.01 при ФГУ «Российском научном центре восстановительной медицины и курортологии Росздрава» (121069, г. Москва, Борисоглебский переулок, 9)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Российского научного центра восстановительной медицины и курортологии Росздрава»

Автореферат разослан « » 2007 г.

Ученый секретарь диссертационного Совета

доктор медицинских наук, профессор Е.А. Турова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Актуальность и социальная значимость проблемы лечения детей с синдромом вегетативной дистонии (CВД) обусловлена высокой распространенностью, особенно среди школьников (40-60%) и высокой вероятностью формирования психосоматической патологии, приводящей к ранней инвалидизации и преждевременной летальности (Н.А. Белоконь, М.Б. Кубергер, 1987; Л.М. Беляева, 2000; С.Б. Шварков, 2003; Ю.М. Белозеров, 2003; Е.В. Мурашко, 2004; Н.П. Котлукова, 2004; И.В. Леонтьева, 2005; Е.В. Неудахин, 2006;; Mongenstern B., 2002).

Лечение ребенка с СВД является комплексным и длительным с учетом направленности вегетативной дистонии и тяжести течения (А.М. Вейн и соавт., 1996; А.М. Капустин и соавт., 1997; А.А. Александров, 1999; Л.В. Царегородцева, 2005).

В настоящее время предпочтение в терапии детей с СВД отдается немедикаментозным методам (О.Е. Талицкая, 2000; Е.В. Неудахин, 2004; В.И. Тамбовцева, 2007). Однако, недостаточная эффективность существующих способов лечения определяет значимость дальнейшего поиска новых немедикаментозных методов коррекции (Э.М. Орехова, 2005; М.А. Хан, 2006; Мeerson F., 1996).

Среди физических факторов в последние годы активно используются сухие углекислые ванны (СУВ), повышающие кислородтранспортную функцию крови, оказывающие сосудорасширяющее и тренирующее к гипоксии действие. Сухие углекислые ванны нашли широкое применение в терапевтической клинике при хронических неспецифических заболеваниях легких, ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, диабетических ангиопатиях, ожирении (Е.И. Сорокина, 1982; В.П. Жиров, 1983; А.В. Голунов, 1986; О.Б. Давыдова, 1995; Е.А. Турова, 1995; Т.А. Князева, 1997).

В литературе имеются сообщения об использовании сухих углекислых ванн при бронхиальной астме у детей (И.В. Аджимамудова, 2002).

Данные о благоприятном влиянии сухих углекислых ванн на функциональное состояние центральной и вегетативной нервной системы, процессы окислительного метаболизма, уравновешивание процессов возбуждения и торможения в ЦНС определяют патогенетическую направленность их применения при синдроме вегетативной дистонии у детей. Однако многие вопросы механизма лечебного действия сухих углекислых ванн у детей с синдромом вегетативной дистонии, оптимизации параметров воздействия требуют разработки и научного обоснования.

Цель исследования: Научное обоснование применения сухих углекислых ванн у детей с синдромом вегетативной дистонии.

Задачи исследования:

  1. Выявить особенности влияния сухих углекислых ванн на клиническое течение синдрома вегетативной дистонии, функциональное состояние вегетативной нервной системы.
  2. Изучить действие сухих углекислых ванн на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы детей с синдромом вегетативной дистонии.
  3. Определить терапевтическую эффективность сухих углекислых ванн по непосредственным и отдаленным результатам лечения.
  4. Дать сравнительную оценку эффективности сухих углекислых и паровоздушных ванн у детей с синдромом вегетативной дистонии.

Научная новизна. Впервые в работе дано научное обоснование применения сухих углекислых ванн у детей с синдромом вегетативной дистонии, установлена более высокая эффективность при симпатикотоническом типе синдрома вегетативной дистонии.

Выявлено благоприятное влияние СУВ на клиническое течение синдрома вегетативной дистонии, характеризующееся уменьшением выраженности церебральной симптоматики (головная боль, головокружение), кардиальных (кардиалгии, сердцебиение) и астено-невротических проявлений (повышенная утомляемость, раздражительность, эмоциональная лабильность, нарушение сна).

По результатам кардиоинтервалографии установлено положительное действие СУВ на состояние регуляторных механизмов вегетативной нервной системы, о чем свидетельствовало снижение избыточного симпатического влияния.

Выявлено улучшение вегетативного обеспечения деятельности, характеризующееся нормализацией симпатико-адреналовых реакций в виде снижения избыточного и повышения недостаточного обеспечения деятельности.

Впервые получены новые данные о регулирующем влиянии СУВ на показатели суточного мониторирования АД при симпатикотоническом типе (снижение уровня АД, показателя нагрузки давлением, вариабельности АД, нормализация суточного профиля АД и двойного произведения). При ваготоническом типе СУВ способствовали улучшению суточного профиля диастолического АД.

Доказано благоприятное влияние СУВ на процессы реполяризации, свидетельствующие об улучшении метаболических процессов в миокарде желудочков. Установлено положительное действие СУВ на функцию автоматизма синусового узла.

Практическая значимость. Разработан патогенетически обоснованный немедикаментозный метод лечения синдрома вегетативной дистонии у детей, определены оптимальные параметры воздействия.

Показано, что использование суточного мониторирования АД позволяет дать объективную оценку эффективности сухих углекислых ванн у детей с синдромом вегетативной дистонии по симпатико- и ваготоническому типу.

Терапевтическая эффективность, хорошая переносимость, отсутствие побочных реакций позволяют рекомендовать применение сухих углекислых ванн на всех этапах медицинской реабилитации детей с синдромом вегетативной дистонии (стационар, поликлиника, санаторий).

Основные положения, выносимые на защиту:

  1. Сухие углекислые ванны оказывают положительное влияние на клинические проявления синдрома вегетативной дистонии, исходный вегетативный тонус и вегетативное обеспечение деятельности.
  2. Сухие углекислые ванны оказывают нормализующее действие на показатели суточного мониторирования АД (уровень АД, вариабельность АД, суточный профиль АД, показатель двойного произведения при симпатикотоническом типе и суточный профиль диастолического АД - при ваготоническом типе), улучшают процессы реполяризации миокарда и функцию автоматизма синусового узла.
  3. Сравнительная оценка эффективности сухих углекислых и паровоздушных ванн выявила преимущество сухих углекислых ванн, особенно при симпатикотоническом типе синдрома вегетативной дистонии.

Внедрение. Результаты исследования внедрены в практику и используются в ФГУ детском кардиоревматологическом санатории «Клязьма» и в отделении восстановительного лечения ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова. Получено решение о выдаче патента по заявке № 2007102633/14 на «Способ лечения синдрома вегетативной дистонии у детей» от 24 января 2007 г.

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на Международном форуме «Здравница – 2005, 2007» (Москва, Уфа), на 11 научно-практической конференции «Новейшие технологии физиотерапии и восстановительной медицины» (Москва, 2005), на постоянно действующем семинаре Департамента здравоохранения г. Москвы «Новые технологии восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии» (Москва, 2006), на III Международном конгрессе «Восстановительная медицина и реабилитация» (Москва, 2006).

Апробация диссертации состоялась 25 июня 2007 года на заседании научно-методического совета ФГУ «Российского научного центра восстановительной медицины и курортологии Росздрава». Диссертация рекомендована к защите.

Публикации. По теме диссертации опубликованы 4 научные работы.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на …. страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Диссертационная работа иллюстрирована … таблицами и … рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Исследование проводилось в ФГУ детском кардиоревматологическом санатории «Клязьма» Росздрава (главный врач – кандидат медицинских наук Арсланов С.Н.).

Для решения поставленных задач кроме клинического обследования проводились специальные методы исследования до, в середине и после курса лечения.

Исследование функционального состояния вегетативной нервной системы включало:

  • исследование исходного вегетативного тонуса (ИВТ) по таблице клинических признаков А.М. Вейна (1981), адаптированной для детского возраста (Н.А. Белоконь, 1986) и индексу напряжения - ИН (Р.М. Баевский, 1979). Кардиоинтервалография записывалась на электрокардиографе ''Fukuda С300'' после 7 минутного отдыха. Оценивались следующие показатели: Мо (мода), АМо (амплитуда моды), х (вариационный размах);
  • изучение вегетативного обеспечения деятельности (ВОД) по результатам клиноортостатической пробы (КОП).

Исследование функционального состояния сердечно-сосудистой системы включало:

  • мониторинг артериального давления (АД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС). Измерение АД проводили традиционным методом Н.С. Короткова после 5-ти минутного отдыха, в положении сидя, трехкратно, ежедневно, до и после каждой процедуры. Артериальное давление оценивалось с учетом роста, возраста и пола по таблицам перцентильного распределения систолического и диастолического АД (National high Blood Pressure Education, 1996), частота сердечных сокращений - в соответствии с возрастом и полом (О.Ф.Лукина, О.О. Куприянова, 2005; Л.М. Макаров, 2005);
  • суточное мониторирование артериального давления (СМАД) с использованием переносного портативного монитора ''АВРМ – 04'', фирмы ''MEDITECH'' (Венгрия) с осциллометрическим методом измерения АД. Оценивались средние значения уровня АД: систолическое (САД), диастолическое (ДАД), среднее гемодинамическое (АДср), пульсовое (ПАД); индексы времени (ИВ) гипер- и гипотензии, индексы площади (ИП) над кривой АД, вариабельность АД по величине стандартного отклонения (СО), суточный индекс (СИ), двойное произведение (ДП). Анализ всех параметров проводился как за 24 ч, так и за отдельные промежутки времени (день, ночь). Рассчитывались максимальные и минимальные значения параметров в течение суток. Оценка показателей СМАД проводилась в соответствии с рекомендациями анализа суточного ритма АД у детей и подростков (И.В. Леонтьева с соавт., 2000; В.И. Петров, М.Я. Ледяев, 2006; Sorgel M.S., 1997);
  • электрокардиографическое исследование (ЭКГ) с использованием электрокардиографа ''Fukuda С300''(Япония) по общепринятой методике в положении лежа, стоя и после 10 приседаний. Интерпретация электрокардиограмм осуществлялась согласно унифицированным ЭКГ

заключениям с учетом возраста и пола ребенка (Е. В. Мурашко, 2005).

Статистическая обработка результатов исследования проводилась методами вариационной и непараметрической статистики с использованием компьютерной программы МICROSOFT EXEL 2000, STATISTICA 6.0.

Методики лечения

1 группа – (50 детей) получали сухие углекислые ванны «Реабокс» с концентрацией газовой смеси – 25%, температурой ванны – 280С. Продолжительность процедуры составила для детей 9-11 лет – 15 минут, 12-15 лет – 20 минут. На курс 8-10 ежедневных процедур.

2 группа – группа сравнения (34 ребенка), получали паровоздушные ванны с теми же параметрами воздействия.

Результаты исследования

Клинические наблюдения и функциональные методы исследования проведены в динамике у 84 детей с синдромом вегетативной дистонии в возрасте от 9 до 15 лет, мальчиков было 39,3%, девочек – 60,7%. Все дети в порядке этапного лечения из разных регионов России были направлены в санаторий с диагнозом синдром вегетативной дистонии, из них 58,0% обследованных детей имели СВД по симпатикотоническому типу, 42,0% - по ваготоническому типу.

Pages:     || 2 | 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»