WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 11 |
107,65±1,57

(99-122)

2,70±0,30

(1-5)

1,39±0,15

(1-3)

Катаракты (170)

Лазерно-инструментальное удаление

1,50±0,04

(0,6-3,5)

56,99±1,56

( 6-100)

1,12±0,031-3

1,08±0,02

1-2

Из них с ППГСТ (26)

То же

1,74±0,15

(0,6-4,2)

99,44±11,16

(16-217)

1,78±0,11

1-3

1,52±0,10

1-2

Эктопии хрусталика (36)

То же

1,43 ±0,08

(1,0-1,88)

9,83 ± 0,80

(5-14)

1

1

Все инструментальныемикрохирургические операции выполняли поднаркозом с использованием микроскопа OPMIфирмы «Carl Zeiss» (Германия), хирургическихсистем «Окутом» (США), «Мегатрон» (США),стандартного набора микрохирургическихинструментов, атравматического шовногоматериала и др.

Результаты операцийоценивали в баллах (от 0 до 3):реконструктивный результат- по показателюанатомо-реконструктивной эффективности(ПАРЭ; Степанов А.В., 1991),оптический результат – по показателюоптической эффективности (ПОЭ; АрестоваН.Н.,1980), выраженность реактивного синдрома- по показателям офтальмогипертензии («S»;Schrems W.et al.,1985), реактивного воспаления(«W»;Woodward P.,1984) и миоза («M»;Степанов А.В.,1991). Достаточным эффектом считалиПАРЭ и ПОЭ от 2до 3 баллов.

Для обработкирезультатов клинических исследований иопераций применяли методы вариационнойстатистики, дисперсионный икорреляционный анализ. В программе MicrosoftExcel создана база данных на 1526 глаз,оперированных лазером и 1517 интактных парных глаз, каждый глазизучен по 202 признакам. Проводили оценкусредней арифметической (М), ошибки средней арифметической(±m), стандартного отклонения(), достоверности различия по критериюСтьюдента (t), анализ распределения с использованием критерия2. При многократномсравнении использовалипоправку Бонферрони. Для оценкикорреляционной зависимостиприменяликоэффициент корреляции rПирсона дляпараметрического распределения и ранговыйкоэффициент rс Спирмена длянелинейных показателей с последующимустановлением значимости по критериюt.

Результаты исследований иопераций

I.Анатомо-реконструктивный, оптический ифункциональный эффект лазерныхопераций при патологии переднегоотдела глаза у детей

Анализрезультатов 1526 лазерных операций показалвысокую эффективность ИАГ-лазера дляреконструктивных целей при многихвидах патологии переднего отдела глазау детей как в ближайшие сроки послеоперации (от 1сут до 3 мес, в среднем - 1,2±1,4 мес), так ив отдаленные сроки (от 6 мес до 15,5 лет,в среднем 2,8 лет, табл.2).

1. Лазернаядеструкция зрачковых мембран (ДЗМ)- наиболеечастая лазерная операция - произведенана 562 глазах у 508 детей, чаще с вторичнымикатарактами, образовавшимися послеэкстракции врожденных (68,9%),травматических (15,7%) катаракт, реже -постувеальных и др. У 27,1% глаза были синтраокулярной линзой (ИОЛ), у 15,5% -неоднократно оперированными. Применяликлассическиеметодылазерной ДЗМ(метод одиночных импульсов, крестообразную испиралевидную капсулотомию, послойнуюфакодеструкцию), адаптированные нами длядетей.Энергетическиережимы зависели от плотности и состава ЗМ.Сравнительная тонкость и неравномерностьтолщины задней капсулы хрусталика у детейобусловила небольшую энергию лазерногоимпульса, необходимую для перфорации ее: у73,1% детей было достаточно энергииимпульса 1,5 мДжи менее (у12,3% от0,2 до 0,5мДж).В 70% случаевполный объем операции выполняли за 1 сеанс,в 30% - за 2-6 сеансов с интервалом междуними 2-7 сут, иногда курсами (от 1 до 3).Поскольку в составе половины (54,3%) ЗМотмечен большой объем «мягких элементов»(хрусталиковые массы, шарыАдамюка-Эльшнига), кроме их дроблениялазером,требовалосьрассасывающее лечение.

Достигнутвысокий реконструктивный (97,3%), оптический(94,5%) и функциональный (91%) результат,особенно последеструкции посттравматических ЗМ(p<0,001). Числослепых детей сократилось (р<0,001) отисходных 58% до 32,9% через 3 мес послеоперации, до 21,1% через 6мес и более.Значительно увеличилось (р<0,001) числозрячих глаз (от 6,2 до 31,3 и 41,7%соответственно).

Таблица2.

Эффективность лазерных операцийпри патологии переднего отдела глаза удетей

Типпатологии

(вид лазерной операции; числооперированных глаз)

Возраст детей

(средний возраст,M±m)

Анатомо-реконструктивный эффект

(ПАРЭ 2-3 балла; % от числа оперированныхглаз

Оптическийэффект (ПОЭ 2-3балла, % от числа глаз, оперированных соптической целью

Функциональный эффект (частотаповышения остроты зрения), % от числаоперированных глаз с визометрией

менее 3 мес

6 мес и более

менее 3 мес

6 мес и более

менее 3 мес

6 мес и более

Зрачковыемембраны

(ДЗМ; 562)

От 7,6 мес до17лет

( 7 лет, т.е.

88,3 ± 2,4мес)

95,7

(n=562)

97,3

(n=436)

92,9

(n=562)

94,5

(n=436)

87,3

(n=450)

91,0

(n=379)

Передниесращения

(ПСТ; 109)

От 6 мес до 16лет ( 7лет, т.е.

86,4 ± 5,6 мес)

97,3

(n=109)

96,4

(n=83)

88,1

(n=109)

88,0

(n=83)

46,7

(n=75)

61,2

(n=67)

Задниесращения

(ЗСТ; 93)

От15 месдо17лет ( 8 лет, т.е.

98,7 ± 6,6 мес)

85,0

(n=93)

87,7

(n=57)

61,3

(n= 93)

63,2

(n= 57)

44,3

(n= 79)

58,0

(n= 50)

Заращение внутренних фистул(рефистулизация; 75)

От 13мес до 17лет

( 10 лет, т.е.

123,5 ± 7,3 мес)

85,3

(n=75)

88,9

(n=63)

-

-

20,0

(n=75)

51,7

(n=60)

Зрачковый блок

(ИТ,ИЭ, гиалоидотомия и др.;105)

От 4 мес до 17лет ( 8лет, т.е.

99,3 ± 5,7 мес)

97,1

(n=105)

97,0

(n=66)

-

-

47,4

(n=97)

58,7

(n=63)

Патологиязрачковой зоны

(кореопластика, корепраксия идр.; 353)

От 5 мес до17лет ( 8 лет, т.е.

92,5 ± 3,3 мес)

90,9

(n =353)

93,7

(n =269)

79,9

(n =353)

89,2**

(n =269)

42,4

(n =250)

64,9**

(n =228)

Кистыпередней камеры

(цистотомия, цистодеструкция;23)

От1,5лет до12лет

( 7 лет, т.е.

88,8 ± 7,7 мес)

перфорациякисты-100;

уменьшение ее 87,0 (n=23)

прекращение роста 73,9*;

полное рубцевание 69,6 (n =23)

60,9

(n =23)

65,2

(n =23)

39,1

(n =23)

39,1

(n =23)

Катаракты

(лазерно-инструментальное.удаление катаракт; 170)

От 2мес до 16лет

( 5 лет, т.е.

59,5 ± 4,2мес)

93,5

(n =170)

85,4*

(n =96)

93,5

(n =170)

85,4*

(n =96)

93,7

(n =95)

90,2

(n =51)

Эктопиихрусталика

(лазерно-инструментальноеудаление хрусталиков; 36)

От 4лет до 16лет

( 9 лет, т.е.

(109,1 ± 7,9 мес)

100

(n =36)

100

(n =27)

100

(n =36)

100

(n =27)

88,9

(n =36)

92,0

(n =25)

Всеоперации (1526 глаз)

От 2 месдо17лет

( 7 лет, т.е.

89,5 ±1,5 мес)

93,6

(n=1526)

93,9

(n =1120)

86,6

(n =1346)

89,3*

(n=991)

64,4

(n=1180)

75,0**

(n =946)

Примечание: р –достоверность различий отдаленныхрезультатов с ближайшими в каждойподгруппе: * - р<0,05, ** - р<0,001.

n-число обследованных глаз после лазерныхопераций.

На основаниивыявленных корреляционных связей итоговойостроты зрения через 6 мес и более послелазерного устранения ЗМ с разнымифакторами установлены достоверныекритерии визуального прогноза. Болеевысокая итоговая острота зрения

(р<0,001) получена удетей со сравнительно более высокойисходной остротой зрения, достигнутойдо формирования ЗМ и перед лазернымустранением ЗМ, у детей старшего возраста,на артифакичных глазах, припосттравматической патологии, менееплотных ЗМ, с меньшим сроком ихсуществования, близкими к норме исходнымипоказателями ЭРГ иамплитуды ЗВП, без сопутствующей патологииоргана зрения и ЦНС.

Установлено, что вцелом более высокая острота зрения послелазерного устранения вторичных ЗМ любойэтиологии достигается при сравнительноменьшей давности ЗМ. Однако достовернозначимая (р<0,05) степень обскурации у детейвозникает при ЗМ, являющихся оптическимпрепятствием более 2 лет.

Для всех возрастныхгрупп детей лучший итоговый визуальныйрезультат лазерного устранения ЗМ (р<0,05)получен при давности ЗМ от 1 до 2 лет,особенно высокий при посттравматическихЗМ. Хотя при постврожденныхЗМ наилучшие визуальныерезультаты лазерной деструкцииполучены при мньшей давности ЗМ (до 2 мес), по нашимданным, предпочтительнее устранять такиеЗМ также через 1-2 года после удаленияврожденных катаракт, поскольку припочти равном функциональном результате вэтот период возникает меньшеосложнений (31,8%), чем в более ранние сроки(54,4%). В надежде на лучшие функциональныерезультаты нет оснований спешить с раннимлазерным устранением вторичных ЗМ(давностью до 1 года) даже у детей младше 3лет, тем более что частота рецидивов ЗМ удетей, которым лазерное устранение ЗМпроизведено в возрасте до 3 лет (18,1%), болеечем в 2 раза выше, чем у детей старше 3 лет(7,8%). Только плотные ЗМ, затрудняющиеофтальмоскопию, сопровождающиеся высокойчастотой и тяжестью обскурации (р<0,001)обосновывают стремление кболее раннему устранению ЗМ.При постувеальных ЗМвизуальный прогноз чаще неоднозначен(небольшие преимущества по достижениюближайших визуальных результатов имели ЗМдавностью 3-11 мес, р<0,05).

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 11 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»