WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 11 |
  1. Оcновныминаправлениями лазерной реконструктивнойхирургии при врожденной,постравматической, поствоспалительной ипослеоперационной патологии переднегоотдела глаза у детей являются деструкциязрачковых мембран, устранение адгезивнойпатологии (передних, задних сращений,гониосинехий, заращения внутренних фистулпосле трабекулэктомии), преангулярного израчкового блока, деформации, дислокации изаращения зрачка, кист передней камеры.Комбинированныелазерно-инструментальные методыцелесообразны при катарактах и врожденныханомалиях (подвывих хрусталика, синдром ППГСТ,аномалия Петерса).
  2. Разработанкомплекс безопасных, высокоэффективных ималотравматичных новых технологийреконструктивной лазерной илазерно-инструментальной хирургии припатологии переднего отдела глаза у детей(методики, оптимальные энергетическиережимы, дифференцированные показания,противопоказания и оптимальные сроки) с учетом этиопатогенеза, клинических проявлений ивозраста.Серия из 8 новых запатентованных методиклазерных и лазерно-инструментальныхопераций у детей позволилаоптимизировать лечение,уменьшив травматичность иповысив эффективность его,в ряде случаевзаменивинструментальные операциина лазерные.
  3. Реконструктивныеоперации на структурах переднего отделаглаза у детей с использованием ИАГ-лазераявляются малотравматичнымивмешательствами в условиях напряжениякомпенсаторных регуляторных механизмов,сопровождающихся незначительновыраженными транзиторными изменениямиместных и системных реакций глаза изрительно-нервного анализатора,сосудистой и иммунной системы ребенка вранние сроки после лазерных операций, безсущественных изменений парных глаз.Доказано отсутствие существенногонепрямого повреждающего воздействияИАГ-лазера при реконструкции переднегоотдела глаза с соблюдением разработанныхдля детей показаний и технологий.Применение более высоких энергетическихрежимов у детей сопровождается нарушениемгемо- и гидродинамики, резким изменениемэлектрогенеза сетчаткилазероперированного глаза и иногдапарного глаза, ведет к срывукомпенсаторной защитной реакции иразвитию осложнений.
  4. Особенностямиреакции глаз детей на воздействиеИАГ-лазера на структуры переднего отделаглаза являются ареактивныйпослеоперационный период, отсутствиеболевого синдрома, сравнительно редкие ислабо выраженные реактивный синдром,транзиторная офтальмогипертензия,факогенная и воспалительная реакция,кератопатия; но сравнительно частыевитреальные осложнения, иридокорнеальныесращения, рецидивы вторичных катаракт исращений. Для детей характерны активныйлизис «мягких» элементов зрачковыхмембран (остатков хрусталика,новообразованных волокон, шаровАдамюка-Эльшнига) после дробления ихИАГ-лазером, расширение оптического окначерез 1-3 мес после ИАГ-лазерной заднейкапсулэктомии и деструкции зрачковыхмембран, частое заращение лазерныхколобом, выраженный отсроченныйиридолизис после комбинированных лазерныхопераций с воздействием аргона нарадужку.
  5. Лазерные операциивостребованы в детской офтальмологии каксамостоятельный метод лечения, какдополнительный (для усиления икоррекции эффекта инструментальныхопераций) и как вспомогательный метод,дополняющий инструментальный (приподготовке к инструментальной операцииили как этап её), повышающий эффективностьи уменьшающий травматичность лечения.Разработанная медико-технологическаясистема лазерноймикрохирургии переднегоотдела глаза (Рис.1) - самостоятельное направление впедиатрической офтальмохирургии, обеспечивающее реальнуюмедицинскую и социальную реабилитациюдетей с этойпатологией.

Рис.1.Система ИАГ-лазерной реконструктивнойхирургии при патологии переднегоотдела глаза у детей

Внедрение впрактику

Все разработанные изапатентованные новые методы лазерныхопераций при патологии переднего отделаглаза у детей и результаты работы внедреныв клиническую практику отдела патологииглаз у детей и детскогоконсультативно-поликлиническогоотделений ФГУ«МНИИ ГБ им. ГельмгольцаРосмедтехнологий». Разработанные новыетехнологии и дифференцированные показанияк лазерным реконструктивным операциямизданы в виде 6 методических рекомендаций ипособий, главы в руководстве по детскойофтальмологии. Получено разрешение наприменение разработанной медицинскойтехнологии «Имплантация ИОЛ сиспользованием ИАГ-лазерного переднегокапсулорексиса у детей сврожденными катарактами» (№2008/155 от 23.07.2008), встадии утверждения технология ИАГ- лазернойреконструктивной хирургии при адгезивной патологии переднегоотдела глаза у детей. Для популяризациилазерных методов в офтальмопедиатрииматериалы работы опубликованы в газете«Окулист», включены в учебную программуежегодных семинаров по детскойофтальмологии, проводимых в ФГУ «МНИИ ГБим. Гельмгольца Росмедтехнологий» (лекциии практические занятия) и ежемесячногосертификационного усовершенствования покурсу «Офтальмология», проводимогокафедрой глазных болезней ФПДО МГМСУ набазе ФГУ «МНИИ ГБ им. ГельмгольцаРосмедтехнологий».

Апробацияработы

Основные материалыдиссертации доложены и обсуждены наконференции детских офтальмологов(Санкт-Петербург,1995), детской секцииМосковского научного офтальмологическогообщества (Москва, 1997), V интернациональномконгрессе офтальмологии «Хирургияпереднего и заднего сегмента глаза»(Италия, Рим, 1997), научно-практическойконференции «Актуальные вопросы детскойофтальмологии» (Москва,1997; 2 доклада),научно-практической конференции«Современные лазерные технологии вдиагностике и лечении повреждений органазрения и их последствий» (Москва, 1999), VIIсъезде офтальмологов России (Москва,2000), VII национальном конгрессеофтальмологов (Болгария, София, 2000),Международной научно – практическойконференции «Пролиферативныйсиндром в офтальмологии» (Москва, 2000),юбилейной Всероссийскойнаучно-практической конференции,посвященной 100 - летию МНИИ ГБ им.Гельмгольца (Москва, 2000),научно-практической конференции«Актуальные проблемы детскойофтальмологии» (Москва, 2002; 2 доклада), IIмеждународной научно-практическойконференции «Пролиферативный синдром вофтальмологии» (Москва, 2002), юбилейномсимпозиуме «Актуальные проблемыофтальмологии», ГУ НИИ ГБ РАМН (Москва, 2003),международной конференции«Теоретические и практические аспектылечения глаз лазером» (Литва, Клайпеда, 2003),научно-клинической конференции МНИИ ГБим.Гельмгольца (Москва, 2003), детскойсекции Московского научного обществаофтальмологов (Москва, 2005),научно-практической конференции «Детскаяофтальмология. Итоги и перспективы»(Москва, 2006; 2 доклада), юбилейнойнаучно-практической конференции «Вопросыофтальмологии» (Омск, 2007), II Всероссийскойконференции и VI Российскомконгрессе «Современные технологии впедиатрии и детской хирургии» (Москва,2007; 2 доклада), Международнойнаучно-практической конференции«Пролиферативный синдром вофтальмологии» (Москва, 2008), Российскойнаучно-практической конференции «Новыетехнологии микрохирургии глаза(офтальмопатология детского возраста»(Оренбург, 2008), юбилейнойнаучно-практической конференции«Актуальные проблемы офтальмологии»(Уфа, 2009).

Публикации

По теме диссертацииопубликовано 76 работ,из них 7 в центральной печати (и 1 в печати), 6 - взарубежных изданиях, 1 главав руководстве дляврачей. Получено 8 патентов РФ наизобретение. Издано 6 методическихрекомендаций и пособий для врачей.

Объем иструктура работы

Диссертация изложенана 395 страницахкомпьютерного текста, состоит из введения,обзора литературы, 6 глав собственныхисследований, заключения, выводов,практических рекомендаций.Работа содержит 57 таблиц, 98рисунков. Библиографическийуказатель включает 648источников (253отечественных и 395 зарубежных).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалыи методы исследования

Работа основанана результатах выполненных автором 1526лазерных (ИАГ-и ИАГ-Аргон) операций ианализа их анатомо-реконструктивного,оптического,функционального игипотензивного эффекта у 1404 детей с врожденной, посттравматической,поствоспалительной и послеоперационнойпатологией глаз.

Работа проводиласьс 1991 по 2007гг в отделе патологии глазу детей (руководитель– д.м.н.,проф. А. В.Хватова) ФГУ «Московский НИИ ГБ им.ГельмгольцаРосмедтехнологий» (директор - д.м.н., проф.В.В.Нероев).

В качестве группсравнения изученырезультаты 814идентичныхинструментальных операций,произведенных детям в этигоды в том жеотделе, а также 250ИАГ-лазерных операций у взрослых[проф.А.В.Степанов и д.м.н. А.Н.Иванов, отдел травм и реконструктивнойхирургии глаза (руководитель-проф. Р.А.Гундорова)].

Основные виды патологии,при которых производилилазерные операции, приведены втабл.1. У66,0% детейимелась врожденная патология, у 23,5%- последствия травм, у 10,5%- увеитов и др.21,4% глаз былипризнаны инструментально неоперабельными,83,9% глаз были ранееоперированы. У 81,7%оперированных детей имелась сопутствующаяпатология органа зрения, у 50,3% -соматические заболевания (у 24,2% патологияЦНС, у 12,5% наследственные и синдромныезаболевания, 7,1% детей былинедоношенными).

Дети были в возрасте от2 мес до17 лет (средний возраст 7 лет). Детейдошкольного возраста было 50,8% (до 3 лет– 26,9%), от 7 до 10лет - 17,1%, старше 10 лет – 32,1%.

Комплексноеофтальмологическое обследованиепроводили до ипосле лазерной операции (через 1,2,3 и 6мес, затем ежегодно).Увсехдетей (1526оперированных глаз и 1517 интактных парныхглаз)проводилибиомикроскопию,ультразвуковое сканирование глаз,тонометрию,гониоскопию, офтальмоскопию; убольшинства - эхобиометрию (1411оперированных и 1398 парных глаз), визометрию(соответственно 1302 и1208 глаз), электроретинографию (1323 и1318глаз),исследованиеЗВП (924 и 979глаз),узначительной части детей -тонографию(346 и 341глаз),реографию(352исследования 224 глаз),эндотелиальнуюмикроскопию(102 исследования 46 глаз)и иммунологическиеисследования(332 исследования 161 лазероперированного и 35инструментально оперированныхдетей).

Методылечения. Длявсех лазерных вмешательств использовалинеодимовый ИАГ- лазер в режимемодуляции добротности (Q-switched) с длинойволны 1064 нм, длительностью импульса 2-3нс, диаметром фокального пятна 30-50мкм. Как вспомогательный в 22% случаевприменяли аргоновый лазер (длина волны488/514/529 нм; мощность 0,05-1,0Вт; длительностьимпульса 0,1-0,2с;диаметрфокальногопятна50-300мкм).Использовалилазернуюустановку«Visulas-YAG-Argon-II» фирмы «CarlZeiss» (Германия), контактные линзы Абрахама и/илиГольдмана для точной фокусировкилазерного луча, дифференцированные энергетические режимыпри разной патологии переднего отделаглаза (см.табл.1). Применяли собственныеметоды лазерной хирургии (8 патентов РФ наизобретение) и адаптированные для детейтрадиционные методы, применяемые увзрослых. У 53,6% детей лазерные операциивыполнены под наркозом, у 14,3 % - амбулаторно.

Таблица1. Энергетическиепараметры методик лазернойреконструктивной хирургии при патологиипереднего отдела глаза у детей

Вид патологиипереднего отдела глаза (числооперированных глаз)

Лазерные операции

Энергетические параметры ИАГ-лазера

M ± m (макс-мин)

энергия импульса, мДж

числоимпульсов

за сеанс

числосеансов

числокурсов

Зрачковые мембраны (562)

Деструкция зрачковой мембраны

1,28±0,03

(0,2-6,2)

84,07±2,59

(4-330)

1,52±0,05 (1-12)

1,22±0,02

(1-4)

Передние сращения впередней камере (109)

Передняя синехотомия

4,61±0,21

(0,4-8,2)

88,18±4,78

(4-236)

1,62±0,10 (1-8)

1,13±0,04

(1-3)

Задние сращения (93)

Задняя синехотомия

1,02±0,02

(0,5-1,2)

63,41±4,11

(4-113)

1,23±0,06

(1-3)

1,07±0,03

(1-2)

Заращение внутреннихфистул (75)

Рефистулизация

5,97±0,23

(2,2-8,5)

76,68±3,71

(12-100)

2,00±0,17

(1-8)

1,13±0,04

(1-2)

Зрачковый блок (105)

Иридотомия, иридэктомия,гиалоидотомия и др.

3,31±0,22

(0,4-10,4)

77,35±5,36

(4-198)

1,86±0,11 (1-5)

1,18±0,04

(1-3)

Патология зрачковой зоны (353)

Кореопластика,корепраксия и др.

4,36±0,13

(0,4-8,2)

93,78±2,56 (4-240)

1,75±0,06 (1-8)

1,19±0,02 (1-3)

Кисты передней камеры (23)

Цистотомия,цистодеструкция

2,71±0,19

(1,3-3,8)

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 11 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»