WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 8 | 9 || 11 |
и более у 31,6%, на 10 мм рт.ст.и более у 0,7%), но замедленная до 7-10 сутполная нормализация ВГД, раннее (через 1-3 чпосле операции) и значительное усилениеретинального кровотока с позднейнормализацией гемодинамики ибиопотенциалов сетчатки (через 1 мес ипозднее); активный лизис остатковхрусталика, раздробленных ИАГ-лазером,частое (45,7%) самопроизвольноерасширение оптического окна через 1-3 меспосле ИАГ-лазерной задней капсулотомии иДЗМ, частое заращение лазерных колобомрадужки (20,9%) и выраженный отсроченныйиридолизис после комбинированных(ИАГ-Аргон) лазерных операций своздействием аргона на радужку, рецидивыЗМ (до 10,3%) и сращений (до 24,6%).
  • На основанииустановленных критериев визуальногопрогноза и выявленных факторов рискаосложнений лазерной хирургии переднегоотдела глаза у детей разработана системаэффективной профилактики операционных ипослеоперационных осложнений,включающая индивидуальный подход квыбору щадящего метода и техникивыполнения лазерной операции,минимизацию объема и энергетическихпараметров ее, разделение полногообъема операции на несколько этапов,стремление к минимальному лазерномуповреждению радужки (как наиболеереактивной структуры переднего отделаглаза у детей), обязательнуюпредоперационную подготовку ирациональное медикаментозноесопровождение, использование контактныхлинз у всех детей для точной фокусировкилазерного луча и обездвиживания глаза,выполнение лазерной операции под наркозому детей до 5 лет и неконтактных детей болеестаршего возраста и др. Разработаннаякомплексная программа диспансеризации(сроки, объем исследований) ифункциональной реабилитации детей,перенесших лазерные вмешательства,значительно повышает итоговуюэффективность лазерной хирургии.
  • ПРАКТИЧЕСКИЕРЕКОМЕНДАЦИИ

    1. Для оптимизацииреконструктивной хирургии патологиипереднего отдела глаза у детейрекомендуется использовать разработаныйперечень заболеваний, подлежащих лазернойхирургии и соответствующих лазерных илазерно-инструментальных операций.Следует шире использовать у детейвозможности неинвазивной ИАГ- лазернойхирургии - не только для устранения ЗМ, но ис реконструктивной, корректирующей цельюдля ликвидации адгезивных последствийи осложнений микрохирургических операций:устранения сращений, кист в переднейкамере, зрачкового и преангулярного блока,заращения внутренних фистул послетрабекулэктомии, реконструкции зрачковойзоны, особенно в неоперабельных дляинструментальной хирургии случаях.Учитывая частые тяжелые последствиясращений в растущих детских глазах(дислокация, заращение зрачка;вторичная глаукома; дистрофия роговицы,макулодистрофия, отслойка сетчатки) надостремиться к лазерному устранениюпрактически всех сращений в детскихглазах, если это технически возможно.
    2. Необходимоактивное направление на раннюю лазернуюхирургию детей с кистами переднегоотдела глаза, даже небольшого размера, недопуская длительного наблюдения заростом кист без попыток лазерного лечения.Следует пропагандировать лазерное лечениекист переднего отдела глаза, каквысокоэффективной и малотравматичнойальтернативы радикальной хирургии илинеинвазивной попыткисохранения глаза как органа в инструментальнонеоперабельных случаях.
    3. Рекомендуетсяшире использовать в офтальмопедиатриикомбинированные лазерно-инструментальныеметоды, целесообразные практически привсех формах катаракт у детей (кроме редкихслучаев миоза, мелкой передней камеры,патологии роговицы).
    4. Рекомендуетсяшире проводить лазерные вмешательства поднаркозом детям до 5 лет и неконтактнымдетям более старшего возраста, с нистагмом,отсутствием фиксации взора. Целесообразносовмещать плановые комплексныеофтальмологические обследования детей поднаркозом, с одновременными лазернымикорректирующими операциями (синехотомии,иридотомии, рефистулизации идр.).
    5. С целью уменьшениятравматичности лазерной хирургии иповышения ее эффективности рекомендуетсяиспользовать разработанную систему мерпрофилактики осложнений лазерных операцийу детей. При среднемоптимальном числе импульсов ИАГ-лазерадо100, безопасной для детского глазаявляется энергия импульса для ДЗМ - до2,4мДж при афакии и не выше 1,2мДж при артифакии; для ПСТ- до 5,0мДж; длярефистулизации - до 6,0мДж; для иридотомии - до 3,5мДж;для цистотомии и цистодеструкции - до 4,0мДж.
    6. Рекомендуетсясоблюдать разработанные оптимальные срокипослеоперационного обследования идиспансеризации детей после лазерныхопераций на переднем отделе глаза с учетомсроков манифестации реактивного синдромаи осложнений лазерного воздействия. Офтальмологическоеобследование ребенка должно проводиться через 2-3 ч после операции, 1, 3 и 7 сут после нее, затем - 2 раза в первый месяц, 1 раз в месследующие 2мес,1 раз в 3 мес в течениепервого года, 2 раза в год втечение 3 лет, позднее –1раз в год постоянно. При обследовании через 2-3 ч после операциидостаточно биомикроскопии итонометрии для выявления осложненийраннего послеоперационного периода(реактивного синдрома, вт.ч.офтальмогипертензии, кровоизлияний,экссудативных воспалительных осложнений),на следующий день – с визометрией. Для выявления болеепоздних осложнений (синдром Ирвин-Гасса,вторичная глаукома, отслойка сетчатки идр), особенно у детей группы риска (свыявленными факторами риска осложнений)требуется полное офтальмологическоеобследование (визометрия, биомикроскопия,гониоскопия, офтальмоскопия,тонометрия) через неделю после лазернойоперации, затем в вышеуказанные сроки. Попоказаниям необходимы дополнительныеисследования (УЗИ, ЭФИ, реография,тонография, иммунологическиеисследования). Поскольку комплексноеофтальмологическое исследование включаетконтактные методики, детям раннеговозраста и неконтактным детям болеестаршего возраста следует проводитьобследование под наркозом - в обязательномпорядке через 2-3 мес после операции, а припоказаниях – и повторно, в болеепоздние сроки.
    7. Рекомендуемаяпрограмма функциональной реабилитациидетей, перенесших лазерное вмешательство,помимо регулярного полноценногодиспансерного наблюдения окулиста,включает своевременную адекватнуюкоррекцию афакии (очки для дали, для близи,контактную коррекцию, телескопическиеочки), подкоррекцию артифакии;лазерплеоптическое лечениеобскурационной амблиопии,нейроретинотрофическое лечение при частойсопутствующей патологии сетчатки изрительного нерва, наблюдение педиатра исвоевременное лечение синдромных,наследственных заболеваний, нарушенийобмена веществ и др.

    Список работ, опубликованных потеме диссертации

    1. Функциональныеисходы вторичных катаракт, образовавшихсяпосле экстракции врожденных катаракт удетей // Вопросы детской офтальмологии: Сб.научн.тр.- М., 1976.- С.86-91 (Хватова А.В., Арестова Н.Н.).
    2. Отдаленныерезультаты лечения вторичной катаракты,образовавшейся после экстракцииврожденной катаракты у детей // Клиника,диагностика и лечение тяжелых поврежденийоргана зрения: Сб.научн.тр.– Краснодар,1978.-Т.64.-С.144-146 (Хватова А.В., Арестова Н.Н.).
    3. Значениеакустического исследования глаз приврожденной катаракте // Применениеультразвука в офтальмологии: Сб. научн.тр. -М., 1978. - Вып. 23.- С. 60-64 (Хватова А.В., Арестова Н.Н., Петрищева Т.С., Галич В.И., ЖелудковаВ.В., Агатова М.Д.).
    4. Ретроспективный анализпричин образования вторичных катарактпосле удаления врожденных катаракт у детей// V конф.офтальмологов Сибири и ДальнегоВостока: Сб.научн.тр.-Улан-Удэ, 1979.- С.135-138(Арестова Н.Н.).
    5. Коагуляциялазером на аргоне вторичных катаракт удетей // V Всесоюзный съезд офтальмологов:Тез.докл. - М., - 1979.- Т.3. - С. 67-69 (МакарскаяН.В., Арестова Н.Н.).
    6. Лазерфотокоагуляция на переднемотрезке глаз у детей // Вестник офтальмологии. – 1980. - № 7. - С.34-35 (Хватова А.В., МакарскаяН.В., Арестова Н.Н.).
    7. Особенностиклиники и микрохирургической тактики привторичных катарактах у детей //Офтальмологический журнал. – 1980. -№ 5.- С. 285-289(Хватова А.В., АрестоваН.Н.).
    8. К вопросу опоказаниях к хирургическому лечениювторичных катаракт у детей // Врожденнаяпатология органа зрения:Сб.научн. тр.- М.,- 1980.- Вып.25.- С.78-80(Арестова Н.Н.).
    9. Особенностигидродинамики глаз при вторичнойкатаракте у детей // Врожденная патологияоргана зрения: Сб. научн. тр.- М., -1980. - Вып.25. -С. 47-49 (Арестова Н.Н.).
    10. Клиническиеособенности и микрохирургическоелечение вторичных катаракт у детей //Методические рекомендации. - М.: МЗ РСФСР,1980. – 16 с(Хватова А.В., АрестоваН.Н.).
    11. Пути и методыреабилитации детей с врожденнымикатарактами // IХ Всерос.съездофтальмологов:Тез.докл. - М., 1982. - С. 109-110(Хватова А.В., Круглова Т.Б., Арестова Н.Н., Ковальчук Н.А., Желудкова В.В., ГаличВ.И.).
    12. Klinika a vysledky lecbysekundarnich katarakt u deti // Ceskoslovenska oftalmologie. – 1983.- V.39, 1. – P. 4-8 (Khvatova A.V.,Arestova N.N.).
    13. Возможностиреабилитации детей с вторичнымикатарактами // II Всесоюз. конф.поактуальным вопросам детскойофтальмологии: Тез.докл. - М.,1983.-С.116-117(Арестова Н.Н.).
    14. Состояние заднейкапсулы хрусталика при врожденныхкатарактах у детей и особенностихирургической тактики // Вестник офтальмологии. - 1984. - № 2. -С.12-15 (Хватова А.В., Арестова Н.Н., ГаличВ.И.).
    15. Витреальныеосложнения хирургии вторичных катаракт удетей // Возрастные особенности органазрения в норме и при патологии у детей:Сб.научн. тр. II МОЛГМИ им.Н.И.Пирогова. -М.,1984.- С.90-92 (АрестоваН.Н.).
    16. Реконструктивныехирургические вмешательства у детей стяжелыми посттравматическими изменениямипереднего отрезка глаз // Травмыоргана зрения: Тез. докл. - Суздаль, 1985. -С. 16 (Хватова А.В., АрестоваН.Н., Галич В.И.).
    17. Клиническиеособенности и микрохирургия заднейкапсулы хрусталика при врожденныхкатарактах у детей // Методическиерекомендации. - М.: МЗ РСФСР, 1985. -7с (ХватоваА.В., Арестова Н.Н., Галич В.И.).
    18. К вопросу охирургии витреокорнеальных сращений удетей // Заболевания оптических сред глаза:Тез.докл.VI Всесоюз.съезда офтальмологов(Ашхабад, 1985).-М., 1985.- Т.VI.-С.153-155 (Арестова Н.Н.).
    19. Выпадениестекловидного тела при экстракцииврожденных катаракт у детей // Врожденные инаследственные заболевания глаз у детей:Сб. научн. тр. - М.,1986. - С.22-25 (Арестова Н.Н.).
    20. Витрэктомия вмикрохирургическом лечении катаракт удетей // Медицинская и социальнаяреабилитация больных при поврежденияхоргана зрения: Тез. докл. научно-практ.конф.- Краснодар, 1988.- С. 45-47 (Арестова Н.Н.).
    21. Опыт работыВсесоюзного центра микрохирургии глаз удетей // III Всес.конф.по актуальным вопросамдетской офтальмологии: Тез.докл.(Суздаль).-М.,1989.- С.54-56 (Хватова А.В., Арестова Н.Н., Молоканова С.П.).
    22. К вопросу опричинах витреокорнеальной фиксации послеэстракции катаракт у детей // IIIВсесоюз.конф.по актуальным вопросамдетской офтальмологии: Тез.докл.(Суздаль)-М.,1989.- С.67-69 (АрестоваН.Н.).
    23. Особенностиклиники и лечения витреокорнеальныхсращений афакичных глаз у детей //Методические рекомендации.- М.:МЗ РФ,1993.–12с (Хватова А.В., Арестова Н.Н.,Царапкин Д.Г.).
    24. Возможностиприменения ИАГ- лазера в детскойофтальмологии // Актуальные проблемыдетской офтальмологии: Сб.научн.тр.-С-Пб.,1995.-С.98-99 (Хватова А.В., Арестова Н.Н.,Степанов А.В., Иванов А.Н.).
    25. ОсобенностиИАГ-лазерной хирургии у детей с врожденной,посттравматической и поствоспалительнойофтальмопатологией. Показания кприменению // Пособие для врачей. -М.,1997.-19 с (Хватова А.В., Катаргина Л.А.,Степанов А.В., Арестова Н.Н.,Иванов А.Н.).
    26. К вопросуиспользования лазеров при вторичнойглаукоме у детей // Офтальмологическийжурнал. – 1997.№ 4. - С.237-239 ( АрестоваН.Н.).
    27. Nd:YAG Laser surgery ofsecondary glaucoma in children // Anterior & posterior surgery: mutualproblems and common interests.V international congress. - Rome, 1997(Arestova N.N., KhvatovaA.V., Stepanov A.V., Ivanov A.N.).
    28. ЭффективностьИАГ-лазерной микрохирургии вторичнойглаукомы у детей //Актуальные вопросыдетской офтальмологии:Матер.научно-практ.конф.- М.: МЗ РФ,1997.-С.76-79.( Арестова Н.Н., Степанов А.В., Иванов А.Н.).
    29. Двадцатилетнийопыт лечения врожденной глаукомы у детей //Актуальные вопросы детской офтальмологии:Матер.научно-практ.конф. - М.: МЗ РФ, 1997. -С.61-64. (Хватова А.В., АрестоваН.Н.).
    30. Способпрогнозирования и дифференциальный подходк лечению вторичной катаракты (фиброззадней капсулы хрусталика ) у детей //Методические рекомендации.- М., 1997. -5с(Хватова А.В., Круглова Т.Б., Слепова О.С.,Арестова Н.Н., Славинская Н.С.).
    31. Эффективность ипоказания к ИАГ-лазернойоптико-реконструктивной хирургиипереднего сегмента глаза у детей // Вестник офтальмологии. – 1998. № 6. -С.25-29 (Арестова Н.Н.,Хватова А.В., Степанов А.В., ИвановА.Н.).
    32. Показания креконструктивной ИАГ-лазерной хирургии вдетской офтальмотравматологии //Клинико-инструментальные и физическиеметоды диагностики и леченияпосттравматических изменений органазрения: Матер.научно-практ.конф.-М., 1998. -С.167-169 (Арестова Н.Н., Степанов А.В., Иванов А.Н.).
    33. Показания кИАГ-лазерной хирургии витреокорнеальныхсращений в детской офтальмологии //Современные лазерные технологии вдиагностике и лечении повреждений органазрения и их последствий:Матер.научно-практ. конф.- М.,1999. -С.45-47(Арестова Н.Н.).
    34. Лазернаяиридэктомия - альтернативный метод лечениязрачкового блока после экстракциикатаракт у детей // Современные технологиив хирургии глаза и оптической коррекциизрения: Матер. научно-практ.конф.- Уфа, 1999.- С.10 – 12( Арестова Н.Н.).
    35. Опыт лазернойхирургии в детской офтальмологии // VII съездофтальмологов России: Тез.докл.- М., 2000. - Ч.1. -С.326 (Арестова Н.Н., Егиян Н.С.).
    36. Реографическиеисследования после лазерной хирургиипереднего отдела глаза у детей // VII съезд офтальмологов России: Тез.докл.- М., 2000.- Ч.1.-С.327(Арестова Н.Н., КоломойцеваЕ.М.).
    37. Лазернаяхирургия при посттравматических ипослеоперационных сращениях в переднейкамере глаз детей и взрослых //Пролиферативный синдром вофтальмологии: Тез.междунар. научно-практ.конф.- М.,2000.- С.46 – 47(Арестова Н.Н., Хватова А.В., Степанов А.В., Иванов А.Н.).
    38. Клинико-морфологическиеособенности аномалии Петерса у детей //Пролиферативный синдром вофтальмологии:Тез.междунар.научно-практ.конф.-М.,2000.-С.24-25 (Арестова Н.Н.,Захарова Г.П., АрестовД.О.).
    39. Лазернаяпередняя капсулотомия при экстракцииврожденных катаракт у детей //Пролиферативный синдром вофтальмологии: Тез.междунар.научно-практ.конф.- М., 2000.
      Pages:     | 1 |   ...   | 8 | 9 || 11 |






    © 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»