WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 |

Среди лиц, состоявших на противотуберкулезном учете более 1 года (227 человек), половина в анамнезе имела сроки лишения свободы (52,0%), около трети (30,8%) первично заболели туберкулезом в заключении. При смерти более трети (37,0%) больных было инвалидами в связи с туберкулезом. Только половина больных (53,3%) умерла в туберкулезном стационаре.

Большая часть больных, которым диагноз не был поставлен при жизни, не обращалась за медицинской помощью, как при повторном (64,3%), так и при первичном (55,3%) заболевании туберкулезом. Больные, умершие в течение одного года после регистрации туберкулеза, примерно одинаково часто поздно обращались в медицинские учреждения, когда выраженные клинические проявления заболевания наблюдались более трех месяцев (соответственно в 39,3% и 37,1% случаев), редко выявлялись при профилактических обследованиях (соответственно в 10,9% и 12,2% случаев).

Больные, прожившие после регистрации активности туберкулеза более одного года, часто длительно профилактически не обследовались при рецидиве (19,4%) и первичном заболевании туберкулезом (20,9%), не обращались за медицинской помощью (соответственно в 18,9% и 18,2% случаев). При рецидивах больные значительно чаще обратились за медицинской помощью через три и более месяцев после появления выраженной клиники заболевания (30,4% против 19,3%, P < 0,001).

Представим структуру клинических форм рецидивов туберкулеза в сравнении со структурой прочих умерших от туберкулеза на период регистрации активности туберкулезного процесса и на период смерти от туберкулеза (таблица 5).

Таблица 5

Структура клинических форм при регистрации активности туберкулеза и при смерти от туберкулеза в Свердловской области
в 2004-2006 годах (проценты)

Клиническая форма

туберкулеза

Первичное заболе-вание (2558 чел.)

Рецидив туберкулеза (648 чел.)

при выявлении

при

смерти

при выявлении

при

смерти

Милиарный туберкулез

1,7

1,9

0,8

1,2

Диссеминированный туберкулез

10,4

7,9

10,3

8,5

Инфильтративный туберкулез

51,4

18,3

44,3

17,7

Казеозная пневмония

9,7

14,6

12,2

16,5

Туберкулема

0,4

0,0

0,6

0,2

Кавернозный туберкулез

0,8

1,1

0,8

0,8

Фиброзно-кавернозный туберкулез

18,8

51,2

24,1

49,7

Цирротический туберкулез

0,2

0,4

0,3

0,4

Туберкулезный плеврит

0,5

0,2

0,5

0,2

Туберкулез мозговых оболочек и ЦНС

0,4

0,7

0,9

0,8

Внелегочный туберкулез

0,2

0,2

0,3

0,3

Генерализованный туберкулез

1,5

3,3

2,5

3,7

Прочие формы туберкулеза

4,0

0,2

2,4

0,0

Всего …

100,0

100,0

100,0

100,0

в том числе деструктивный процесс

78,7

93,4

84,1

94,1

При выявлении рецидива, приведшего к смерти, чаще регистрировались распространенные и запущенные формы туберкулеза, чем при первичном выявлении заболевания, приведшего к смерти: деструктивный туберкулез – 84,1% против 78,7% (Р < 0,002), в том числе фиброзно-кавернозный туберкулез легких – 24,1% против 18,8% (Р < 0,01). Соответственно реже регистрировался инфильтративный туберкулез легких – 44,3% против 51,4% (Р < 0,002).

Основными причинами смерти одинаково часто были при рецидивах и первичном заболевании фиброзно-кавернозный туберкулез (соответственно в 49,7% и 51,2% случаев), инфильтративный туберкулез (17,7% и 18,3%), казеозная пневмония (16,5% и 14,6%), диссеминированный туберкулез легких (8,5% и 7,9%) и генерализованный процесс (3,7% и 3,3%). Практически у всех отмечалась деструкция легочной ткани (соответственно в 94,1% и 93,4% случаев).

Больные, умершие от рецидива туберкулеза, которые не наблюдались в противотуберкулезных учреждениях (посмертная диагностика рецидива), умирали наиболее часто от фиброзно-кавернозного туберкулеза легких (51,3%), у многих из них при проведении вскрытия устанавливался инфильтративный процесс (25,4%), казеозная пневмония (9,8%) и диссеминированный туберкулез легких (5,9%).

Больные, умершие в течение 1 года после выявления рецидива туберкулеза, при регистрации рецидива имели, как правило, диссеминированный (15,9%) и инфильтративный туберкулез легких (33,7%), казеозную пневмонию (18,9%) и фиброзно-кавернозный процесс (22,7%).

Умершие в первый год после постановки диагноза рецидива (большинство – 64,4% – умерло в первые три месяца) имели наиболее тяжелые формы туберкулеза – у каждого пятого (21,7%) при смерти зарегистрирована казеозная пневмония, у каждого восьмого – диссеминированный процесс (13,1%), у каждого пятнадцатого – генерализованный туберкулез (6,4%). Вследствие позднего выявления туберкулеза и недисциплинированности в процессе лечения больных туберкулезный процесс быстро прогрессировал, больные умирали чаще от фиброзно-кавернозного (36,7%) и реже от инфильтративного (17,6%) туберкулеза легких.

Больные, умершие от рецидива туберкулеза, наблюдавшиеся в противотуберкулезной службе области более 1 года, выявлялись сначала преимущественно с инфильтративным туберкулезом легких (70,0%), реже с диссеминированным (7,1%) и фиброзно-кавернозным туберкулезом легких (7,5%), казеозной пневмонией (6,2%), очаговым процессом (6,6%). В последующие годы процесс прогрессировал и основными причинами смерти стал фиброзно-кавернозный туберкулез легких (63,9%), казеозная пневмония (15,0%) и инфильтративный туберкулез легких (12,8%).

Обе группы умерших от туберкулеза – с первичным туберкулезным процессом и с рецидивом туберкулеза – были в социальном плане неблагополучными и одинаково плохо относились к лечению. Отказались от госпитализаций в туберкулезный стационар (соответственно в 24,6% и 20,0% случаев) и амбулаторного лечения в противотуберкулезном диспансере (в 35,8% и 34,8% случаев), выписались из стационара за многочисленные нарушения больничного режима (в 35,7% и в 22,9% случаев). Длительно не приходили в диспансер после выписки из стационара (в 27,4% и в 21,1% случаев) или выхода из мест лишения свободы (соответственно в 7,6% и в 11,9% случаев).

Не соблюдая режим лечения, и не принимая противотуберкулезные препараты, больные сами способствовали развитию вторичной устойчивости микобактерий туберкулеза к нескольким противотуберкулезным препаратам, что в последующем осложняло лечение. Среди больных, проживших более 1 года, множественная лекарственная устойчивость и полирезистентность отмечалась при смерти от туберкулеза в 32,4% случаев при первичном туберкулезном процессе и в 33,9% – при рецидиве туберкулеза.

Обращаем внимание на тот факт, что у больных с рецидивами туберкулеза, то есть когда-то леченных противотуберкулезными препаратами, при выявлении рецидива устойчивость к нескольким препаратам отмечалась только в 4,1% случаев. То же наблюдалось и среди больных, умерших до 1 года лечения от первичного туберкулезного процесса – в 5,0% случаев.

Аллергические реакции и непереносимость противотуберкулезных препаратов не играли роли в качестве осложняющих факторов, приведших к смерти, также как и недостаток медикаментов для лечения туберкулеза.

В пятой главе изложены данные исследования причин и факторов, способствующих развитию рецидивов туберкулеза легких. Была изучена медицинская документация 110 больных ранними и 195 поздними рецидивами туберкулеза легких. Анализировались объем и качество полученного лечения при первичной регистрации туберкулеза; проведение оздоровительных и профилактических мероприятий; объем обследования при переводе больного в III группу диспансерного наблюдения и др.

Из данных таблицы 3, видно, что ранние рецидивы наступали в 40% случаев у больных при неполноценно проведенном основном курсе лечения. Противорецидивное лечение не получали более 80 % больных. В 36,4 % случаев больные были переведены в III группу диспансерного учета без комплексного обследования.

Таблица 3

Удельный вес факторов риска в развитии рецидивов туберкулеза органов дыхания

Факторы

Поздние рецидивы (195чел.)

Ранние рецидивы

(110 чел.)

абс.чис.

%

абс. чис.

%

Неполноценный основной курс лечения

29

14,9

44

40,0

Противорецидивное лечение не проводилось

166

85,1

98

89,1

Пребывание в местах лишения свободы

45

23,1

44

40,0

Вредные привычки (курение, употребление алкоголя)

74

37,9

42

38,2

Сопутствующие заболевания

170

87,2

87

79,1

Отсутствие комплексного обследования при переводе в III группу диспансерного учета

0

0

40

36,4

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»