WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |
  • заключенные и подследственные составили среди первично заболевших туберкулезом взрослых 13,4%, среди больных с рецидивами туберкулеза – 24,4%, в том числе в структуре больных с ранними рецидивами – 34,7%, с поздними рецидивами – 14,4%;
  • среди взрослого населения ранние рецидивы составили 49,4% от общих рецидивов, то есть ранние и поздние рецидивы отмечаются практически одинаково часто;
  • мужчины среди впервые заболевших отмечаются реже, чем при рецидивах туберкулеза (71,1% против 83,2%, P < 0,001); удельный вес мужчин при ранних рецидивах составил 85,4%, а при поздних рецидивах – 81,0%;
  • среди мужчин чаще, чем среди женщин регистрировался возраст 25-64 года при первичной заболеваемости туберкулезом (78,1% против 68,5%, P < 0,001) и рецидивах туберкулеза(86,4% против 67,5%, P < 0,001);
  • ранними рецидивами туберкулеза (по сравнению с поздними) чаще заболевали в молодом возрасте – до 44 лет (64,9% против 40,8%, P < 0,001), эта тенденция более выражена среди женщин (64,2% против 32,2%, P < 0,001), чем среди мужчин (65,0% против 42,8%, P < 0,001);
  • у взрослых женщин реже возникают рецидивы туберкулеза в 6,2 раза (ранние рецидивы – в 7,6 раза, поздние рецидивы – в 5,4 раза), чем у взрослых мужчин;
  • в старшем возрасте (45 лет и более), по сравнению с молодыми людьми (18-44 года) выше частота поздних рецидивов в 1,6 раза, а первичная заболеваемость ниже в 1,7 раза (как и частота ранних рецидивов).

Таблица 2

Структура клинических форм рецидивов и первичной заболеваемости туберкулезом у взрослых в Свердловской области (проценты, 2004-2006 годы)

Клиническая форма туберкулеза

Рецидивы (2914 человек)

Заболеваемость (13118 человек)

ранние (720 человек)

поздние (737 человек)

всего (1457 человек)

Милиарный туберкулез

0,1

0,3

0,2

0,7

Диссеминированный туберкулез

4,0

7,1

5,6

6,6

Очаговый туберкулез

8,8

6,8

7,8

13,4

Инфильтративный туберкулез

73,1

69,6

71,3

62,7

Казеозная пневмония

1,0

2,8

1,9

2,9

Туберкулема

3,6

2,4

3,0

2,0

Кавернозный туберкулез

0,4

0,3

0,3

0,2

Фиброзно-кавернозный туберкулез

2,8

3,9

3,4

3,3

Цирротический туберкулез

1,0

1,5

1,2

0,1

Туберкулезный плеврит

0,7

1,6

1,2

4,5

Прочие формы туберкулеза органов дыхания

0,9

1,4

1,1

1,3

Внелегочный туберкулез

3,6

2,3

3,0

2,3

Всего …

100,0

100,0

100,0

100,0

в т.ч.: выявлены профилактически

71,8

46,3

58,9

55,6

деструктивный процесс

34,0

48,2

41,2

39,9

При рецидивах, по сравнению с первичной заболеваемостью туберкулеза (взрослое население) реже выявляются очаговые формы туберкулеза (7,8% против 13,4%, P < 0,001) и экссудативный плеврит (1,2% против 4,5%, P < 0,001), чаще – инфильтративный (71,3% против 62,7%, P < 0,001) и цирротический туберкулез (1,2% против 0,1%, Р < 0,001).

Распространенные и запущенные формы туберкулеза отмечаются примерно одинаково часто при первичной и повторной заболеваемости туберкулезом: деструктивный процесс регистрировался соответственно в 39,9% и 41,2%, фиброзно-кавернозный туберкулез легких – соответственно в 3,3% и 3,4% случаев.

При ранних рецидивах, по сравнению с поздними рецидивами, больные чаще выявляются при профилактических осмотрах (71,8% против 46,3%, P < 0,001) с меньшим удельным весом деструктивных форм (34,0% против 48,2%, P < 0,001).

В муниципальных образованиях Свердловской области среди взрослого населения при ранних рецидивах (470 человек), по сравнению с поздними рецидивами (631 человек), больные чаще выявляются при профилактических осмотрах (60,9% против 38,4%, P < 0,001) с меньшим удельным весом деструктивных форм (34,9% против 47,7%, P < 0,001). При поздних рецидивах, по сравнению с первичной заболеваемостью туберкулеза (11359 человек), в два раза реже выявляются очаговые формы туберкулеза (5,9% против 11,4%, P < 0,001). Основной клинической формой (62-67%) является инфильтративный туберкулез легких. Распространенные и запущенные формы туберкулеза отмечаются примерно одинаково часто при первичной и повторной заболеваемости туберкулезом.

В структуре первично и повторно заболевших туберкулезом в муниципальных образованиях работали на момент первичного заболевания – 30,2%, при рецидивах туберкулеза – 23,0% больных. Среди населения работоспособного возраста удельный вес больных, которые не работали и не учились, был примерно одинаковым: соответственно 46,0% и 43,6% больных. Среди повторно заболевших было больше пенсионеров и инвалидов, чем при первичной заболеваемости туберкулезом, что связано с большим возрастом больных рецидивами: пенсионеров по возрасту было соответственно 9,0% и 17,3%; инвалидами по общему заболеванию были 6,3% и 14,0% больных.

В местах лишения свободы Свердловской области при рецидивах туберкулеза выявляются ранние процессы при профилактических осмотрах, так же как и при регистрации впервые установленного туберкулеза. При рецидивах, по сравнению с первичной заболеваемостью, регистрируется чаще инфильтративный туберкулез легких (88,2% против 69,0%, P < 0,001) и реже очаговый процесс (9,8% против 26,3%, P < 0,001). Фиброзно-кавернозный туберкулез легких при рецидивах туберкулеза не регистрировался. При поздних рецидивах (106 человек) чаще, чем при ранних рецидивах (250 человек) и первичной заболеваемости (1759 человек) туберкулезом выявлялся деструктивный процесс (50,9% против 32,4% и 28,9%).

Выявление более ранних форм туберкулеза органов дыхания в местах лишения свободы, по сравнению с муниципальными образованиями области связано с лучшей организацией выявления туберкулеза органов дыхания (регулярные профилактические флюорографические обследования два раза в год). В заключении практически не регистрируются внелегочные локализации туберкулеза.

Рост рецидивов туберкулеза в Свердловской области начал регистрироваться через год после введение в действие приказа Минздрава РФ от 21 марта 2003 года № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации», который изменил не только группы диспансерного наблюдения, но и значительно сократил сроки наблюдения в них. Поэтому представляют интерес полученные нами данные о сроках наступления рецидивов.

После перевода в III группу диспансерного учета (неактивный туберкулез) рецидив туберкулезного процесса наступил менее чем через 1 год у 28,2% больных; у 32,9% больных в сроки от 1 до 3 лет. После констатации факта снятия активности туберкулезного процесса рецидив туберкулеза наступил у большинства больных (61,1%) в течение трех лет, что, свидетельствует о преждевременности перевода и, возможно дефектах в работе противотуберкулезной службы.

При поздних рецидивах от снятия с учета до регистрации рецидива прошло менее 1 года у 8,7%; от 1 до 3 лет – у 13,0%; от 3 до 5 лет – у 18,0%; от 5 до 10 лет – у 27,7%; от 10 до 20 лет – у 19,0%; более 20 лет – у 13,6% больных. То есть у большинства больных (60,3%) поздний рецидив наступал через пять и более лет после выздоровления и снятия с учета в противотуберкулезной службе.

После снятия с противотуберкулезного учета больных, перенесших туберкулез и, имеющих остаточные изменения в легких передали для дальнейшего наблюдения по «группе риска» в общую лечебную сеть. Очевидно, этой категории пациентов не проводились в долженствующем объеме профилактические мероприятия по предупреждению развития рецидива туберкулеза.

При рецидиве туберкулеза очаговый процесс выявлялся редко (6,3%), деструктивные формы значительно чаще (46,5%), в том числе фиброзно-кавернозный туберкулез легких (5,8%). При ранних рецидивах, по сравнению с поздними рецидивами, реже регистрировался распад легочной ткани (39,0% против 52,8%), в том числе фиброзно-кавернозный процесс (3,3% против 7,9%).

У части больных (2,0%) рецидив туберкулеза был диагностирован посмертно; умерли от туберкулеза в течение 1 года после регистрации рецидива 5,6% больных.

В четвертой главе были изучены причины смерти от рецидивов туберкулеза в сравнении с прочими умершими от туберкулеза.

При рецидивах туберкулеза, по сравнению с первичным заболеванием, чаще отмечал ась посмертная диагностика туберкулеза (23,8% против 19,4%, P < 0,05) и смерть в первый год после постановки диагноза (41,2% против 23,8%, P < 0,001). Соответственно прожили более 1 года после регистрации туберкулеза значительно меньше больных при повторном заболевании туберкулезом (35,0% против 56,8%, P < 0,001).

Обе группы больных – умершие от первичного и повторного заболевания туберкулезом – были в социальном плане очень неблагополучными. При среднем возрасте умерших 44,3 и 46,2 года работали на момент смерти только 3,0% и 2,9%, были лицами БОМЖ в обеих группах 11,0% больных.

Среди умерших от рецидивов, по сравнению с прочими умершими от туберкулеза, был больше удельный вес мужчин (соответственно 83,8% против 79,6%, Р < 0,05), лиц в возрасте 45 лет и более (58,5% против 50,4% случаев, P < 0,001), безработных (44,8% против 38,7%, P < 0,01). Среди больных, туберкулез у которых был установлен при жизни (без посмертной диагностики туберкулеза), умершие от рецидива туберкулеза чаще имели стаж в местах лишения свободы (35,2% против 29,4%, Р < 0,05).

Больные, которым диагноз рецидива туберкулеза был установлен только после смерти (154 человек), наиболее часто были безработными (44,8%), вскрытие им проводили преимущественно судебные медицинские эксперты (72,1%). Вызывает тревогу тот факт, что у части больных диагноз рецидива туберкулеза не был установлен в условиях стационаров разных профилей (18,8%).

Сравнивая с посмертной диагностикой первичного заболевания туберкулезом, отмечаем: при рецидивах было меньше лиц БОМЖ (13,6% против 30,8%, Р < 0,001) и больше постоянных жителей – пенсионеров и инвалидов по общему заболеванию (22,7% против 14,5%, Р < 0,05).

Лица, наблюдавшиеся в противотуберкулезной службе до смерти от туберкулеза после постановки диагноза рецидива менее 1 года (267 человек), также наиболее часто были безработными (53,6%) и лицами БОМЖ (13,1%). Каждый пятый (21,0%) в анамнезе имел сроки лишения свободы. Почти каждый десятый больной (9,0%) являлся ВИЧ-инфицированным. Большая часть больных (71,2%) умерла в туберкулезном стационаре.

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»