WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |

По данным авторов рецидив туберкулеза возникает чаще у мужчин физического труда, в возрасте 41-60 лет. Рецидив туберкулеза легких развивается одинаково часто на измененном и неизмененном фоне. Наличие больших или малых посттуберкулезных остаточных изменений имеет значение в развитии клинической формы повторного заболевания. Рецидив туберкулеза характеризуется возникновением более распространенных форм туберкулеза, с возникновением деструкций и выделением микобактерий. При повторном заболевании возрастает количество больных, выделяющих лекарственно устойчивые микобактерии. При увеличении затрат на лечение рецидива туберкулеза, эффективность его значительно ниже, чем при лечении первичного процесса; высока инвалидизация и смертность.

В условиях ухудшения эпидемиологической ситуации по туберкулезу, в последнее время в нашей стране, наиболее быстрыми темпами увеличивается показатель смертности от туберкулеза. Так по данным литературы, лица, умершие от туберкулеза с рецидивами заболевания могут составлять от 15 до 30 %, а по активным группам диспансерного учета- до 72 % умерших. В 50-60 годы лица, умершие от туберкулеза имели срок диспансерного наблюдения не менее 6 лет, тогда как в настоящее время 23,1 % умерших наблюдались в противотуберкулезной службе не более года. Изменилась и структура причин смерти. Если в 50-60 годы свыше 90 % больных туберкулезом на момент смерти страдали фиброзно-кавернозным туберкулезом, то сейчас нарастает удельный вес смертности от диссеминированного туберкулеза (до 25%) и казеозной пневмонии (до 13%).

Неблагоприятная эпидемическая ситуация по туберкулезу, изменившиеся социально-экономические условия в стране, а также процесс реформирования здравоохранения требуют новых направлений в системе организации противотуберкулезной помощи населению. Проведение мониторинга за рецидивами туберкулеза и смертностью представляется актуальным не только для проведения организации мероприятий в определенных группах риска, но и для сохранения трудового потенциала страны.

Во второй главе дана характеристика базы исследования, организационно-методические аспекты, этапы проведения исследования и методы анализа. Исследование проводилось в крупном субъекте Российской Федерации - Свердловской области.

Проведен анализ эпидемиологических показателей по Свердловской области с 2000 года по 2006 год в сравнении с Российской Федерацией в целом.

В 2000-2006 гг. в Свердловской области зарегистрировано 3217 больных с рецидивами туберкулеза органов дыхания, в том числе в местах лишения свободы – 684 (21,3%), в муниципальных образованиях области – 2533 (78,7%); больных с ранними рецидивами было 1309 (40,7%) человек, с поздними рецидивами – 1908 (59,3%) человек; в возрасте до 17 лет повторно заболело 6 (0,2%) детей, остальные больные рецидивами туберкулеза были взрослыми – 3211 (99,8%) больных.

Показатели частоты рецидивов сравнивались с показателями первичной заболеваемости туберкулезом среди взрослого населения за период 2000-2006 гг.: первично заболело туберкулезом 32447 человек, в том числе в местах лишения свободы – 6105 (18,8 %).

Объектом исследования были случаи рецидивов туберкулеза и смерти от них в Свердловской области за 2004-2006 гг. Заболело туберкулезом первично 13661 человек, рецидив зарегистрирован у 1464 человек. Структура клинических форм изучалась среди 1457 взрослых больных с рецидивом туберкулеза (в том числе 356 находились в местах лишения свободы – 24,4%), которая сравнивались со структурой туберкулеза при первичном заболевании у 13118 больных (в том числе 1759 находились в местах лишения свободы – 13,4%).

С 2004 года на территории Свердловской области нами создана и работает система мониторинга за рецидивами туберкулеза органов дыхания, в общей системе мониторинга за туберкулезом.

Для проведения мониторинга за рецидивами туберкулеза органов дыхания, исследования причин и факторов, способствующих развитию рецидива туберкулеза, была разработана карта «Дополнительная информация на больного с рецидивом туберкулеза» и специальная компьютерная программа на основе Microsoft Access по всем учитываемым параметрам наблюдения. Карта заполнялась участковыми врачами-фтизиатрами муниципальных образований на случай рецидива туберкулеза органов дыхания. Изучались сроки наступления ранних рецидивов после снятия активности туберкулезного процесса и поздних рецидивов после снятия с учета в противотуберкулезной службе; социальный состав больных, структура клинических форм туберкулеза при первичном заболевании у больных, у которых после снятия активности туберкулеза в последующем наступил рецидив заболевания.

Обработка материала осуществлялась на ПЭВМ типа IBM PC\AT с процессором Intel Pentium IY-2800 MHZ, с использованием современных программных комплексов Microsoft Windows professional, агрегированные данные выводились и обрабатывались с помощью Microsoft Excel-XP.

Медицинские и биологические факторы, способствующие возникновению рецидива туберкулеза (305 человек) изучались по данным амбулаторных карт ф 025/у, историй болезни ф 081/у, медицинской карта ф 030-4 /у. Изучена документация 648 больных рецидивами туберкулеза, умерших от него в 2004-2006 годах.

Таблица 1

Общая схема исследования

Цель работы: исследовать причины и факторы, способствующие развитию рецидивов туберкулеза органов дыхания и смерти от них по данным мониторинга в субъекте Российской Федерации и выявить его возможности для улучшения эпидемической ситуации.

Задачи исследования:

Оценить частоту рецидивов туберкулеза органов дыхания за 2000-2006 гг. в целом по Свердловской области, отдельно по муниципальным образованиям и в местах лишения свободы.

Изучить клиническую структуру рецидивов туберкулеза при их регистрации в сравнении с первичной заболеваемостью туберкулезом в Свердловской области за 2004-2006 гг.

Изучить причины смерти и структуру смертности от рецидивов туберкулеза органов дыхания в 2004-2006 гг. в целом по Свердловской области, отдельно по муниципальным образованиям и в местах лишения свободы; сравнить со структурой смертности у лиц с впервые в жизни установленным диагнозом туберкулез.

На основании проведенного мониторинга за случаями рецидива туберкулеза определить основные причины и факторы, способствующие возникновению повторного заболевания туберкулезом.

Объект наблюдения: случаи рецидивов туберкулеза органов дыхания и смерти от них в Свердловской области

Источники информации:

информационные карты на умершего от рецидива туберкулеза; информационные карты на случай рецидива туберкулеза; годовые отчеты (ф-33и ф-8) противотуберкулезных учреждений Свердловской области; база данных по туберкулезу Минздрава РФ и Свердловской области; медицинские карты (ф № 81\у, ф № 025\у,

ф №30- 4\у), монографии.

Методы исследования:

Монографический

Социально-гигиенический

Эпидемиологический анализ

Метод экспертной оценки

Статистический

Социально-гигиенический

Кластерный анализ

Метод экспертной оценки

Статистический

Социально- гигиенический

Кластерный анализ

Метод экспертной оценки

Статистический

Аналитический

Метод экспертной оценки

Объем наблюдения:

Показатели по первичной и повторной заболеваемости туберкулезом; смертности от него в Свердловской области за 2000-2006 гг. в сравнение с показателями России

В Свердловской области в 2004 -2006 годах заболело туберкулезом первично 13661 человек, повторно (рецидив) – 1464 человек, в том числе

648 умерших от рецидивов туберкулеза в Свердловской области за 2004-2006 годы,

в сравнении с прочими 2558 умершими от туберкулеза

11359 впервые и 1101 повторно заболевших туберкулезом взрослых в муниципальных образованиях

1759 впервые и 356 повторно заболевших туберкулезом взрослых в местах лишения свободы

У 154 (23,8%) диагноз рецидива был установлен посмертно, 267 (41,2%) умерли в первый год после постановки диагноза, 227 человек (35,0%) наблюдались до своей смерти от туберкулеза более одного года. Умершие от рецидивов сравнивались с остальными 2558 умершими от туберкулеза в Свердловской области за те же годы.

Социально-гигиеническое исследование причин смерти от рецидива туберкулеза включало выкопировку данных из официальных документов: клинических, бактериологических; патологоанатомических и гистологических исследований.

Формирование базы данных проводилось в регулярном режиме, с занесением данных информационных карт в базу данных ПЭВМ. Для обработки материала была создана специальная компьютерная программа по всем учитываемым параметрам изучения.

Третья глава содержит результаты исследования эпидемиологической ситуации по рецидивам туберкулеза в сравнении с первичной заболеваемостью туберкулезом.

При относительной стабилизации показателей первичной заболеваемости на высоких цифрах и снижении смертности от туберкулеза, показатель частоты рецидивов туберкулеза растет.

Рисунок 1

Основные эпидемиологические показатели

по Свердловской области за 2000-2006 годы

(на 100 тысяч человек населения)

Места лишения свободы перестали существенно влиять на областной показатель смертности от туберкулеза и значительно меньше влияют на показатель первичной заболеваемости туберкулезом. Заключенные и подследственные составляли среди взрослых и подростков:

  • впервые заболевших туберкулезом в 1997 году – 37,2%, в 2006 году – 13,1%;
  • умерших от туберкулеза в 1997 году – 18,2%, в 2006 году – 4,1%.

ВИЧ-инфекция начинает существенно влиять на эпидемическую ситуацию по туберкулезу. В 2006 году 8,9% больных туберкулезом, среди впервые заболевших имели ВИЧ-инфекцию (38,0% из них в стадии СПИДа). ВИЧ-инфицированные составили 6,5% среди больных с рецидивами туберкулеза.

На рисунках 2 и 3 представляем структуру ранних и поздних рецидивов туберкулеза в Свердловской области за 2000-2006 годы.

В Свердловской области с 2000 года по 2006 год произошел в два раза рост показателя ранних рецидивов туберкулеза (с 3,1 до 6,2 на 100 тыс. человек населения). В 2000 году ранние рецидивы составляли 28,1 ± 2,0% от общих рецидивов, в 2006 году – 49,5 ± 2,1%.

В муниципальных образованиях показатель ранних рецидивов вырос с 1,9 до 4,0 на 100 тыс. человек населения (рост в 2,1 раза), причем рост числа больных с ранними рецидивами произошел только в последние годы (2004-2006).

Рисунок 2

Показатель поздних рецидивов до 2005 года снижался (с 7,2 до 4,2 на 100 тыс. человек населения – снижение в 1,7 раза), рост произошел в 2006 году (5,4 на 100 тыс. человек населения, рост на 28,6%). Меняется структура рецидивов – удельный вес ранних рецидивов вырос с 20,8 ± 2,0% в 2000 году до 48,1 ± 2,6% в 2005 году, со снижением в 2006 году до 42,6 ± 2,4%.

Заключенные и подследственные в среднем за 2000-2006 годы составили среди больных с ранними рецидивами туберкулеза 37,4 ± 1,3%; среди больными с поздними рецидивами – 10,2 ± 0,7%. Влияние на общеобластные показатели рецидивов мест лишения свободы выросло при ранних рецидивах с 1,2 до 2,2 на 100 тыс. человек населения (рост на 83,3%), а при поздних рецидивах – с 0,6 до 0,9 на 100 тыс. человек населения (рост в 1,5 раза). Показатель частоты ранних рецидивов в местах лишения свободы в среднем за семь лет в 20,3 раза больше, чем в муниципальных образованиях области среди взрослого населения, а показатель поздних рецидивов – только в 3,9 раза.

В учреждениях Минюста России, расположенных на территории Свердловской области, с 2000 года по 2006 год показатель заболеваемости туберкулезом среди взрослых уменьшился в 1,7 раза. В то же время показатель частоты рецидивов вырос в 2,2 раза. Между учреждениями Минюста РФ и общим населением области сокращается разница в показателях первичной заболеваемости туберкулезом: в 2000 году заключенные и подследственные болели в 10,4 раза чаще общего взрослого населения области, а в 2006 году – только в 5,4 раза чаще. Одновременно растет разница в показателях рецидивов туберкулеза – с 5,4 до 11,6 раз.

Рисунок 3

Изучив структуру первичной заболеваемости туберкулезом (13661 человек) и рецидивов туберкулеза (1464 человека) в Свердловской области за 2004-2006 годы, отмечаем следующее:

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»