WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 |

Как видно из таблицы 5 по данным ЛДФ после тонзиллэктомии среднее значение показателя М в слизистой оболочке задней стенки глотки статистически значимо понизилось (выявлено с помощью критерия Вилкоксона, p<0,05). Статистически значимо увеличился показатель Amax/3s*100%Д, характеризующий венулярное звено микроциркуляции и понизился Amax/3s*100%Н (также выявлено с помощью критерия Вилкоксона, p<0,05). Такое изменение микроциркуляции можно объяснить понижением микродинамики в сосудах слизистой оболочки задней стенки глотки на фоне повышенного давления в венулярном звене.

Данные, полученные на 5-ый день после тонзиллэктомии значительно отличались от исходных показателей микроциркуляции крови в слизистой оболочке ротоглотки. Это свидетельствовало о влиянии операции на микроциркуляцию крови в слизистой оболочке ротоглотки и продолжающемся послеоперационном воспалительном процессе в ней.

Через 6 месяцев после тонзиллэктомии происходит снижение большинства параметров микроциркуляции крови в слизистой оболочке задней стенки глотки (М,, Kv, Amax/3s*100% Н, Amax/3s*100% M) на фоне повышение Amax/3s*100%Д и Amax/3s*100%С, что свидетельствует об уменьшении кровоснабжения слизистой оболочки задней стенки глотки на фоне задержки крови в венулярном звене. У всех пациентов, перенесших тонзиллэктомию отмечали снижение параметров микроциркуляции крови в слизистой оболочке задней стенки ротоглотки, но усиление признаков хронического фарингита отметили лишь у 30% больных.

50 больных с компенсированной формой хронического тонзиллита мы лечили консервативно. О результатах лечения больных методом промывания нёбных миндалин судят по наличию или отсутствию у них клинического улучшения. Если у больного после курса консервативного лечения в течение полугода не возникает рецидива ангин, то лечение считается эффективным. Однако данный способ оценки клинического улучшения является субъективным. Нельзя забывать о так называемой «безангинной форме» хронического тонзиллита, когда у больного может не быть обострений хронического тонзиллита в виде ангин, но общее состояние организма при этом страдает. Пальчун В. Т. и др. (2006) считают, что на современном этапе развития оториноларингологии врачу необходимы объективные методы диагностики заболеваний нёбных миндалин, которые определяют их фунциональное состояние и отражают динамику их жизнедеятельности. Мы полагаем, что таким объективным методом исследования, определяющим функциональное состояние миндалин, является исследование в них микроциркуляции крови. Признаками улучшения микроциркуляции крови можно считать:

1. Уменьшение нейрогенной компоненты сосудистого тонуса, что говорит о снятии спазма в артериолярной зоне микрососудистого русла.

2.Повышение миогенной компоненты сосудистого тонуса, что свидетельствует об улучшении циркуляции крови в зоне прекапилляров.

3. Понижение показателя шунтирования, что говорит об уменьшении шунтирования крови по артерио - венулярным шунтам в обход капиллярного русла.

4. Повышение показателя М в ЛДФ – грамме, который говорит о повышении перфузии в ткани нёбных миндалин.

При сравнении полученных данных до лечения и после окончания лечения больных с компенсированной формой хронического тонзиллита мы выяснили, что у пациентов, получающих консервативную терапию в обеих группах, на ЛДФ – грамме, снятой со слизистой оболочки передних нёбных дужек, происходит повышение параметра М, который отражает средний уровень перфузии ткани в единицу времени. Однако у пациентов, которые получали лечение промыванием миндалин с помощью аппарата «Тонзиллор», нейрогенная активность снизилась и повысилась миогенная активность, что свидетельствует об исчезновении спазма приводящих артериол. Показатель шунтирования также понизился, что указывало на уменьшение шунтирования крови в обход капилляров и являлось благоприятным фактором. При промывании лакун миндалин также повышался параметр М. Однако показатели миогенного и нейрогенного тонуса оставались прежними или даже понижались. То есть, промывание лакун миндалин с помощью специальной канюли может ухудшить показатели микроциркуляции в слизистой оболочке нёбных дужек. Данный факт мы связываем прежде всего с травматичностью процедуры, так как при промывании лакун бывают повреждения слизистой оболочки миндалин. Эти микротравмы, естественно, могут способствовать нарушениям в звене микроциркуляции крови. После окончания консервативного лечения аппаратом «Тонзиллор» у больных с компенсированным тонзиллитом также происходят изменения микроциркуляции крови и в слизистой оболочке задней стенки глотки. В таблице 6 приведены значения показателей микроциркуляции крови в группе больных с компенсированным тонзиллитом, которые получали консервативную терапию.

Таблица 6

Значения показателей микроциркуляции крови у больных компенсированной формой хронического тонзиллита, получающих консервативную терапию (n=50)

Область исследования

Показатели

микроциркуляции

Исходные данные у больных с компенс формой тонзиллита до лечения (n=50)

После промывание лакун

(n=25)

После лечения аппаратом «Тонзиллор»

(n=25)

прав.

дужк.

лев.

дужк.

прав.

дужк.

лев.

дужк.

прав.

дужк.

лев.

дужк.

М

47,52+7,2

58,37+8,4

54,43+5,9

65,38+6,8

58,32+6,4

67,34+3,9

Amax/3s*100% Н

14,27+1,9

21,07+1,54

16,34+2,1

21,2+1,7

12,15+1,3

17,18+1,2

Amax/3s*100% М

13,2+0,98

17,82+0,87

12,5+1,2

16,4+1,3

18,17+0,89

22+0,78

Amax/3s*100% Д

17,97+1,01

11,54+0,78

18,04+1,4

12,3+0,94

13,17+0,87

9,45+0,89

ПШ

1,08+0,56

1,18+0,44

1,3+0,34

1,31+0,78

0,66+0,3

0,77+0,2

По нашим данным, полученным при исследовании тканевого кровотока в слизистой оболочке ротоглотки у больных с компенсированной формой хронического тонзиллита после окончания консервативного лечения аппаратом «Тонзиллор» улучшается микроциркуляция крови не только в ткани миндалин, но и в окружающих их тканях. Лечебный эффект от аппарата «Тонзиллор» на тканевом уровне проявляется усилением притока артериальной крови (увеличение М), на фоне уменьшения спазма приносящих артериол и разгрузки венозного звена микроциркуляции крови (уменьшение нейрогенной компоненты сосудистого тонуса, увеличение миогенной компоненты, уменьшение дыхательной компоненты сосудистого тонуса, уменьшение показателя шунтирования).

Лечебный эффект от применения аппарата «Тонзиллор» мы объясняем не только очищением лакун миндалин от их содержимого, но и тем, что при его применении происходит усиление притока артериальной крови к миндалинам и в слизистую оболочку задней стенки глотки на фоне уменьшения спазма приносящих артериол.

При изучении системных параметров микроциркуляции крови мы сравнивали данные, полученные у здоровых людей и у больных хроническим тонзиллитом, до и после тонзиллэктомии. У пациентов с компенсированной формой хронического тонзиллита параметры микроциркуляции крови, полученные в результате ЛДФ статистически достоверно не отличались от параметров микроциркуляции крови здоровых добровольцев. Однако у пациентов с декомпенсированной формой параметры микроциркуляции крови имели отличия от параметров здоровых добровольцев из группы сравнения. В 25% случаев отличия заключались в понижении параметра М до 3 – 3,5 п.е., в 27% параметр М достигал значений 6 – 7 п.е. В 47% случаев параметр Amax/3s*100% н достигал значение 25 п.е.. После тонзиллэктомии в 90% случаев происходило снижение параметра М, а также повышение параметра Amax/3s*100% н и Amax/3s*100% д. К моменту выписки больного из стационара на 7-10 день показатели общей микроциркуляции крови не восстанавливались. Снижение показателя М, а также повышение показателя Amax/3s*100% н и Amax/3s*100% д мы наблюдали у всех больных в послеоперационном периоде. У лиц, перенесших тонзилэктомию, через полгода параметры общей микроциркуляции крови были, как и у здоровых людей.

Объяснение изменению параметров микроциркуляции крови в небных миндалинах, у больных с декомпенсированной формой хронического тонзиллита мы нашли при морфологическогом исследовании ткани нёбных миндалин. У тех больных, которые перенесли паратонзиллярный абсцесс, изменения в сосудистом русле характеризовались выраженным склерозом паренхимы нёбных миндалин, наличием полнокровных венул, преобладанием их над артериолами. У больных с декомпенсированной формой хронического тонзиллита, у которых не было паратонзиллярного абсцесса, изменения в нёбных миндалинах также имели характер склероза, не было выражено преобладание венозных сосудов над артериолами. Склероз паренхимы ткани миндалин, атрофия ее, коллабирование ткани миндалин с образованием очагов ложного ангиоматоза, утолщение стенок артериол, полнокровие сосудов, преимущественно вен со сладж - спаенными эритроцитами – всё это влияет на снижение общей микроциркуляции М. Значительное снижение показателя перфузии и повышение дыхательной компоненты сосудистого тонуса в ЛДФ – граммах, записанных с нёбных миндалин у пациентов с декомпенсированной формой хронического тонзиллита, после перенесенного паратонзиллярного абсцесса, подтверждают морфологические изменения в ткани миндалин в виде наличия очагов склероза, склероза стенок артериальных сосудов, преобладания венул над артериолами. В отличие от Мареева О.Г. (2004), который сообщает о том, что величины перфузии между правой и левой небными миндалинами соотносятся, мы отметили, что у пациентов, которые перенесли паратонзиллярный абсцесс, показатели микроциркуляции крови в правой и левой нёбных миндалинах отличаются. Это связано с образованием «панцирных рубцов» в околоминдаликовой клетчатке вследствие перенесенного паратонзиллярного абсцесса, наличие которых возможно установить с помощью ЛДФ.

ВЫВОДЫ

1. Лазерная допплеровская флоуметрия позволяет неинвазивно объективно исследовать состояние микроциркуляторного русла крови в слизистой оболочке передних нёбных дужек и задней стенки глотки, а также одновременно получать данные об общей микроциркуляции крови в организме.

2 а. Показатели микроциркуляции крови в передних нёбных дужках и в слизистой оболочке задней стенки глотки у здоровых лиц зависят от артериального давления. У здоровых лиц с нормальным типом кровообращения показатели микроциркуляции крови отражают высокий кровоток в сосудах нёбных миндалин, а также отсутствие препятствий в протекании крови по артериолярному звену микроциркуляции.

б. У больных компенсированной формой хронического тонзиллита преобладают процессы спазма в артериолярном звене сосудов нёбных миндалин, на фоне задержки крови в венозном звене.

в. У больных декомпенсированной формой хронического тонзиллита кровоток в сосудах нёбных миндалин значительно снижен из-за склеротических изменений в них, а также преобладают процессы шунтирования крови по артерио – венулярным анастомозам.

3. У пациентов с компенсированной формой хронического тонзиллита параметры общей микроциркуляции крови в организме достоверно не отличаются от параметров микроциркуляции крови здоровых добровольцев.

4 а. Через 6 месяцев после двухсторонней тонзиллэктомии в слизистой оболочке задней стенки глотки происходит снижение большинства параметров микроциркуляции крови, что свидетельствует об уменьшении её кровоснабжения, на фоне задержки крови в венулярном звене.

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»