WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |

Под нашим наблюдением находилось 100 больных с хроническим тонзиллитом: 50 – с декомпенсированной формой (I группа), 50 – с компенсированной формой (II группа). Кроме больных хроническим тонзиллитом нами было обследовано 30 здоровых лиц, которые составили группу сравнения. Больные в группе I и II были распределены ещё на две подгруппы.

В первой группе подгруппу А составили 20 больных, которые ранее перенесли паратонзиллярный абсцесс, а подгруппу Б – 30 больных, у которых декомпенсация хронического тонзиллита не была связана с перенесенным ранее паратонзиллярным абсцессом. Больным первой группы была выполнена двухсторонняя тонзиллэктомия с классическим ведением послеоперационного периода. Во второй группе также выделили 2 подгруппы больных. В подгруппе А 25 человек лечили только промыванием лакун нёбных миндалин 0,05% р-ром хлоргексидина. А в подгруппе Б 25 больных лечили с помощью отечественного аппарата УРСК – 7Н – 22 «Тонзиллор» (промывание лакун 0,05% р-ром хлоргексидина и ультразвуковое воздействие на миндалины).

У всех больных выясняли жалобы, собирали анамнез, проводили клинические исследования. Также проводили исследование микроциркуляции крови в слизистой оболочке передних нёбных дужек и в слизистой оболочке задней стенки глотки до начала лечения, после окончания лечения и в отдалённом периоде. Кроме этого, проводили морфологическое исследование нёбных миндалин, удалённых при тонзиллэктомии. При сборе анамнеза обращали внимание на наличие ранее перенесенных паратонзиллярных абсцессов. Здоровые люди были в возрасте от 20 до 50 лет. Среди них было 15 мужчин и 15 женщин. Из данной группы ни один человек не жаловался на боли в горле, дискомфорт при глотании, «саднение в горле» или «чувство комка». В I группе больных было 18 мужчин и 32 женщины. В возрасте от 13 – 20 лет было 13 больных, от 20 до 30 лет было 24 пациента, в возрасте от 30 до 40 лет - 8 больных, от 40 до 50 лет – 3 больных, от 50 до 60 – 2 больных. Во II группе больных было 19 мужчин и 31 женщина. Больные были в возрасте от 20 до 30 лет - 29, от 30 до 40 лет было 4 больных, от 40 до 50 лет – 5 больных, от 50 до 60 – 2 больных, от 60 до 80 лет – 10 больных. У больных из I группы рецидивы ангин были у 40 человек, тонзиллогенная интоксикация у 34 пациентов, паратонзиллярный абсцесс был у 20 пациентов, подчелюстной лимфаденит у 28 пациентов. Больные с декомпенсированной формой хронического тонзиллита имели сопутствующие заболевания, среди которых преобладала нейроциркуляторная дистония (31 пациент) и вазомоторная дисфункция носа (18 больных), ревматизм был у 2 больных, заболевания щитовидной железы у 15 больных, заболевания кожи (фурункулёз, нейродермит, псориаз) у 12 больных, полиартрит у 6 больных. В наше исследование не входили больные с гипертонической болезнью, сахарным диабетом и недостаточностью кровообращения.

Исследование микроциркуляции крови в слизистой оболочке глотки проводили с помощью лазерного допплеровского флоуметра ЛАКК – 02, выпускаемого московским научно-производственным предприятием «ЛАЗМА». Прибор ЛАКК-02 позволяет проводить исследование микроциркуляции крови на глубине зондирования ткани около 1мм в объёме 1 мм3. Мощность лазера в точке исследования при непосредственном измерении составляла 1 – 2 Мвт. Данная мощность источника лазерного излучения не оказывает прямого воздействия на исследуемую ткань и не приводит к появлению различного рода сосудистых реакций. ЛДФ проводили в стандартных условиях. Для измерения микроциркуляции крови в слизистой оболочке глотки нами был разработан специальный зонд. Зондирование проводили лучом красного лазера с длиной волны 0,63 мкм. Перед записью ЛДФ – граммы проводили обязательную калибровку аппарата с определением нулевого показателя.

Рабочий конец датчика поочерёдно устанавливали на правую и левую переднюю нёбную дужку, а затем на слизистую оболочку задней стенки глотки. Общую микроциркуляцию крови в организме определяли в коже левого предплечья. Данный участок кожи по мнению Карпова В.Н. (2005) беден артерио – венулярными анастомозами. Кровоток в этой зоне мало подвержен внешним воздействиям, что позволяет, исследуя кровоток в данной зоне, оценивать общую микроциркуляцию крови. ЛДФ – грамму записывали в течение 4-х минут с передних нёбных дужек и кожи левого предплечья, а со слизистой оболочки задней стенки глотки в течение 2-х минут. Для записи и регистрации ЛДФ – грамм пользовались программой LDF 2.20.0.507WL, выполненной под операционную систему Windows. При измерении показателей микроциркуляции крови в слизистой оболочке глотки мы измеряли следующие параметры:

1. М – средняя перфузия в микроциркуляторном русле за определенный промежуток времени исследования или за выбранный временной интервал анализа ЛДФ граммы, измеряется в перфузионных единицах (п. е.).

2. – среднее квадратичное отклонение перфузии, данный параметр отражает среднюю модуляцию кровотока во всех частотных диапазонах, измеряется в перфузионных единицах (п. е.).

3. Кv – коэффициент вариации, Кv= /М. 100%.

4. Amax/3s*100% н – показатель нейрогенной активности колебаний сосудистой стенки. При его повышении усиливается периферическое сопротивление в артериолах.

5. Amax/3s*100% м – показатель миогенной активности колебаний сосудистой стенки. При его повышении уменьшается периферическое сопротивление в артериолах.

6. Amax/3s*100% д – показатель дыхательной волны. При его повышении усиливается периферическое сопротивление в венулах.

7. Amax/3s*100% с – показатель пульсовой волны.

8. ПШ – показатель шунтирования крови. вычисляется по формуле: ПШ = МТ/НТ = Amax/3s*100% н / Amax/3s*100% м.

Показатели 4-8 являются показателями модуляции кровотока и вычисляются при помощи вейвлет – анализа. Вейвлет – анализ это математический алгоритм вычисления амплитудно-частотного спектра (АЧС), применяемый для определения периодичности коротких и длинных процессов, регулирующих микрокровоток. Вейвлет – анализ имеет сравнительно лучшее разрешение по частоте и по времени, и он более приспособлен к анализу нестационарных сигналов, которыми являются медицинские физиологические сигналы. Главной задачей вейвлет – анализа является очистка сигнала от помех, сжатие данных, выявление кратковременных и глобальных закономерностей, спектральный анализ составляющих сигнала.

Для патоморфологического исследования во время тонзилэктомии брали обе миндалины у больных с декомпенсированной формой хронического тонзиллита. Срезы, толщиной 4–5 мкм окрашивали гемотоксилином и эозином. Иммунопероксидазным методом избирательно визуализировали сосуды с использованием моноклональных мышиных антител к антигену CD31 - маркеру эндотелия сосудов. Данное исследование проводили на кафедре патологической анатомии МГМСУ под руководством зав. каф., д.м.н., профессора О. В. Зайратьянца. Для морфологического подтверждения патологии сосудов нёбных миндалин было обследовано 40 миндалин от 20 больных с декомпенсированной формой хронического тонзиллита.

Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием программы Statistica 6 c вычислением средней арифметической (М), средней ошибки средней величины (м), степени вероятности p. Сопоставление двух независимых групп по одному или нескольким количественным признакам производили с помощью критерия Колмогорова – Смирнова, а при сравнении двух зависимых групп использовали критерий Вилкоксона. Различия между исследуемыми группами фиксировали при p < 0,05.

Результаты исследования и их обсуждение Для определения параметров микроциркуляции крови в слизистой оболочке ротоглотки у больных с хроническим тонзиллитом необходимо знать эти показатели у здоровых людей. К сожалению, в специальной литературе мы не нашли данных о значениях параметров микроциркуляции крови в этой области у практически здоровых людей.

Для определения параметров микроциркуляции крови у здоровых людей, в зависимости от артериального давления у них, мы разделили их на три группы: 1) спастический тип кровообращения (артериальное давление 100+5/55+5 мм.рт.ст) – 3 человека, 2) нормотип (артериальное давление 125+5/65+5 мм.рт.ст) – 22 человека, 3) гипертип (артериальное давление 140+5/70+5 мм.рт.ст) – 5 человек. Показатели микроциркуляции крови в слизистой оболочке ротоглотки у здоровых лиц, полученные нами с помощью ЛДФ представлены в виде таблицы 1.

Таблица 1

Показатели ЛДФ

Область

исследования

Спастический тип (n=3)

Нормотип(n =22)

Гипертип(n=5)

M

Kv

M

Kv

M

Kv

Правая нёбная дужка

31,03 + 4,3

10,4+3,1

34,04+2,2

57, 387 + 5,23

25,031+ 0,74

43,648+ 1,75

70,1 + 9,6

10,45+ 2,7

15,2+6,4

Левая нёбная дужка

27,56 + 8,14

9,5+ 6,03

26,1+6,02

54,501 + 5,52

26,019+ 0,82

50,645+ 1,85

69,8 + 5,6

17,8+6,8

25,07+5,8

Слизистая оболочка задней стенки глотки

21,12 + 3,02

6,03+ 4,02

28,4+ 4,4

62,85+4,89

32,4+0,72

54,5+1,91

72,392+ 5,86

32,395+ 6,14

44,65+ 5,98

Кожа тыльной поверхности левого предплечья

3,05 + 1,2

0,5+ 0,7

16,4+ 4,6

5,04+ 0,28

0,741+ 0,21

14,261+ 0,32

5,6+ 1,4

0,7+ 1,5

12,4+ 2,1

У 10 % обследованных здоровых лиц показатель М находился в пределах 30 - 40 перфузионных единиц (п.е.). Эти значения показателя М были выявлены у здоровых лиц со спастическим типом кровообращения и связаны с низким АД. Кроме того, показатель М справа всегда был несколько выше, чем с левой стороны. Значения показателя М в слизистой оболочке задней стенки глотки превышали значения в слизистой оболочке передних нёбных дужек, кроме лиц со спастическим типом кровообращения. Значение показателя М в пределах 30 - 40 п.е. в ЛДФ – граммах, полученных со слизистой оболочки передних нёбных дужек для лиц с пониженным артериальным давлением, можно считать вариантом нормы. Показатели вейвлет – анализа в слизистой оболочке ротоглотки и кожи тыльной поверхности левого предплечья у здоровых людей с нормальным типом кровообращения (n=22) представлены в таблице 2.

Таблица 2

Показатель вейвлет-

анализа

Область

исследования

Amax/3s*100% Н

Amax/3s*100% М

Amax/3s*100% Д

Amax/3s*100% С

ПШ

Правая передняя нёбная дужка

17,06+2,011

19,68 + 2,01

5,06 + 0,87

9,42 + 1

<1

Левая передняя нёбная дужка

23,167+3,18

27,3 + 1,98

4,04 + 0,93

9,22 + 0,47

<1

Слизистая оболочка задней стенки глотки

21,52 + 0,7

24,03 + 1,56

14,14 + 2,05

8,71+1,73

<1

Кожа тыльной поверхности левого предплечья

Amax/3s*100% э

Amax/3s*100% н

Amax/3s*100% м

Amax/3s*100% д

Amax/3s*100% с

15,62 +1,74

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»