WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 |

Именно на этапе обработки информации осуществляется эпидемиологическая диагностика - выявление основных причин и условий, которые определяют риск заражений и заболеваний населения, прогнозирование эпидемической ситуации.

В системе методического обеспечения эпидемиологического мониторинга определенная роль отводится и социально-экономическому анализу. С его помощью и на основе оценки медицинской полезности реализуемых мер проводится оптимизация программ профилактики и борьбы с инфекционными болезнями.

Эпидемиологический мониторинг – это оперативная, непрерывно действующая мобильная система динамического слежения за эпидемическим процессом. Она состоит из непрерывной цепи коррелирующих действий: каждое получение новой информации обуславливает принятие соответствующих мер. Эти свойства эпидемиологического мониторинга неоднократно отмечались почти всеми исследователями. Именно они отличают эпидемиологический мониторинг от санитарно-эпидемического наблюдения.

Организационной основой эпидемиологического мониторинга является программа. Ее созданию должно предшествовать определение и теоретическое обоснование существующих на этом этапе возможностей управления эпидемическим процессом, с учетом которых формулируются конечная цель и задачи мониторинга.

Программа эпидемиологического мониторинга является предпосылкой правильного подхода к успешному контролю и постепенному достижению и позднейшей элиминации болезней, начиная с подготовительного этапа.

В настоящее время целью эпидемического мониторинга является предупреждение формирования бациллярных очагов. Мы включаем в программу эпидемиологического мониторинга за инфекционными заболеваниями 6 взаимосвязанных компонентов, осуществляемых планово и экстренно (в очагах инфекций):

  1. эпидемиологическое наблюдение
  2. иммунологический контроль
  3. бактериологический контроль
  4. клиническое наблюдение
  5. эпидемиологический анализ и эпидемиологическая диагностика (включая контроль фактической эффективности мероприятий)
  6. разработка рекомендаций по совершенствованию профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Не менее существенным организационным принципом построения программы мониторинга является ее конкретность по отношению к нозологической форме, территории, уровню противотуберкулезной службы и времени.

Важнейшим условием действенности программы эпидемиологического мониторинга является правильный выбор тактических и стратегических мероприятий, обеспечивающих в конкретной ситуации наибольшую эффективность.

Каждая конкретная региональная программа должна полностью «вписываться» в общегосударственную систему слежения за туберкулезом. Основная роль при этом отводится головному институту, базовым институтам и практическим лабораториям, чем достигается единое руководство и осуществление всей программы эпидемиологического мониторинга по единой методике.

В последние годы функцию слежения любой системы с целью наиболее раннего предупреждения нежелательных изменений ситуации принято обозначать как рутинный мониторинг. Решение же конечной цели эпидемиологического мониторинга (выработка научно обоснованного комплекса управляющих стратегических решений и последующая оценка эффективности всей системы) далеко выходит за рамки рутинного мониторинга.

Структура эпидемиологического мониторинга:

  1. Показатели доступности медицинской помощи (ресурсы и кадры)
  2. Показатели напряженности эпидемиологической ситуации (заболеваемость, распространенность, смертность, инвалидность)
  3. Индикаторы оценки качества оказания медицинской помощи больным туберкулезом:
  • Показатели своевременности выявления.
  • Оценка состояния больного.
  • Результаты оказания медицинской помощи больным туберкулезом.
  • Результаты наблюдения за больными туберкулезом.
  • Профилактическая работа среди групп высокого риска по туберкулезу.

Система должна эксплуатироваться на основе интеграции локальных и территориальных баз данных специализированных учреждений на сервере органа управления здравоохранением субъекта Федерации и ЦНИИОИЗ.

В системе реализуется механизм 4-уровневого анализа информации о случаях заболевания. Первый уровень – сбор информации, заполнение учетных форм в противотуберкулезных учреждениях; анализ данных о случаях заболевания, заполнение отчетных форм и дополнительных аналитических таблиц в специализированных учреждениях.

Второй – анализ эпидемиологической ситуации на уровне субъекта Федерации, федерального округа разработка мероприятий и принятие решения на основании официальных отчетных данных и данных системы мониторинга. Третий – анализ официальных отчетных данных и данных системы мониторинга на федеральном уровне, подготовка аналитических обзоров. Четвертый - разработка противотуберкулезных мероприятий и принятие управленческих решений в Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

При анализе эпидемиологической ситуации в субъекте Российской Федерации в системе мониторинга туберкулеза решается 2 задачи.

Первая задача - оперативный анализ эпидемиологической ситуации. В процессе ее решения в текущем режиме в течение отчетного года за короткие промежутки времени оцениваются тенденции течения эпидемического процесса, и прогнозируется рост или снижение заболеваемости, принимается решение о проведении мероприятий в очагах инфекции. Для оперативного анализа эпидемической ситуации используется незначительный по объему массив данных. Отбираются и оцениваются критерии, которые наиболее точно отражают тенденции течения эпидемического процесса, наиболее чувствительны и достоверны. При оперативном анализе используются абсолютные значения, темпы их изменения и относительные показатели.

Для оперативного анализа эпидемической ситуации оценивается показатели, по отношению, к которым можно провести комплекс текущих противотуберкулезных мероприятий.

Вторая задача – ретроспективный анализ проводится в конце отчетного года за год или за более длительный период времени. Оцениваются тенденции течения эпидемического процесса, анализируются все разделы противотуберкулезной работы, вырабатываются перспективные противоэпидемические мероприятия.

В конце отчетного года объем анализируемой информации значительно увеличивается. Кроме эпидемической ситуации по туберкулезу, представляется возможным оценить эффективность работы по раннему выявлению больных туберкулезом среди населения и другие разделы противотуберкулезной работы. Рассчитываются кроме относительных показателей, интенсивные, показатели наглядности и соотношения и темпы их снижения.

По итогам работы за год подробно изучаются пути выявления туберкулеза органов дыхания у различных возрастно-половых и социальных групп населения и декретированных контингентов, что позволяет планировать объем мероприятий по профилактическим обследованиям населения на туберкулез.

Системный характер эпидемиологического мониторинга и сложность туберкулеза как медико-социальной проблемы определяет число и специфику участников системы:

1.Учреждения общей лечебной сети (поликлиники и стационары). Работа по выявлению больных туберкулезом проводится лечебно-профилактическими учреждениями общей сети. Туберкулез может быть выявлен при флюорографическом обследовании, либо при обращении с жалобами в поликлинику или в стационаре. В ЛПУ общей сети заполняется следующая документация: «Карта учета профилактических прививок» (063/у), «История развития ребенка» (112/у), «Медицинская карта амбулаторного больного» (025/у), «Карта профилактических флюорографических обследований» (052/у), «Карта обследования ребенка (подростка) с необычной реакцией на вакцинацию (ревакцинацию) БЦЖ (055/у).

2.Противотуберкулезные диспансеры и туберкулезные стационары.

Больные с подозрением на туберкулез из учреждений общей лечебной сети (поликлиники и стационары) направляются в специализированные учреждения (противотуберкулезные диспансеры и туберкулезные стационары). В случае подтверждения диагноза в этих учреждениях заполняется учетная документация («Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, с рецидивом» (№089/у-туб), «Контрольная карта диспансерного наблюдения контингентов противотуберкулезных диспансеров» (№030-4/у), «Карта участковой медицинской сестры противотуберкулезного диспансера, противотуберкулезного диспансерного отделения (кабинета), больницы, поликлиники» (№085/у), «Медицинская карта больного туберкулезом (№081/у), «Медицинская карта лечения больного туберкулезом» (карта № 01-ТБ/у), «Журнал регистрации больных туберкулезом» (журнал № 03-ТБ/у)), которая передается в кабинет эпидмониторинга ПТД.

3. Головные противотуберкулезные диспансеры

Формирует годовые отчетные формы по туберкулезу (№8 «Сведения о заболеваниях активным туберкулезом» и №33 «Сведения о больных туберкулезом»). В результате слияния локальных и территориальных баз данных в создается и поддерживается в актуальном состоянии банк данных больных туберкулезом соответствующего субъекта.

4. Органы управления здравоохранением субъектов Федерации передаются официальные отчетные формы и 1 раз в квартал аналитические таблицы.

5. Профильные научно-исследовательские институты обобщают информацию по профилю научных исследований, а также формируют региональную базу данных, в соответствии со списком курируемых территорий.

6. Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения (ЦНИИОИЗ) Росздрава формирует государственный регистр всех больных туберкулезом. Формируются отчеты РФ, готовится аналитическая информация по Российской Федерации.

7. Министерство здравоохранения и социального развития РФ – координирует работу по функционированию регистров. На основе получаемых данных принимает управленческие решения в сфере оказания помощи больным туберкулезом и организации деятельности службы.

Выводы

1. Эпидемическая ситуация по туберкулезу в Российской Федерации за последние 5 лет характеризуется стабилизацией регистрируемых эпидемиологических показателей. Однако уровень заболеваемости туберкулезом (2002 – 86,3; 2005 – 84,0; 2006-82,4 на 100 тысяч), смертности от туберкулеза (2002 - 21,9; 2005 – 22,6; 20,0 – 2006 на 100 тысяч), сохраняющиеся неблагоприятные тенденции в регионах Сибири, Урала, Дальнего Востока, свидетельствуют о напряженности эпидемической ситуации по туберкулезу в стране. В 16 территориях Российской Федерации с численностью населения более 15% заболеваемость туберкулезом более 100 на 100 тысяч населения.

2. Особенностью эпидемической ситуации по туберкулезу за последние 5 лет является значительное снижение удельного веса среди заболевших туберкулезом контингентов Федеральной службы исполнения наказаний: с 29,5% в 1999 г. До 12,1% - в 2006 г. Положительная динамика обусловлена комплексом проводимых профилактических и лечебных мероприятий в пенитенциарной системе: в 2006 г – 93,5% больных выявлены при профилактических осмотрах на ранней стадии заболевания (фиброзно-кавернозный туберкулез легких составил 0,2%). Новым возрастающим по значимости фактором влияния на ситуацию по туберкулезу является эпидемия ВИЧ-инфекции. Больные ВИЧ-инфекцией болеют туберкулезом в 14,3 раза, а умирают – в 17,2 раза чаще, чем остальное население.

За последние 15 лет социально-экономических преобразований в стране, сопровождающихся системным кризисом, негативная роль социальных факторов значительно возросла. Достоверно установлено, что экономическим кризисам 1991, 1994, дефолту 1998 сопутствовал подъем заболеваемости туберкулезом. Доля неработающего трудоспособного населения среди впервые выявленных больных туберкулезом составляет более половины. Смертность от туберкулеза трудоспособного неработающего населения в 51,7 раз выше общего населения. Туберкулез до настоящего времени остается социальной патологией.

3. Интегральным показателем негативного взаимодействия различных факторов на эпидемическую ситуацию по туберкулезу и наиболее объективным критерием эпидемиологического контроля является показатель смертности от туберкулеза. В результате комплексного анализа причин смерти всех умерших от туберкулеза в крупном субъекте (Свердловской области) за 2005-2006 гг. установлено, что у 16,5% диагноз туберкулеза был установлен только после смерти. каждый четвертый больной (24,0%) умер в стационарах общего профиля. Умершие в первый год после постановки диагноза первичного или повторного заболевания туберкулезом составили 19,5%; в среднем умирали через 2,4±0,1 месяц после регистрации заболевания. Смерть от рецидива туберкулеза наступила у 17,3% больных. В противотуберкулезной службе наблюдались от регистрации заболевания до смерти в среднем 5,1±0,1 года 46,7%.

Социальный состав больных, умерших от туберкулеза был крайне неблагоприятным: безработные 43,4%, лица БОМЖ – 8,2%, пенсионеры и инвалиды – 14,7%, заключенные и подследственные – 17,5% больных. В группе умерших в первый год наблюдения неработающие в трудоспособном возрасте составили более половины (53,3%). Высшее (1,6% и среднее специальное образование имели 16,8% больных. Две трети умерших при жизни не состояли в браке. Алкоголем злоупотребляли при жизни более половины больных (50,7%), ВИЧ-инфицированные составили 6,0% умерших от туберкулеза, а в группе умерших в первый год наблюдения – 12,7%.

4. Экспертная оценка причин смерти от туберкулез показала, что 39,5% больных длительно не обследовались на туберкулез, 40,0% при наличии выраженных симптомов заболевания не обращались за медицинской помощью, либо обращались через 3 и более месяцев (21,4%). В 7,0% случаев отмечены ошибки, связанные с неправильной трактовкой врачами данных обследования. Не обследовались на туберкулез более 3-х лет 24,8% ВИЧ-инфицированных, а у 9,3% больных ВИЧ-инфекцией диагноз туберкулеза не был поставлен в медицинских учреждениях.

Множественная лекарственная устойчивость и полирезистентность микобактерий туберкулеза установлена только в 3,4% случаев умерших II группы, в III группе – 33,0%. Недостаток противотуберкулезных препаратов (0,8%), лекарственная непереносимость (3,2%) не играли роли в летальном исходе. Важную роль в исходе заболевания играли отказ больных от стационарного и амбулаторного лечения (37,0%) и выписка из стационара за нарушение больничного режима (43,4%).

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»