WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |

Антонова Наталья Васильевна

«Научно-организационные основы построения системы мониторинга туберкулеза (социально-гигиеническое исследование)»

14.00.33

медицинские науки

Д 208.110.01

ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Росздрава»

127254, Москва, ул. Добролюбова, 11

Тел: 618-32-68

Email: mail@mednet.ru

Предполагаемая дата защиты диссертации – 28 декабря 2007 года

Размещено на официальном сайте ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава»
www.mednet.ru 27 ноября 2007 г.

На правах рукописи

Антонова Наталья Васильевна

НАУЧНО-ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ОСНОВЫ ПОСТРОЕНИЯ СИСТЕМЫ МОНИТОРИНГА ТУБЕРКУЛЕЗА

(социально-гигиеническое исследование)

14.00.33 – общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва – 2007 год

Работа выполнена в ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию» и Свердловском областном государственном учреждении здравоохранения «Противотуберкулезный диспансер»

Научный руководитель:

заслуженный деятель науки,

профессор, доктор медицинских наук Михайлова Юлия Васильевна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Орлова Галина Георгиевна

доктор медицинских наук, профессор Стаханов Владимир Анатольевич

Ведущая организация: Московский городской научно-практический Центр борьбы с туберкулезом

Защита состоится 28 декабря 2007 г. в 10:00 часов на заседании диссертационного совета Д.208.110.01 при ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 127254, г. Москва, ул. Добролюбова, 11.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию» (127254, г. Москва, ул. Добролюбова, 11).

Автореферат разослан «27» ноября 2007 года

Ученый секретарь диссертационного

совета, кандидат медицинских наук,

старший научный сотрудник Е.И. Сошников

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы.

Борьба с туберкулезом прошла ряд этапов. Последний из них начался в середине ХХ века внедрением противотуберкулезных химиопрепаратов и антибиотиков. Успехи в ограничении эндемии туберкулеза, достигнутые благодаря их широкому применению, вызвали такую эйфорию мировой медицинской общественности, что был поставлен вопрос об искоренении туберкулеза. Однако уже в середине 80-х годов стало ясно, что возможности химиотерапии в регуляции современной эндемии туберкулеза ограничены. Увеличение бремени туберкулеза вызвано многими факторами, в том числе плохой организацией национальных программ, распространением ВИЧ-инфекции, бедностью, ростом населения и быстрой, нерегулируемой урбанизацией [В.В. Пунга и соавт., 1997; А.Г. Хоменко, 1997, М.И. Перельман, 2001; М.В. Шилова, 2005, О.Б. Нечаева, 2005].

Программам борьбы с туберкулезом приходится решать множество новых и старых проблем. Ставшее уже традиционным отсутствие политической воли в борьбе с туберкулезом по-прежнему составляет проблему во многих странах и, в свою очередь, приводит к тому, что система здравоохранения и общество в целом слабо поддерживают меры борьбы с туберкулезом [В.А. Аренский, 2000, М.В. Шилова, 2002].

Из новых проблем внушительные масштабы приобрело влияние эпидемии ВИЧ/СПИД на заболеваемость туберкулезом [К.И. Волкова, М.А. Карачунский, О.Б. Нечаева, 2003]. Поэтому необходимо, чтобы в программах борьбы как с туберкулезом, так и с ВИЧ-инфекцией, разрабатывались и реализовались совместные меры воздействия для успешного преодоления эффекта сопутствующей инфекции [M.F. Cantwell, L. Slutske, 2004r].

Важная характерная черта программно-целевого механизма планирования состоит в том, что он расширяет диапазон мониторинга и анализа (МиА) работы по борьбе с туберкулезом, включая как традиционные показатели результатов программ, такие как выявление больных и процент успешного лечения, так и показатели, которые измеряют технический, организационный, социальный и политический аспекты борьбы с туберкулезом.

Борьба с туберкулезом, как медико-социальной проблемой, диктует необходимость перехода на системные принципы планирования и управления организацией противотуберкулезной помощи. В то же время интерпретацию происходящих изменений ситуации по туберкулезу невозможно осуществить на основе государственных статистических отчетных данных [Е.М. Белиловский, С.Е. Борисов, 2000]. Представленные в литературе данные о смертности больных туберкулезом в разных когортах (диспансерные контингенты, больные туберкулезных стационаров, секционные данные) не сопоставимы и не позволяют иметь целостное представление об этой сложной медико-социальной проблеме.

В связи с этим, научное обоснование, разработка и внедрение системы мониторинга за мероприятиями в сфере туберкулеза на территории Российской Федерации, а также оценка его значимости для углубленного анализа эпидемической ситуации с целью определения приоритетных мероприятий, направленных на совершенствование противотуберкулезной помощи населению, являются актуальным и определили выбор темы и цели исследования.

Цель работы: разработать научно-организационные основы построения аналитической системы мониторинга туберкулеза в Российской Федерации.

В соответствии с этой целью поставлены следующие задачи:

1. Провести комплексную оценку эпидемической ситуации по туберкулезу в Российской Федерации по основным эпидемиологическим показателям, как основы формирования эпидемиологического мониторинга.

2. Изучить влияние наиболее часто выделяемых факторов: социального состава больных туберкулезом, ВИЧ-инфекции, множественной лекарственной устойчивости МБТ; на эпидемическую ситуацию по туберкулезу.

3. Изучить причины и основные факторы смертности от туберкулеза на примере Свердловской области за 2004-2005 годы в зависимости от сроков наблюдения умерших в противотуберкулезной службе.

4. На основании проведенного мониторинга эпидемической ситуации и смертности от туберкулеза обосновать и разработать принципы построения аналитической системы мониторинга туберкулеза.

Научная новизна работы заключается в том, что впервые:

- научно обоснована организационная значимость технологии мониторинга туберкулеза как инструмента углубленного анализа тенденций и закономерностей эпидемической ситуации по туберкулезу, факторов ее определяющих в том числе социально-экономического характера, для обоснования управленческих решений стратегического и тактического плана системных мероприятий по борьбе с туберкулезом в Российской Федерации;

- научно обоснованы цели, задачи, организационная структура, принципы функционирования мониторинга туберкулеза по уровням сбора и анализа информации;

- определены единые методологические принципы построения мониторинга туберкулеза на федеральном и региональном уровнях;

- определены особенности формирования эпидемической ситуации в современных социально-экономических условиях на уровне крупного субъекта Российской Федерации и в стране в целом.

Научно-практическая значимость исследования определяется тем, что:

- выявлены и обобщены основные показатели эпидемического мониторинга за туберкулезом;

- комплексно изучены основные принципы мониторинга за смертностью от туберкулеза;

- на основе сплошного изучения материалов об умерших от туберкулеза установлены и доказаны причины и факторы роста смертности от туберкулеза в современных условиях;

- на основе оценки эпидемической ситуации и смертности от туберкулеза предложены методологические подходы к построению информационно-аналитической системы мониторинга туберкулеза с дифференциацией задач для федерального и регионального уровня.

Положения, выносимые на защиту:

1. Особенности эпидемической ситуации по туберкулезу в России в современных условиях социально-экономического развития страны.

2. Обоснование аналитической значимости технологии мониторинга туберкулеза для углубленного изучения причин и факторов, определяющих уровень и структуру смертности от туберкулеза для разработки дифференцированных мер по борьбе с туберкулезом.

3. Цели, задачи, принципы построения мониторинга туберкулеза на федеральном и региональном уровнях.

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены на Российской научно-практической конференции «Новые организационно-правовые и научные принципы в условиях модернизации здравоохранения России» (Москва, 2006г), Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в современном здравоохранении» (Москва, 2007), Всероссийском съезде фтизиатров (Москва, 2007), на итоговых совещаниях руководителей российской противотуберкулезной службы, апробационном совете в ФГУ «Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения Росздрава».

Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе 3 – в изданиях, рекомендованных ВАК.

Результаты исследования использовались при подготовке Государственных докладов о состоянии здоровья населения Российской Федерации для Правительства Российской Федерации, ВОЗ (2003-2006 гг.), внедрены в практику работы Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации, организационно-методических подразделений противотуберкулезной службы Российской Федерации, при разработке Федеральной Целевой программы «Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями (2007-2011)», Декларации ВОЗ «Остановить туберкулез», при разработке стратегического плана по борьбе с туберкулезом в Российской Федерации.

Структура и объем работы.

Диссертация изложена на 160 страницах компьютерной печати и состоит из введения, обзора литературы, описания методики и организации исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 7 таблицами, 3 схемами, 48 диаграммами. Указатель литературы включает 245 наименований работ 201 отечественных и 44 иностранных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Общая характеристика материала и методов исследования.

С учетом многообразия задач исследования туберкулеза как сложной медико-социальной системы, и необходимостью изучения факторов, определяющих напряженную эпидемическую ситуацию в стране, исследование проведено в несколько этапов с использованием комплекса методических приемов и методов анализа: методов клинической эпидемиологии, статистических методов, многомерного статистического анализа, математического моделирования, графического и экспертного методов.

На первом этапе исследования проведен анализ утвержденной системы сбора и анализа статистической информации в системе функционирования противотуберкулезной службы.

Закономерности эпидемиологии туберкулеза достаточно сложны. На процесс его распространения среди населения оказывает влияние множество факторов в разной степени отраженных общепринятыми показателями.

Регистрируемые значения показателей, отражающих ситуацию по туберкулезу, в значительной мере зависят и от факторов, не связанных с непосредственными результатами работы по профилактике, выявлению и лечению туберкулеза. На их уровень влияют и такие факторы, как:

- используемая система статистики (учетные и отчетные формы, движение данных, организации, ответственные за сбор и обработку статистического материала),

- квалификация персонала, собирающего и обрабатывающего информацию и техническая поддержка этого процесса (средства связи, компьютеризация, программное обеспечение),

- интересы, как головных, так и региональных учреждений.

Мониторинг и оценка изменений эпидемиологических показателей и индикаторов, отражающих эффективность противотуберкулезных мероприятий, основаны на официально утвержденных формах в сочетании с данными, собираемыми в ходе специальных исследований.

Сбор информации о больном туберкулезом и выполненных мероприятиях начинается с учреждения общей сети, которое отвечает за выявление больных. Передача пациента с подозрением на туберкулез в противотуберкулезный диспансер (ПТД) после выполнения клинического минимума исследований, осуществляется по территориальному признаку. Врач-фтизиатр, впервые диагностировавший случай заболевания туберкулезом, обязан заполнить извещение «О больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, с рецидивом туберкулеза» согласно установленного образца (форма №089/у-туб).

Первичная регистрация больных туберкулезом является главным механизмом, запускающим систему мониторинга и оценки туберкулеза в Российской Федерации.

Одновременно с этим при выявлении у больного бактериовыделения заполняется и форма №058/у, которая направляется в территориальные отделения Роспотребнадзора для начала противоэпидемических мероприятий в очаге.

Следующим по важности этапом слежения за туберкулезом является наблюдение за лицами, состоящими на учете в противотуберкулезной службе (контингенты). Основным учетным документом является учетная форма № 030-4/у «Контрольная карта диспансерного наблюдения контингентов противотуберкулезных учреждений», утвержденная Минздравом СССР 04.10.80 г. за № 1030, которая используется противотуберкулезной службой до сих пор.

Одновременно с этим врач на фтизиатрическом участке ведет ряд учетных форм, которые позволяют отражать этапность оказания помощи больным туберкулезом (№ 081/у, № 01-ТБ/у, №03-ТБ/у). Кроме того, специальную учетную форму, характеризующую работу в очаге ведет и медицинская сестра, работающая на фтизиатрическом участке (№ 085/у).

На третьем этапе на основании данных, внесенных в учетные формы, формируется агрегированная информация, содержащаяся в 15 отчетных формах, используемая в дальнейшем на всех уровнях для оценки ситуации по туберкулезу.

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»