WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

ТРУЗИ позволило осуществлять доклиническую диагностику и мониторинг структурных внутричерепных изменений, а также выявлять функциональные нарушения мозгового кровотока путём допплерографии мозговых сосудов и оценивать их динамику в процессе лечения. Наиболее объективным критерием для оценки церебрального кровотока служил показатель индекса резистентности (IR). При исследовании церебрального кровотока пациентов с ЧМТ были выделены группы детей с различным типом сосудистого реагирования в виде повышения периферического сопротивления (37 пациентов), снижения IR (10 наблюдений), а также в виде церебральной ангиодистонии (8 пациентов), проявляющейся различными показателями IR на исследуемых сосудах. При сопоставлении диагностированных изменений сосудистого тонуса с клинической картиной было показано, что повышение периферического сопротивления церебральных сосудов отмечалось преимущественно у пациентов с сотрясением головного мозга (78%), тогда как частота выявления пониженного IR (60%) и церебральной ангиодистонии (50%) возрастала у детей с более тяжёлой травмой (ушибом головного мозга).

При помощи допплерографии церебральных сосудов стало возможным установление корреляции между посттравматическими головными болями, возникающими у подавляющего большинства пациентов с ЧМТ и изменениями мозгового кровотока. Посттравматические головные боли возникали в результате гиперперфузии, что отражалось повышением скорости кровотока в артериях основания мозга при нормальном IR.

Клиническая оценка эффективности проводимой терапии осуществлялась на основании субъективных жалоб пациентов и результатах неврологического и офтальмологического осмотров в динамике. При опросе детей в ходе проводимого лечения внимание обращалось на общее самочувствие пациента, наличие у него головных болей, головокружений, слабости, расстройства сна и аппетита, а также каких- либо дополнительных субъективных жалоб. Выявлено, что уже на 2-3 сутки от начала лечения пациенты основной группы отмечали общее улучшение самочувствия (81% - 45 детей), исчезновение головных болей (53% - 30 детей), улучшение качества сна (44% - 25 детей). У детей, получавших традиционную терапию ко 2-3 суткам проводимой терапии общее улучшение самочувствия и исчезновение головных болей выявлено всего в 38% наблюдений.

По окончании курса ГБО 92% пациентов (52 ребёнка) отмечали исчезновение головных болей, у 11% (6 детей) отмечено, что головные боли купировались непосредственно после проведения сеансов ГБО и полностью исчезли к окончанию курса. Улучшение общего состояния и самочувствия отметили 89% (50 детей), улучшение качества сна и быстроту засыпания - 53% (30 детей), «прилив сил» отметили 28% детей (16 пациентов). Пациенты контрольной группы изменения качества сна и, так называемого, «прилива сил» не отмечали, периодические головные боли по окончании проводимого лечения сохранялись у 32% детей.

На фоне сеансов ГБО у детей отмечался выраженный регресс неврологической симптоматики уже после 2-3 сеансов, тогда как у пациентов контрольной группы динамика в неврологическом статусе отмечалась на 4-5 сутки после начала терапии (табл.4).

Таблица 4.

Регресс неврологических симптомов в зависимости от вида проводимой терапии.

Динамика неврологических симптомов

2-3 сутки от начала лечения

4-5 сутки от начала лечения

Базисная терапия + ГБО

Базисная терапия

Базисная терапия + ГБО

Базисная терапия

Исчезновение нистагма

23 (41%)

13 (19%)

48 (85%)

50 (73%)

Устранение девиации языка

22 (39%)

12 (17%)

45 (81%)

51 (75%)

Исчезновение сглаженности носогубной складки

16 (28%)

12 (17%)

47 (84%)

48 (70%)

Нормализация мышечного тонуса

10 (17%)

6 (9%)

44 (79%)

46 (68%)

Восстановление брюшных рефлексов

8 (14%)

4 (6%)

34 (61%)

37 (54%)

Восстановление конвергенции

10 (17%)

7 (10%)

46 (83%)

48 (71%)

При офтальмологическом обследовании у 64% пациентов основной группы по окончании лечения отмечена положительная динамика (уменьшение полнокровия вен, исчезновение/уменьшение ангиоспазма); 16% пациентов с миопией отмечали улучшение зрения. В контрольной группе уменьшение полнокровия вен отмечено в 51% случаев, изменения остроты зрения не отмечалось.

Таким образом, скорейшая нормализация вегето-сосудистой регуляции под действием ГБО проявлялась практически полным исчезновением головных болей, улучшением общего состояния организма, нормализацией сна, а также положительно влияла на регресс неврологической симптоматики.

При дополнении традиционной консервативной терапии сеансами ГБО на фоне проводимого лечения наряду с выраженным регрессом неврологической симптоматики при динамическом проведении транскраниальной допплерографии отмечена тенденция к нормализации линейной скорости кровотока и величин периферического сопротивления. По результатам исследования показана высокая достоверность изменений IR на фоне ГБО в сравнении с группой контроля (табл.5).

Таблица 5.

Изменения исходно повышенного индекса резистентности (IR) мозговых сосудов на фоне проводимой терапии

(норма IR-0,53-0,59; F.Van Bel, 1987).

Мозговые сосуды

IR на 5-7 сутки

традиционной терапии

IR на 5-7 сутки

терапии + ГБО


СМА

0,58±0,02*

0,55±0,02*

ЗМА (Р1)

0,59±0,03*

0,58±0,03**

ЗМА (Р2)

0,6±0,03

0,58±0,03*

ПА

0,57±0,02

0,56±0,03*

* - коэффициент достоверности р < 0,05;

** - коэффициент достоверности р < 0,01.

Наибольшая эффективность от проведённого курса ГБО была выявлена у пациентов с исходно сниженными показателями периферического сопротивления мозговых сосудов (табл.6).

Таблица 6.

Изменение исходно сниженного индекса резистентности (IR) мозговых сосудов на фоне проводимой терапии

(норма IR-0,53-0,59; F.Van Bel, 1987).

Мозговые сосуды

IR на 5-7 сутки традиционной терапии

IR на 5-7 сутки

терапии + ГБО

СМА

0,48±0,02*

0,53±0,03***

ЗМА (Р1)

0,5±0,03

0,52±0,03*

ЗМА (Р2)

0,52±0,03

0,56±0,03***

ПА

0,5±0,02

0,53±0,03**

* - коэффициент достоверности р < 0,05;

** - коэффициент достоверности р < 0,01;

*** - коэффициент достоверности р < 0,001.

У детей с исходно неизменёнными величинами IR (32 ребёнка) на фоне традиционного лечения достоверных изменений периферического сопротивления не выявлено (р > 0,05). В ответ на курс ГБО у данной категории пациентов (19 детей – 34%) было отмечено увеличение тонуса мозговых сосудов (р < 0,05).

Было отмечено изменение линейной скорости кровотока у пациентов под влиянием ГБО. Преимущественные изменения скоростных показателей были выявлены в бассейне СМА (79%). В 54% наблюдений (30 детей) отмечено повышение линейной скорости кровотока под влиянием ГБО (р < 0,05); в 27% случаев (15 детей) - снижение (р < 0,05). Следует отметить, что у пациентов с исходно повышенными скоростными характеристиками по окончании курса гипербаротерапии имелась тенденция к их снижению, тогда как при исходном снижении локального мозгового кровотока отмечалось его увеличение в результате лечения. Достоверного влияния традиционной терапии на мозговой кровоток выявлено не было (р > 0,05).

У пациентов контрольной группы изменения IR и скоростных характеристик на фоне проводимого лечения были выражены незначительно и имели слабую тенденцию к нормализации по сравнению с основной группой. С высокой достоверностью было установлено, что наилучшие результаты лечения с применением ГБО отмечены у пациентов с исходно сниженным тонусом церебральных сосудов. Полученные результаты лечения свидетельствуют о нормализующем влиянии кислорода под повышенным давлением на церебральный кровоток.

Отдалённые результаты черепно-мозговой травмы были изучены в амбулаторных условиях у 83 детей в сроки от 6 до 12 месяцев (61 ребёнок с сотрясением головного мозга, 22 ребёнка с ушибом головного мозга). При изучении отдалённых результатов лечения детей с ЧМТ лёгкой и средней степени тяжести был выявлен высокий процент резидуальных осложнений (47,9%), ухудшающих общее состояние пациентов и качество их жизни. Наиболее частыми жалобами детей обеих групп в отдалённом периоде явились головная боль (65%), быстрая утомляемость (59%) и снижение памяти (50%). Периодические возникновения рвоты, тошноты и головокружений были расценены, как проявления гипертензионного синдрома на фоне перенесённой травмы.

Показано, что ГБО снижает процент формирования резидуальных изменений (31,4%) в сравнении с группой контроля (47,9%). Нормализация вегето-сосудистой регуляции под влиянием ГБО в отдалённом периоде выражалась уменьшением количества детей с вегето-сосудистой дистонией (8,6%) по сравнению с 12,5% из группы, получавшей традиционное лечение.

При оценке ЭЭГ в обеих группах пациентов были получены следующие результаты: уже через 1 месяц после травмы у 86% (71 ребёнок) отклонений от нормы не было выявлено. Изменения, выявленные у 14% пациентов (12 детей) носили слабо выраженный характер и характеризовались умеренными диффузными изменениями резидуального и ирритативного характера. ЭЭГ-изменения при ЧМТ лёгкой и средней степени тяжести имели кратковременный характер, поэтому не обладали достаточной специфичностью и информативностью.

При изучении отдалённых результатов лечения детей с ЧМТ лёгкой и средней степени тяжести было показано, что применение гипербарической оксигенации в остром периоде травмы способствует не только уменьшению сроков восстановления пациентов, но и уменьшает процент формирования резидуальных изменений в отсроченном периоде.

Таким образом, комплексная оценка результатов включения курсов гипербарической оксигенации в проводимое лечение детей с ЧМТ лёгкой и средней степени тяжести позволила доказать высокую эффективность предложенного метода ГБО.

ВЫВОДЫ.

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»