WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

Возраст/

Обстоятельства

травмы

3-6 лет

7-10 лет

11-13 лет

14-15 лет

ИТОГО

Бытовая травма

- удар по голове ребёнка (ногой, кулаком, камнем, мячом и т.д)

- удар головой (о стену, столб, голову сверстника при столкновении и т.д)

-

14

17

22

35

37

46

37

208 (45,0%)

98 (21,2%)

110 (23,8%)

Падение с высоты

- с высоты собственного роста (удар головой о пол)

-с высоты более 1,5 м (падение с дерева, турника, из окна

и т.д)

-с велосипеда

35

7

4

28

31

12

23

-

8

19

4

6

177 (38,3%)

105 (22,7%)

42 (9,1%)

30 (6,5%)

Дорожно-транспортный травматизм

8

13

17

18

56 (12,1%)

Избиение

-сверстниками

-родителями

-при невыясненных обстоятельствах

-

2

1

-

2

-

10

-

-

5

-

1

21 (4,5%)

15 (3,2%)

4 (0,9%)

2 (0,4%)

Всего:

71 (15,4%)

125 (27%)

130 (28,1%)

136

(29,4%)

462

(100%)

В структуре механических повреждений головы основное значение принадлежало бытовой травме (45%). Значительное место в структуре травмы заняли падения с высоты (38,3%), на транспортную травму пришлось 12,1%. Обращаемость общего количества больных с черепно-мозговой травмой увеличивалась с возрастом, и преобладала в школьном возрасте, что можно связать с травматизацией во время коллективных игр, а также с увеличением роли дорожно-транспортного травматизма.

У 55 пациентов (12%) выявлен ряд сопутствующей соматической патологии, по поводу которой пациенты наблюдались у специалистов по профилю заболевания.

Из группы детей с сопутствующей патологией 21 ребёнок (38%) регулярно наблюдался невропатологом. Все пациенты с отягощённым неврологическим анамнезом поступили в нашу клинику с диагнозом: закрытая черепно-мозговая травма, сотрясение головного мозга.

Таблица 3.

Распределение по нозологиям пациентов с отягощённым неврологическим анамнезом.

Нозология

Кол-во пациентов

Состояние после ЧМТ

10

Вегето-сосудистая дистония

6

Врождённая гидроцефалия

2

Врождённые конвекситально расположенные гидромы

1

Арахноидальная киста тенториальной вырезки

1

Перинатальная энцефалопатия

1

ИТОГО:

21 (100 %)

Все пациенты (100%) поступили в стационар в остром периоде черепно-мозговой травмы. При поступлении состояние 82% детей было расценено как удовлетворительное, 18% – средней тяжести.

С целью сравнительной оценки результатов проводимой терапии в ходе исследования были выделены две группы детей, прошедших наиболее полное комплексное обследование:

Группа 1 (основная, n=56) – пациенты, у которых базисная медикаментозная терапия была дополнена сеансами гипербарической оксигенации. Было проведено 412 сеансов ГБО.

Группа 2 (контрольная, n=68) – пациенты, основу консервативного лечения которых составила традиционная базисная медикаментозная терапия.

Исследование в обеих группах проводилось одновременно; группы были сопоставимы по количеству пациентов, идентичны по возрасту (3-15 лет), тяжести полученной травмы (ЧМТ лёгкой и средней степени тяжести).

Основным принципом консервативного лечения пациентов с ЧМТ лёгкой и средней степени тяжести наряду с соблюдением охранительного режима явилось назначение традиционной базисной терапии на весь срок пребывания в стационаре. Медикаментозная терапия заключалась в назначении больным дегидратационных, десенсибилизирующих и сосудистых препаратов. Включение в терапию острого периода ЧМТ сеансов гипербарической оксигенации служит реальным методом компенсации существующей гипоксии даже при отсутствии её выраженных клинических проявлений, как это бывает при травме лёгкой и средней степени тяжести.

Сеансы ГБО проводились в отделении гипербарической оксигенации ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова на одноместной отечественной барокамере БЛКС 303-МК по разработанной в клинике методике. Курс ГБО включал от 7 до 10 сеансов на режиме 1,5 АТА, длительность сеанса – 1 час. Сеанс состоял из изопрессии в течение 40 минут и плавной компрессии и декомпрессии в течение 10 минут каждая. Больным проводили 1 сеанс ГБО в сутки. Лечение осуществлялось при строгом соблюдении техники безопасности. Все проводимые сеансы ГБО у данной категории пациентов имели гладкое течение, ни в одном случае не отмечено трудностей в их проведении.

Для объективной оценки тяжести черепно-мозговых повреждений и эффективности проводимого лечения применялся ряд диагностических мероприятий, включавший в себя клиническое исследование (неврологическое и офтальмологическое обследование), а также методы инструментальной диагностики.

В комплекс обследования входили краниография, транскраниальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) с допплерографией мозговых сосудов, эхоэнцефалография (ЭХО-ЭГ), электроэнцефалография (ЭЭГ), компьютерная томография головного мозга (КТ). ТРУЗИ проводилось на аппарате экспертного класса VIVID 7 «General Electric» (США) секторным датчиком 1,5-2,5 МГц; линейным датчиком 8,0-11,0 МГц. Использовались В-режим, режим ЦДК и энергетического картирования, импульсноволновая допплерометрия. Исследование церебрального кровотока производилось по методу А.С. Иовы. Мозговой кровоток оценивался на средней мозговой (СМА), задней мозговой артерии (ЗМА), позвоночных артериях (ПА). Оценивалась линейная скорость кровотока и величины периферического сопротивления (IR), а также симметричность полушарного кровотока.

Данные методы исследования проводились перед назначением курса ГБО и после окончания лечения.

Результаты собственных исследований и их обсуждение.

Среди множества общемозговых симптомов при ЧМТ различной степени тяжести наиболее постоянными явились посттравматическая головная боль (88,1%) и рвота (77,9%). У детей с ушибом головного мозга различной степени тяжести в 47,7% случаев была отмечена ретроградная амнезия.

Однократная рвота отмечалась преимущественно у пациентов с сотрясением головного мозга (83%). Многократная рвота наблюдалась при ушибах головного мозга (54,8%), а также у детей с отягощённым неврологическим анамнезом (61%). Возникновение у детей повторной рвоты, особенно многократной, как правило, является следствием повышения внутричерепного давления и находится в прямой зависимости от тяжести полученной травмы. Именно этим можно объяснить возникновение многократной рвоты у пациентов с травмой головного мозга средней степени тяжести. У детей с отягощённым неврологическим анамнезом также имело место более «бурное» клиническое течение травмы. Это обусловлено, прежде всего, тем, что «настоящая» черепно-мозговая травма произошла на фоне уже повышенного внутричерепного давления (вследствие предыдущей травмы или ряда органических причин врождённого генеза).

Преобладание лёгких форм нарушения сознания в виде общей оглушённости (вялость – 43%, сонливость- 17%) над полной его утратой было отмечено у детей с ЧМТ вне зависимости от тяжести полученной травмы.

Очаговая неврологическая симптоматика при сотрясении и ушибе мозга у детей среднего и старшего возраста была достаточно выражена и полиморфна, тогда как у пациентов младшего возраста преобладали общемозговые проявления на фоне скудных очаговых симптомов. Корреляции между тяжестью состояния и наличием повреждения костей черепа выявлено не было. В обоих случаях общемозговая и очаговая симптоматика полиморфны, выявлено сочетание 4-5 и более симптомов.

На фоне классических признаков сотрясения мозга (спонтанный горизонтальный нистагм – 42%, склонность к мышечной гипотонии – 13%, снижение сухожильных рефлексов – 11%) при ушибе мозга отмечалась стволовая симптоматика в виде преходящей анизокории - 33% и нарушения конвергенции – 26% наблюдений.

Картина глазного дна выявила преимущественно ангиопатию сетчатки, характерными признаками которой явились спазм артерий (38,5%), а также полнокровие, расширение и извитость вен (19,5%). Обозначенные изменения были выявлены приблизительно в равных соотношениях при сотрясении (61,5%) и при ушибе мозга (68,7%). У 1,3% пациентов выявлены застойные диски зрительных нервов, что могло явиться результатом повышения внутричерепного давления вследствие ранее перенесённой травмы, а также сопровождать гидроцефалию.

При клиническом обследовании детей с ЧМТ существует множество сложностей, затрудняющих своевременную диагностику повреждений мозга, связанных с недостаточной выраженностью неврологической симптоматики у значительной части пациентов. В результате несвоевременно диагностированного и неверно трактованного повреждения в остром периоде травмы ребёнок не получает необходимое лечение, что увеличивает вероятность формирования последствий полученной травмы. Именно поэтому особое значение придавалось поиску высокоинформативного неинвазивного метода диагностики, способного выявить патогномоничные для травмы лёгкой степени изменения, а также осуществить их мониторинг в процессе лечения.

В ходе исследования было установлено, что большинство применяемых в диагностике ЧМТ методов не дают объективной оценки изменений, имеющих место при травме лёгкой и средней степени тяжести, и направлены на исключение более тяжёлых мозговых повреждений.

Диагностическая ценность рентгенографии черепа при сотрясении мозга и при подозрении на посттравматическое внутричерепное образование была недостаточно велика, что требовало дальнейшего прицельного обследования данной категории пациентов. Несмотря на удовлетворительное состояние ребёнка, отсутствие потери сознания и неврологических симптомов, обнаруженный на краниограммах линейный перелом свода черепа позволял классифицировать повреждение, как ЧМТ средней тяжести.

Компьютерная томография, выполненная пациентам с лёгкой ЧМТ, носила, так называемый, превентивный характер. Исследование было направлено на исключение более тяжёлых мозговых повреждений у детей с ярко выраженной общемозговой и неврологической симптоматикой.

Картина ЭЭГ при лёгкой ЧМТ и ЧМТ средней тяжести в остром периоде характеризовалась нерезкими отклонениями от нормы. При исследовании, проводимом в ранние сроки (период первых суток после травмы) для большинства больных была характерна повышенная бета-активность и диффузные острые волны при сохранении альфа-ритма. Такой тип изменений ЭЭГ был расценен как «ирритативные изменения». Диагностированные отклонения характеризовались быстрым обратимым развитием нарушений регулярного нормального ритма, поэтому не обладали достаточной специфичностью и информативностью в динамике.

Выявленные при проведении ЭХО-ЭС умеренные ликвородинамические нарушения с признаками внутричерепной гипертензии в виде дополнительных эхо-выбросов, увеличения амплитуды пульсации и вентрикулярного индекса, были зафиксированы как у пациентов с лёгкой ЧМТ, так и с травмой средней степени тяжести.

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»