WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 |

На правах рукописи

Анисимова Екатерина Вадимовна

«КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЛЁГКОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ У ДЕТЕЙ С ПРИМЕНЕНИЕМ ГИПЕРБАРИЧЕСКОЙ ОКСИГЕНАЦИИ»

14.00.35 - детская хирургия

14.00.37 - анестезиология и реаниматология

Автореферат

диссертации на соискание учёной степени

кандидата медицинских наук

Москва 2008

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Научные руководители:

Доктор медицинских наук, профессор Выборнов Дмитрий Юрьевич

Доктор медицинских наук, профессор Байдин Сергей Аркадьевич

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, доцент Шеин Виктор Николаевич

Российская медицинская академия последипломного образования

Доктор медицинских наук, профессор Салтанов Александр Иосифович

Научно-исследовательский институт детской онкологии и гематологии Российского онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина

Ведущее учреждение:

Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского.

Защита состоится «2» июня 2008 г. в 14.00 часов на заседании диссертационного Совета Д 208.072.02 при Российском государственном медицинском университете по адресу:117997, Москва, ул. Островитянова, д.1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского государственного медицинского университета по адресу:

117997, Москва, ул. Островитянова, д.1.

Автореферат разослан «24» апреля 2008 г.

Учёный секретарь

диссертационного совета

д.м.н., профессор Котлукова Н.П.

Актуальность проблемы.

Повреждения черепа и головного мозга составляют до 50% в общей структуре травм у детей (Артарян А.А., 1994). Черепно-мозговая травма (ЧМТ) занимает одно из первых мест среди всех травм, при которых пациенты нуждаются в госпитализации (Лебедев В.В., Крылов В.В., 2000). Значимость черепно-мозговых повреждений обусловлена, прежде всего, массовостью её распространения с наибольшей поражаемостью детей и лиц молодого возраста. Особое медицинское и социальное значение ЧМТ у детей определяется также и другими факторами:

а) высокой инвалидизацией (после тяжёлой ЧМТ от 20 до 50% детей имеют органические и функциональные нарушения ЦНС) (Коновалов А.Н., Лихтерман Л.Б., Потапов А.А., 2001);

б) значительным риском резидуальных изменений ЦНС (у 60-90% детей в отдалённом периоде формируются различные по тяжести остаточные явления, среди которых преобладает церебро-астенический синдром) (Артарян А.А., Иова А.С., Гармашов Ю.А., Банин А.В., 2001).

Высокий удельный вес черепно-мозговых повреждений в струк­туре травматизма детского возраста и значительный процент резидуальных неврологических изменений на фоне традиционного лечения этого контингента больных обосновывают необходимость изучения и устранения причин, влияющих на течение и исходы травматической болезни мозга, основной из которых является гипоксия (Ефуни С.Н., 1986).

Гипоксия занимает значительное место при травме головного мозга любой степени тяжести (несмотря на то, что внешне она бывает компенсирована и характеризуется отсутствием неврологической симптоматики в виде очаговых и менингеальных знаков). Особое внимание привлекает высокий процент постгипоксических резидуальных изменений при лёгкой черепно-мозговой травме и травме средней степени тяжести на фоне проведённой медикаментозной терапии, среди которых доминирует церебро-астенический синдром (выражающийся в нарушении вегето-сосудистой регуляции, и как следствие, астении, усугублении головных болей, расстройстве памяти, сна) (Лебедев В.В., Крылов В.В., 2000).

Обоснованное использование гипербарической оксигенации (ГБО), как метода, наиболее эффективно воздействующего на любые формы кислородной недостаточности, получило широкое распространение в самых разных областях медицины (Бураковский В.И., Бокерия Л.А., 1974; Белокуров Ю.Н. с соавт., 1981; Петровский Б.В., Ефуни С.Н., Демуров Е.А., 1987; Исаков Ю.В., Ромасенко М.В., 1983).

На современном этапе изучения действия ГБО особое внимание уделяется нормализующему влиянию на кислородзависимые функции клетки (Демуров Е.А. с соавт., 1986), чем и объясняется большинство клинико-физиологических эффектов гипербарической оксигенации. Мембраностабилизирующие возможности терапевтических режимов ГБО являются основой влияния на репаративные процессы, вегетативную регуляцию функций органов и адаптационные возможности организма (Киселёв С.О., 2002; Леонов А.Н., 1993, 1994, 2006).

Несмотря на большой опыт применения ГБО при ЧМТ, эта проблема не может считаться окончательно решённой как в теоретическом, так и в практическом отношении. Применению ГБО при лечении тяжёлой ЧМТ в эксперименте и у взрослых больных посвящён ряд целенаправленных исследований, свидетельствующих о высокой эффективности метода в комплексе проводимой терапии (Ромасенко М.В., Лившиц Б.М., 1994;. Леонов А.Н., 2006).

Сведения о применении ГБО у детей с черепно-мозговой травмой крайне скудны и посвящены в основном вопросам терапии родовой травмы (Ольмезов В.В., 1997; Пилинога В.Г. с соавт., 1983) и тяжёлых форм ЧМТ (Гисак С.Н., Нейно Н.Д., с соавт., 1999, 2004). Как в отечественной, так и в зарубежной литературе недостаточно освещены вопросы своевременной профилактики посттравматических резидуальных осложнений, возникающих также и при лёгких формах черепно-мозговой травмы в результате гипоксического поражения нервных клеток головного мозга. Всё вышеизложенное определило необходимость дальнейшей разработки методов оптимальной своевременной диагностики и патогенетического лечения черепно-мозговой травмы в детском возрасте.

Цель исследования:

Повышение эффективности комплексной терапии и профилактики посттравматических резидуальных осложнений у детей с ЧМТ на основании применения ГБО.

Задачи исследования:

1. Изучить последствия лёгкой черепно-мозговой травмы и травмы средней степени тяжести в детском возрасте.

2. Оценить диагностическую ценность инструментальных методов, применяемых в остром периоде черепно-мозговой травмы у детей.

3. Изучить функциональные нарушения мозгового кровотока в остром периоде черепно-мозговой травмы.

4. Изучить влияние гипербарической оксигенации на динамику клинических неврологических симптомов и состояние церебрального кровотока.

5. Сравнить результаты консервативного лечения детей с черепно-мозговой травмой при традиционной медикаментозной терапии и на фоне применения сеансов гипербарической оксигенации.

Научная новизна.

  • Дана оценка положительного воздействия терапевтических режимов ГБО на клиническое течение острого и раннего восстановительного периодов ЧМТ у детей.
  • Впервые при помощи метода транскраниальной допплерографии выделены группы детей с различным типом сосудистого реагирования на травматическое повреждение головного мозга, исходя из показателей сосудистого сопротивления мозговых сосудов.
  • Методом допплерографии мозговых сосудов достоверно показано нормализующее действие ГБО на церебральный кровоток.

Практическая значимость работы.

На основании сопоставления диагностической ценности инструментальных методов исследования предложен оптимальный комплекс обследования детей с ЧМТ лёгкой и средней степени тяжести с применением транскраниального УЗИ.

Определены показания к назначению сеансов ГБО в остром периоде травмы на основании состояния периферического сопротивления церебральных сосудов.

Доказана целесообразность включения сеансов ГБО в комплекс традиционного медикаментозного лечения детей с черепно-мозговой травмой преимущественно в остром периоде. Проведение сеансов ГБО детям в максимально ранние сроки после установленной травмы в большинстве случаев способствовало нормализации церебрального кровотока и вегето-сосудистой регуляции, что снижало процент астено-невротических проявлений у данной категории пациентов в отдалённом периоде травмы.

Внедрение в практику.

Результаты проведённого исследования внедрены в практику отделения травматологии и ортопедии, отделения гипербарической оксигенации Детской городской клинической больницы №13 им. Н.Ф. Филатова, кафедры детской хирургии ГОУ ВПО РГМУ Росздрава.

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены на 3-ей Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы клинической гипербарической оксигенации», Москва, 24-27 января 2007 г.; на объединённой научно-практической конференции сотрудников кафедры детской хирургии, курса эндоскопической хирургии в педиатрии ФУВ, проблемной НИЛ хирургии, анестезиологии и реаниматологии детского возраста, академической группы академика РАМН, профессора Ю.Ф. Исакова, кафедры анестезиологии и интенсивной терапии в педиатрии ФУВ ГОУ ВПО РГМУ, сотрудников ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова 14 июня 2007 года.

Публикации.

По материалам исследований опубликовано 16 печатных работ, из них 5 - в центральной печати.

Объём и структура диссертации.

Работа изложена на 129 машинописных страницах, состоит из введения, четырёх глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, содержащего 132 источника (92 отечественных и 40 зарубежных). Диссертация содержит 16 таблиц, 16 рисунков, 9 диаграмм, 4 графика и 4 схемы.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

Общая характеристика клинических наблюдений и методов исследования.

В данной работе проанализированы результаты обследования и лечения 462 детей с черепно-мозговой травмой (ЧМТ) в возрасте от 3 до 15 лет, находившихся в клинике детской хирургии РГМУ на базе отделения травматологии ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова за период с 2004 по 2007 гг. (что составило 78,1% от общего числа больных с черепно-мозговыми повреждениями). Из них 392 ребёнка (84,8%) - дети с сотрясением головного мозга; 70 детей (15,2%) - с ушибом головного мозга различной степени тяжести. Среди обследованных детей: мальчиков - 68,2%, девочек – 31,8%.

Таблица 1.

Распределение больных по возрасту и характеру черепно-мозговых повреждений (2004-2007 гг.).

Характер черепно-мозгового повреждения

Возраст пациентов

ВСЕГО

3-6 лет

7-10 лет

11-13 лет

14-15 лет

Сотрясение головного мозга

49

91

119

133

392 (84,8%)

Ушиб головного мозга без повреждения костей черепа

- лёгкой степени

-средней степени

9

4

13

6

9

3

6

3

53 (11,5%)

37 (8%)

16 (3,5%)

Ушиб головного мозга с повреждением костей черепа

-лёгкой степени

-средней степени

2

2

4

1

2

-

1

-

12 (2,6%)

9 (1,9%)

3 (0,7%)

Внутричерепная гематома

2

3

-

-

5 (1,1%)

ИТОГО:

68 (14,7%)

118 (25,6%)

133 (28,8%)

143 (30,9%)

462 (100%)

В старшей возрастной группе удельный вес лёгкой черепно-мозговой травмы был выше, чем в группе дошкольников, тогда как процент детей со среднетяжёлой травмой преобладал в младшей возрастной группе, уменьшаясь с возрастом. Преобладание средне-тяжёлой травмы и травмы с повреждением костей черепа в младшей возрастной группе объясняется тем, что механическая энергия воздействует на череп и мозг, рост и развитие которых ещё не закончены – покровные кости черепа относительно тонки и хрупки, головной мозг гидрофилен, что и определяет тяжесть общего состояния и клинического течения травмы.

Проведённый анализ структуры травматических повреждений при черепно-мозговой травме у детей позволил установить некоторые закономерности в механизме получения травмы в различных возрастных группах.

Таблица 2.

Структура травматических повреждений при черепно-мозговой травме у детей (2004-2007 гг).

Pages:     || 2 | 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»