WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

Сравнительный анализ результатов бактериологического исследования мазков влагалищного содержимого выявил наиболее выраженное антибактериальное действие трансвагинального ультрафонофореза пантовегина, где после курса лечения у 75,3% женщин определялась 1 степень чистоты, что достоверно выше (р<0,05), чем при проведении ультразвука транвагинально (группа сравнения 2) - 54,4%, электрофореза пантовегина (группа сравнения 1) - 51,2% и спринцевания с пантовегином (группа сравнения 3) - 32,7%, а также медикаментозной терапии - 25,7%.

Наличие воспалительного процесса в органах малого таза у наблюдаемых больных подтверждалось результатами ультразвукового исследования, что проявлялось в отсутствии четких контуров придатков матки, которые, в увеличении их размеров, неоднородности их структуры за счет большого количества мелких эхонегативных включений. Признаком хронического сальпингоофорита явилось также свободной жидкости в позадиматочном пространстве (74,8%) и спаечного процесса в области придатков матки у 83% женщин.

Следует указать, что эхографическая картина также находилась в прямой зависимости от длительности заболевания и возраста женщин (r=+0,52 и r=+ 0,48 соответственно).

Ультразвуковая структура выявленных сращений также зависела от длительности заболевания. Так, у женщин с анамнезом заболевания до 3-х лет они носили тяжистый характер. У пациенток с длительностью заболевания от 3-х до 5-ти и более 5-ти лет, при частых рецидивах болезни, чаще наблюдались плотные околотубарные складки, которые искажали очертания трубы.

Сравнительный анализ результатов ультразвукового обследования после применения различных методов лечения также позволил выявить наиболее выраженное позитивное влияние на морфо-функциональное состояние придатков матки (улучшение формы, размеров и структуры придатков матки) у обследуемых женщин при трансвагинальном применении ультрафонофореза пантовегина независимо от длительности заболевания (р<0,05), в то время как при других методах получены менее значимые результаты, особенно при медикаментозной терапии, где отмечалась тенденция к улучшению ультразвуковой картины придатков матки лишь у больных с длительностью заболевания до 3-х лет (табл.6).

По современным представлениям расстройство регионарного кровообращения у больных хроническим сальпингоофоритом определяет особенности течения и прогноз заболевания (Багдасарян А.А.,19987; Занько С.Н.,1997; Кудряшев В.Э., Иванов С.В., Белецкий Ю.В.,2000).

В связи с этим, нами была изучена гемодинамика органов малого таза методом реовазографии у наблюдаемых больных с оценкой визуального и количественного анализа ее показателей в сравнительном аспекте при различных методах лечения в зависимости от длительности заболевания.

При визуальном анализе у большинства больных (86,9%) отмечалось изменение формы реографических кривых. Это проявлялось снижением амплитуды реографической волны на фоне пологой анакроты, что свидетельствовало о наличии выраженной ишемии органов малого таза и еще более пологой катакроты с наличием дополнительных волн, являющихся признаками выраженного венозного застоя. Следует указать, что все изменения носили более выраженный характер у больных с анамнезом более 5-ти лет. Количественный анализ подтверждал результаты визуального анализа (табл.5).

Наиболее выраженная коррекция гемодинамических нарушений наблюдалась под влиянием ультрафонофореза пантовегина, что проявлялось восстановлением реографического индекса у больных с длительностью заболевания до 3-х лет и высокодостоверной динамикой (р<0,001) при длительности от 3 лет и выше.

Следует указать, что устранение исходной ишемии у наблюдаемых больных как за счет улучшения артериального притока (ДКИ), так и за счет усиления венозного оттока (ДИ).

В группах сравнения 1,2 и 3 отмечался тот же характер восстановления локального кровообращения в области малого таза, но выраженный в меньшей степени. При длительности заболевания более 5 лет лишь в группах сравнения 1 и 2 отмечалась достоверная позитивная динамика, в то время как в группе сравнения 3 – тенденция, а в контрольной группе – отсутствие изменений.

Таблица 5

Динамика показателей реографического индекса (РИ) у больных хроническим сальпингоофоритом под влиянием различных методов лечения в зависимости от длительности заболевания.

Длительность

заболевания

до 3-х лет

от 3-х до 5-ти лет

свыше 5 лет

норма

0,61 ± 0,024

до лечения

0,42 ± 0,012

Р1***

0,31 ±0,022

Р1***

0,21 ± 0,014

Р1***

Основная

0,62±0,024

Р2**

0,51 ± 0,023

Р1*,Р2***

0,42± 0,016

Р1**,Р2***

Сравнения 1

0,50 ± 0,017

Р1**,Р2**,Р3***

0,39 ± 0,021

Р1**,Р2*,Р3***

0,32±0,02

Р1***,Р2**,Р3*

Сравнения 2

0,56 ±0,012

Р1*,Р2**,Р3*

0,47 ± 0,013

Р1**,Р2**,Р3*

0,37 ±0,024

Р1***,Р2**,Р3*

Сравнения 3

0,49± 0,015

Р1***,Р2*,Р3***

0,36 ±0,012

Р1***,Р2*,Р3***

0,24± 0,012

Р1***,Р2,Р3***

Контроль

0,44± 0,011

Р1***, Р2,Р3***

0,32 ±0,012

Р1***,Р3***

0,22± 0,012

Р1***,Р3***

Примечание: Р1- сравнение с нормой; Р2- до лечения; Р3 – с основной группой;

* - р< 0,05;** - р< 0,01;***- р< 0,001; Р - 0,05

Учитывая, результаты исследований последних лет, которые свидетельствуют о существенной роли в патогенезе хронического воспаления нарушений иммунного гомеостаза, нами было изучено состояние клеточного и гуморального иммунитета. С этой целью изучалось содержание лимфоидных клеток и их фенотипы у наблюдаемых больных в зависимости от длительности заболевания.

В исходном состоянии, при изучении субпопуляционного состава мононуклеарных клеток нами были выявлены значительные изменения в составе лимфоцитов, которые находились в прямой зависимости от длительности заболевания (r=+0,63). Это выражалось в повышении процентного содержания ЕК-клеток (СД16+), в большей степени у пациенток с анамнезом более 5-ти лет.

Наряду с этим, в клеточном звене иммунитета отмечалось снижение супрессорно-цитотоксической субпопуляции Т-клеток (СД 8+), в большей степени при длительности заболевания до 5-ти.

Величина индекса иммунорегуляции (СД4/СД8), являющегося важным показателем гармоничной функции иммунной системы, у наблюдаемых больных имела тенденция к увеличению, преимущественно за счет снижения содержания клеток СД8+, а у женщин с анамнезом более 5-ти лет этот показатель существенно не изменялся вследствие снижения содержания обеих (СД4+ и СД8+) иммунорегуляторных субпопуляций (рис.1).

Достоверное уменьшение относительного количества клеток фенотипа СД3+ (р<0.05) наблюдалось у пациенток с различной длительностью заболевания, достигая максимума при длительном и отягощенном анамнезе (более 5-ти лет).

При сравнительном изучении влияния различных методов лечения на состояние клеточного иммунитета было установлено, что наиболее выраженное иммунокорригирующее влияние отмечалось при применении ультрафонофореза пантовегина, что выражалось в восстановлении до нормальных значений всех изучаемых показателей у пациенток с длительностью заболевания до 3-х лет, а с длительности заболевания от 3-х до 5-ти и более хотя и наблюдалась выраженная динамика, однако это не сопровождалось восстановлением их до нормальных значений.

Рис.1. Изменения иммунорегуляторного индекса (СД4/СД8) у больных хроническим сальпингоофоритом с различной длительностью заболевания под влиянием различных методов лечения.

У пациенток групп сравнения 1,2, и 3 с недлительным анамнезом изучаемые показатели также приближались к норме, в то же время при длительном анамнезе (более 5-ти лет) в этих группах хотя и отмечались достоверные изменения, однако они были менее выраженными. В контрольной группе положительной динамики не наблюдалось.

При изучении сывороточных классов IgA, IgM, IgG у наблюдаемых больных выявлялось достоверное увеличение их уровня в сыворотке крови, что свидетельствует о наличии воспалительного процесса бактериального генеза.

При проведении сравнительного анализа влияния различных методов лечения на состояние гуморального иммунитета, было установлено, что наиболее выраженное иммунокорригирующее влияние отмечалось при применении ультрафонофореза пантовегина у больных хроническим сальпингоофоритом, что проявлялось в полной нормализации всех показателей сывороточных иммуноглобулинов, независимо от длительности заболевания.

В группах сравнения 1 и 2 отмечалась положительная динамика этих показателей также независимо от длительности заболевания. У больных группы сравнения 3 с длительным (> 5 лет) и отягощенным (обострения более 3 раз в году) анамнезом и у пациентов контрольной группы нарушения в гуморальном звене иммунной системы сохранялись и после проведенного лечения.

Совокупная оценка динамики воспалительного процесса и основных показателей специальных методов исследования позволила установить более высокую терапевтическую эффективность трансвагинального применения ультрафонофореза пантовегина у больных хроническим сальпингоофоритом независимо от длительности заболевания (до 3-х лет - 93%, до 5-и лет - 91% и свыше 5 лет - 87%).

В группах сравнения 1,2 и 3 и особенно в контроле был получен менее выраженный терапевтический эффект, также независящий от длительности заболевания (таблица 6).

Таблица 6.

Терапевтическая эффективность различных методов лечения у больных хроническим сальпингоофоритом в зависимости от длительности заболевания.

Группы

до 3-х лет

3-5 лет

более 5-ти лет

Основная

93%

91%

87%

Сравнения1

80%

77,9%

78,3%

Сравнения 2

77,2%

76,4%

75,1%

Сравнения 3

65,8%

58,6%

56,4%

Контроль

53,9%

51,2%

49,3%

Результаты отдаленных наблюдений (3,6,9 и 12 месяцев) подтверждали непосредственные результаты.

Клинический эффект после применения ультрафонофореза пантовегина трансвагинально сохранялся в течение 12 месяцев в среднем у 83,7% больных независимо от длительности заболевания.

В группах сравнения 1 и 2 при непродолжительном анамнезе существенных различий не отмечалось и ремиссия до 12 месяцев сохранялась 39% и 42% больных соответственно. Такую же разницу в 1 и 2 группах сравнения по срокам ремиссии у больных хроническим сальпингоофоритом мы получили и при длительности заболевания от 3-х до 5-ти лет (31% и 26% соответственно). У женщин с длительным анамнезом эффект от лечения сохранялся до 12 месяцев сохранялся лишь у 21% и 23% обследуемых.

В группах сравнения 3 и контроле при длительности заболевания от 3-х до 5-ти лет и более, ни у одной пациентки не отмечалось ремиссии свыше 6-и месяцев.

Отсутствие рецидивов заболевания у подавляющего большинства пациентов основной группы (в среднем у 83,7% больных) свидетельствует о том, что разработанный метод - трансвагинальный ультрафонофорез пантовегина можно рассматривать как эффективный метод вторичной профилактики при хроническом сальпингоофорите.

Электрофорез пантовегина и внутривлагалищная ультразвуковая терапия могут рассматриваться как методы выбора для лечения больных с непродолжительным и неотягощенным анамнезом.

Таким образом, разработанные методы физиотерапии, в большей степени - трансвагинальный ультрафонофорез пантовегина, являются эффективными и патогенетически обоснованными методами восстановительного лечения и вторичной профилактики при хроническом сальпингоофорите.

ВЫВОДЫ

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»