WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

Основная группа - 25 пациенток, которым проводился лекарственный ультрафонофорез пантовегина трансвагинально с использованием аппарата для ультразвуковой терапии в гинекологии "УЗТ - 13.04 Г (Гамма Г)". Перед процедурой на излучатель надевался презерватив на который равномерно наносили 5 мл геля пантовегина. Воздействие осуществляли по лабильной методике с частотой ультразвуковых колебаний 880 кГц, в импульсном режиме, с интенсивностью 0,4 Вт/см при длительности импульса 10 мс. время воздействия 8 мин., на курс 10 ежедневных процедур.

Группа сравнения 1 - 25 пациенток, которым проводился электрофорез пантовегина: на область проекции придатков матки располагали 2 раздвоенных электрода (анода) S=150 см2, на которые наносилась разовая доза раствора пантовегина, индифферентный электрод S=200 см2 располагался на область пояснично-крестцового отдела позвоночника, сила тока в среднем до 10-15 мА, время воздействия 15 мин, на курс 10 ежедневных процедур.

Группа сравнения 2 - 25 женщин, которым проводилась ультразвуковая терапия трансвагинально по лабильной методике с частотой ультразвуковых колебаний 880 кГц, в импульсном режиме, с интенсивностью 0,4 Вт/см при длительности импульса 10 мс. время воздействия 8 мин., на курс 10 ежедневных процедур.

Группа сравнения 3 - 24 женщины, которым проводилось лечение в виде спринцевания с пантовегином. С помощью резинового баллона им вводилось 30 мл раствора пантовегина, в котором содержалась разовая терапевтическая доза. Курс лечения также составил 10 ежедневных процедур.

Контрольная группа - 20 женщин, которым проводилось симптоматическое лечение (спазмолитики, аналгетики, витамины).

Аналогичный медикаментозный фон был во всех группах наблюдаемых больных.

Все больные, включенные в исследование, были в фазе затухающего обострения.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

В исходном состоянии в клинической картине у наблюдаемых больных отмечались различные жалобы, характеризующие текущий воспалительный процесс, которые находились в прямой корреляционной зависимости от длительности заболевания.

Преобладающей была боль (в среднем в 77,7% случаев), причем отмечалась прямая корреляционная зависимость частоты ее проявления от длительности заболевания (r=+0,58).

Аналогичная картина была получена и при анализе других жалоб. Выделения из влагалища встречались 40,1%, 68,7% и 92,8% соответственно), учащенное мочеиспускание – в 38,2%, 42,5% и 82%) и нарушение акта дефекации – 15,2%, 27,6% и в 43,3% соответственно.

Следует отметить, что при оценке интенсивности проявлений при длительности заболевания до 3-х лет они были менее выраженными и, как правило, 2-3 симптома на одну пациентку, при длительности заболевания более 3-5 лет количество жалоб возрастало, они становились более выраженными, имели различную локализацию и носили чаще постоянный характер.

При анализе зависимости локализации боли от длительности заболевания не было установлено никакой закономерности. Боль во всех группах локализовалась в гипогастральной (72,2%), пояснично-крестцовой областях (69,3%), а также в промежности (64,7%). Это свидетельствует о том, что боли у больных хроническим сальпингоофоритом возникают по механизму висцероносных и висцерокутанных рефлексов и в той или иной мере приближены к области патологического очага.

В тоже время, интенсивность болевых ощущений напрямую зависела от длительности и тяжести течения заболевания (r=+0,52). Так у больных с длительным анамнезом (более 5 лет) и частыми обострениями (более 3 раз в год) чаще отмечались боли в 4-5 баллов (по 6-ти балльной шкале оценки боли) - в 30,3% и в 52,9% соответственно (табл.1).

Таблица 1

Интенсивность болевых ощущений у больных хроническим сальпингоофоритом в зависимости от длительности заболевания.

Интенсивность

болевых

ощущений

Длительность заболевания

до 3-х лет,

n=38

3 -5 лет,

n=45

свыше 5 лет,

n=36

1 балл

4 (10,5%)

-

-

2 балла

21 (55,3%)

2 (4,4%)

-

3 балла

12 (31,6%)

10 (22,2%)

1 (2,8%)

4 балла

1 (2,6%)

29 (64,4%)

21 (58,3%)

5 баллов

-

4 (8,9%)

11 (30,6%)

6 баллов

-

-

3 (8,3%)

По результатам анкетирования больных, возобновление болей или усиление постоянных болевых ощущений происходило в связи с переохлаждением (61,2%), интеркуррентными заболеваниями (грипп, ангина и др.) - 24,1%, нарушением гигиены половой жизни, половым актом (73,4%), стрессовыми ситуациями (42,5%) и физическим утомлением (54,1%).

У многих больных ощущения боли усиливались перед менструацией и в первые ее дни, приобретая характер вторичной альгодисменореи (дисменореи) - 76,2%. В таких случаях болевым ощущениям нередко сопутствовали вегетативно - сосудистые нарушения. Кроме того, обследуемые женщины предъявляли жалобы на расстройства функций соседних органов - мочевыводящих путей и кишечника.

При бимануальном исследовании размеры, положение матки и придатков значительно отличались у женщин с разной длительностью заболевания (табл.2).

Как свидетельствуют данные таблицы 2, у пациенток с длительным и осложненным анамнезом были более выражены изменения в виде уплотнения маточных труб - 47%, неправильного положения тела матки (retroflexio) - 61%, нарушения ее подвижности - 72%, увеличения размеров придатков матки - 94%, что, по всей вероятности, связано с рубцово-спаечными процессами в малом тазу, так как у 32% больных из 49% длительность заболевания была более 5 лет, кроме того были установлены проявления вторичной невралгии тазовых нервов (тазовая боль).

Таблица 2.

Частота встречаемости различных проявлений воспалительного процесса у больных хроническим сальпингоофоритом в зависимости от длительности заболевания по данным бимануального обследования.

Бимануальные

признаки

Длительность заболевания

до 3-х лет

3 -5 лет

свыше

5 лет

Неправильное положение тела матки

32%

52%

61%

Нарушение подвижности тела матки

31%

63%

72%

Увеличение придатков

43%

78%

94%

Болезненность

52%

76%

81%

Уплотнение маточных труб

13%

39%

47%

Невралгия

9%

28%

49%

Для оценки эффективности применения трансвагинального ультрафонофореза пантовегина нами был проведен анализ динамики клинической симптоматики у больных хроническим сальпингоофоритом в зависимости от длительности заболевания в сроки после 5-ой процедуры (табл.3) и после курса лечения (табл.4).

Как свидетельствуют данные, представленные в таблице 3, наиболее выраженное уменьшение проявления болевого синдрома не зависимо от длительности заболевания (64%-73%) после проведения 5-ти процедур отмечалось при трансвагинальном ультрафонофорезе пантовегина, что было достоверно выше (р<0,05), чем в группах сравнения 1,2 и 3.

Следует отметить, что во всех группах сравнения, при длительности заболевания более 5 лет терапевтическая эффективность применения после 5-ти процедур была невысокой и составила в среднем лишь 29,7%.

В контрольной группе после 5-ти процедур уменьшение болевых ощущений при любой длительности заболевания наблюдалась только в 8%-20%случаев, что достоверно ниже, чем в основной группе и в группах сравнения (р<0,05).

После курса лечения еще больше подчеркивалось преимущество применения ультрафонофореза пантовегина. Так купирование болевого синдрома отмечалось у пациенток с длительностью заболевания до 3-х лет в 93% случаев, от 3-х до 5-и лет – в 88% и у больных с длительностью более 5 лет – в 74% случаев.

Как свидетельствуют данные таблиц 2 и 3, при других методах лечения, хотя и сохранялась та же тенденция в купировании болевого синдрома в зависимости от длительности заболевания, однако была выражена в меньшей степени.

Таблица 3.

Сравнительный анализ регресса болевого синдрома у больных хроническим сальпингоофоритом при различной длительности заболевания под влиянием различных методов лечения после 5-ти процедур.

до 3-х лет

3 - 5 лет

свыше 5 лет

До лечения

100%

100%

100%

Основная

27%

33%

35%

Сравнение 1

52%

54%

59%

Сравнение 2

51%

55%

63%

Сравнение 3

57%

78%

89%

Контроль

80%

85%

92%

Таблица 4.

Сравнительный анализ регресса болевого синдрома у больных хроническим сальпингоофоритом с различной длительностью заболевания под влиянием курса лечения.

до 3-х лет

3 - 5 лет

свыше 5-ти лет

До лечения

100%

100%

100%

Основная

7%

12%

26%

Сравнение 1

21%

23%

29%

Сравнение 2

22%

25%

31%

Сравнение 3

40%

43%

49%

Контроль

47%

59%

68%

Аналогичная картина отмечалась и при изучении динамики других жалоб. Так у больных основной группы выделения из влагалища, учащенное мочеиспускание и нарушение акта дефекации исчезали в среднем в90% случаев уже после 5 процедур, в то время, как в группах сравнения 1,2 и 3 и, особенно, в группе контроля - в среднем в 78%, 72% и 60% случаев после курса лечения.

Положительная динамика подтверждалась и отсутствием болевых ощущений при бимануальном обследовании (болезненность при пальпации внизу живота, болезненность в области придатков, болезненные тракции шейки матки).

Учитывая, что в возникновении воспалительного процесса матки и придатков основная роль принадлежит болезнетворным организмам, а восходящий путь инфекции является преобладающим (Дубоссарская З.М.,1986; Коздова В.И., Пухнер А.Ф.,1997; Бухарин О.В., Константинова О.Д., Черкасов С.В., Кремлева Е.А.,1998), нами всем пациенткам, включенным в исследование, было проведено бактериологическое исследование влагалищного отделяемого.

В исходном состоянии у всех больных отмечалась различная степень частоты влагалищного отделяемого (3-4 степень).

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»