WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 |

На правах рукописи

АНДРЕЕВА ТАТЬЯНА ВЛАДИМИРОВНА

ФИЗИО-ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ПРИМЕНЕНИЯ ПРИРОДНОГО БИОСТИМУЛЯТОРА ПАНТОВЕГИНА ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО САЛЬПИНГООФОРИТА

14.00.51 – «Восстановительная медицина,

лечебная физкультура и спортивная

медицина, курортология и физиотерапия»

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва, 2008

Работа выполнена в ФГОУ Институте повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор

Котенко Константин Валентинович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Орехова Элеонора Михайловна

доктор медицинских наук, профессор Цахилова Светлана Григорьевна

Ведущее учреждение - Московская медицинская академия имени И.М.Сеченова.

Защита диссертации состоится "__"__________2008г. в ___час. на заседании диссертационного совета Д 208.060.01 при Российском научном центре восстановительной медицины и курортологии МЗ РФ

по адресу: 121099, Москва, Борисоглебский переулок, 9.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского научного центра восстановительной медицины и курортологии МЗ РФ по адресу: 121099, Москва, Борисоглебский переулок, 9.

Автореферат разослан "____"_________________2008г.

Учёный секретарь

диссертационного совета

д.б.н., проф. Фролков В.К.

Общая характеристика работы

Актуальность проблемы. Проблема охраны здоровья в Российской Федерации рассматривается как фактор национальной безопасности и стратегическая цель отечественного здравоохранения. Особенно остро она обнажилась в России на фоне критически низкого уровня состояния популяционного здоровья и усилилась в связи с разразившимся демографическим кризисом (Путин В.В., 2007).

Одним из основных направлений здравоохранения является профилактика заболеваний воспалительного и дистрофического генеза, к которым можно отнести хронический сальпингоофорит, который занимает одно из ведущих мест в структуре гинекологических заболеваний (от 60% до 70%), причем в возрасте до 25%, по данным разных авторов, достигает 30%-38% (Акулова И.К.,1997; Безнощенко Г.Б.,2001; Бугрова Т.И.,2002; Колгушкина Т.Н.,2002).

Актуальность этой важной медико-социальной проблемы определяется тенденцией к генерализации и хронизации воспалительного процессов, развитием серьезнейших патофизиологических и патоморфологических изменений в пораженных тканях, вовлечением в патологический процесс иммунной, нервной, эндокринной, репродуктивной и других систем организма (Занько С.Н.,1998; Казачкова Э.А.,2000; Безнощенко Г.Б.,2001; Исаев А.К.,2002).

В последние годы все большее внимание уделяется поиску современных эффективных методов лечения хронических воспалительных заболеваний внутренних половых органов у женщин репродуктивного возраста, в том числе с использованием природных и преформированных физических факторов, направленных на повышение адаптивных и резервных возможностей организма с целью купирования остаточных воспалительных явлений (Евсеева М.М.,1997; Баранов В.Н., 1999; Бурдейный А.В.,1999; Ярустовская О.В.,2001).

Наиболее обоснованным, при этом, можно считать применение фармако-физиотерапевтических методов – электро- и ультрафонофореза различных противовоспалительных и иммуномодулирующих лекарственных веществ (Улащик В.С.,1994).

В общей клинической практике в последние годы успешно используются биологически активные вещества природного происхождения, в частности пантовегина (Михайленок А.Н.,2002; Рудаков Б.Э.,2003; Зисман В.А.,2003; Великова Е.В.,2005; Герасименко М.Ю., Герасименко Ю.А., Пьянзин В.И.,2005).

Вместе с тем, до настоящего времени нет научно обоснованных методик по применению электро- и ультрафонофореза пантовегина.

Все это определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования. Научное обоснование различных способов применения пантовегина, в том числе электрофореза и ультрафонофореза пантовегина для профилактики и лечения больных хроническим сальпингоофоритом.

Задачи исследования.

  1. В сравнительном аспекте изучить влияние различных методов применения пантовегина на течение воспалительного процесса у женщин с хроническим сальпингоофоритом по данным регресса клинической симптоматики и результатам гинекологического и ультразвукового обследования.
  2. Проанализировать характер гемодинамических нарушений области малого таза у пациенток с хроническим сальпингоофоритом и выявить особенности их коррекции под влиянием различных методов применения пантовегина.
  3. Исследовать в сравнительном аспекте влияние различных методов применения пантовегина на состояние клеточного и гуморального иммунитета у женщин с хроническим сальпингоофоритом.
  4. Оценить профилактическую и терапевтическую эффективность различных методов применения пантовегина по данным непосредственных и отдаленных клинических результатов.

Научная новизна.

Впервые в данном исследовании научно обоснованы различные методы применения пантовегина для профилактики и лечения хронического сальпингоофорита.

Доказано, что наиболее выраженный противовоспалительный эффект, в том числе, у пациенток с длительным и неблагоприятным анамнезом, отмечается при трансвагинальном применении ультрафонофореза пантовегина, по сравнению с ультразвуковыми воздействиями, а также с электрофорезом пантовегина и вагинальными заливками.

В основе формирования терапевтического эффекта всех изучаемых методов, но в большей степени при трансвагинальном применении ультрафонофореза пантовегина у пациенток с хроническим сальпингоофоритом, лежит коррекция регионарной гемодинамики в области малого таза и устранение иммунного дисбаланса как в клеточном, так и в гуморальном звеньях иммунитета.

Сравнительная оценка терапевтических результатов выявила преимущество трансвагинального применения ультрафонофореза пантовегина у пациенток с хроническим сальпингоофоритом (в среднем 90,3%) по сравнению с электрофорезом пантовегина (78,7%), с ультразвуковой терапией (76,2%), заливками пантовегина (60,3%) и медикаментозным лечением (51,5%).

Результатами отдаленных наблюдений доказан и более высокий профилактический эффект применения трансвагинального ультрафонофореза пантовегина, проявляющийся в предупреждении развития рецидивов до 1 года - в среднем у 84,7%.

Практическая значимость.

Практическому здравоохранению предложены высокоэффективные методы фармако-физиотерапии, которые, при правильном дифференцированном подходе способствуют быстрому купированию воспалительного процесса при сальпингоофорите на фоне отсутствия побочных эффектов.

Разработанные методы осуществляются с использованием отечественных серийных аппаратов для электрофореза – «Поток-1», для ультрафонофореза – "УЗТ-13.04Г (Гамма Г)" и отечественного препарата животного происхождения - пантовегина. Все составляющие недорогие, доступные для практического здравоохранения и могут широко использоваться в различных лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждениях, в том числе гинекологического профиля.

Метод спринцевания с пантовегином можно рекомендовать в качестве вторичной профилактики у больных с длительностью заболевания до 3-х лет.

Положения, выносимые на защиту.

  1. Трансвагинальное применение ультрафонофореза пантовегина способствует более быстрому и выраженному, по сравнению с электрофорезом пантовегина, ультразвуковой терапией, внутривлагалищными заливками пантовегина и, особенно, симптоматической терапией купированию воспалительного процесса у больных хроническим сальпингоофоритом.
  2. Трансвагинальный ультрафонофорез пантовегина вызывает более выраженную коррекцию нарушений как в гуморальном, так и в клеточном звеньях иммунной системы у больных хроническим сальпингоофоритом.
  3. В основе высокого терапевтического эффекта трансвагинального ультрафонофореза пантовегина при хроническом сальпингоофорите лежит его коррекция нарушений гемодинамику области малого таза - одном из важнейших звеньев патогенеза заболевания, что доказывается результатами реовазографии.

Апробация материалов диссертации и публикации.

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на:

  • II Международной научно-практической конференции "Проблемы демографии, медицины и здоровье населения России: история и современность" (г.Пенза, 2006г.);
  • Международной научно-практической конференции "Образование и здоровье. Экономические, медицинские и социальные проблемы" (г.Пенза, 2006г.);
  • V Международной научно-практической конференции "Новые медицинские технологии в охране здоровья здоровых, в диагностике, лечении и реабилитации больных" (г.Пенза, 2007г.);
  • V городской научно-практической конференции "Актуальные вопросы здравоохранения: проблемы и перспективы реализации приоритетного национального проекта "Здоровье"" (г.Кемерово, 2007г.).
  • IV международном конгрессе «Восстановительная медицина и реабилитация 2007» (г.Москва, 2007).
  • Всероссийском научном форуме по восстановительной медицине, лечебной физкультуре, спортивной медицине, курортологии и физиотерапии "РеаСпоМед-2008"(г.Москва, 2008).
  • XV научно-практической конференции «Новейшие технологии восстановительной медицины и физиотерапии» (г.Москва, 2008).

Структура и объем диссертации.

Работа изложена на 124 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, 2 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 24 таблицами, 16 рисунками. Список литературы включает 227 источников (183 отечественных и 44 зарубежных).

Публикации и внедрение.

По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ. Результаты диссертационной работы используются в работе Клинического консультативно-диагностического центра г.Кемерова, Клинической больницы №6 ФМБА, а также в образовательном процессе на кафедре восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии Института повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования.

Для решения задач исследования мы провели клинические наблюдения и обследование 119 женщин с хроническим сальпингоофоритом от 18 до 45 лет. Средний возраст обследованных составил 27,8±1,6 года. Более половины всех больных (58.8%) были женщины моложе 25 лет, что свидетельствует об "омоложении" воспалительных процессов органов малого таза. Продолжительность заболевания колебалась от 1года до 8 лет и составила в среднем 5,8 лет.

Частые, более 3-х раз в год, обострения воспалительного процесса были у 52,9%; 1-2 раза в год у 32,8%; 1-3 раза за весь период болезни у 14,3% женщин. Как правило, обострения были связаны с повторным или самопроизвольным прерыванием беременности, физической нагрузкой, стрессом или переутомлением, переохлаждением. Больше половины женщин (66,4%) в анамнезе имели перенесенные гинекологические и другие операции.

Методы исследования.

Всем больным хроническим сальпингоофоритом, включенным в исследование, кроме общепринятых методов обследования: общего анализа крови и мочи, электрокардиографии, рентгенографического исследования грудной клетки и обследования на инфекции, передаваемые половым путем; проводились специальные методы исследования.

  • Метод оценки болевых ощущений проводился по 6-и больной шкале оценки боли.
  • Реовазография сосудов малого таза проводилась с помощью аппарата "Рио-спектр" (Иваново) с оценкой ее визуального и количественного анализа с учетом наиболее информативных показателей реовазограмм: реографического индекса (РИ); показателя тонуса сосудов, индекса эластичности (ИЭ); дикротического индекса (ДКИ), диастолическогой индекса (ДИ).
  • Определение показателей клеточного иммунитета (СД3;СД4;СД8;СД16) проводили центрифугированием на градиенте плотности фиколла (Lymphocyte Separation Medium, Flow Laboratories, США, r=1,077 г/см). Выделенные мононуклеарные клетки периферической крови окрашивали для последующего анализа на проточном цитофлуориметре, используя моноклональные антитела: Anti-Leu-4(CD3), Anti-Leu-3a (CD4),Anti-Leu-2a (CD8),Anti-Leu-11b (CD16). Для контроля неспецифического связывания моноклональных антител использовали соответствующие контроли изотипов иммуноглобулинов (США), меченные ФИТЦ (флуоресцеинизотиоцианатом) и ФЭ (фикоэритрином).
  • Определение показателей гуморального иммунитета (IgA, IgM, IgG) в сыворотке крови у больных хроническим сальпингоофоритом проводили методом радиальной иммунодиффузии в геле по методу Манчини (1965).
  • Трансабдоминальное и трансвагинальное ультразвуковое исследование проводилось ультразвуковым сканером "Aloka 630" с применением комбинированного ректально-вагинального датчика 5-7,5 мГц.
  • Специальное гинекологическое обследование включало бимануальное обследование матки и придатков, кольпоскопию и посев мазка для определения частоты вагинального содержимого.

Данные исследования проводились до и после курса лечения.

Статистическая обработка полученных данных проведена с использованием программы "Statistica 6.0 for Windows", мы рассчитывали статистические показатели методами параметрической статистики (стандартное отклонение, среднее значение, ошибка среднего и др.). Для оценки достоверности различий средних использовали t- критерий Стьюдента для парных и непарных выборок. Различия оценивали как достоверные при Р< 0.05.

Методы лечения.

В соответствии с задачами исследования все наблюдаемые больные, в зависимости от применяемого способа лечения были разделены методом рандомизации на 5 групп. Состав пациентов во всех группах был однородным по возрасту, длительности заболевания, сопутствующей патологии и клинико-функциональным данным.

Pages:     || 2 | 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»