WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |

130

10,8

246

Всего

684

100

1209

100

1893

Анкетирование осуществлялось врачами-маммологами онкодиспансеров соответствующих регионов, а также сотрудниками лаборатории эпидемиологии во время экспедиционных выездов. Всего было проанкетировано 684 человека с морфологически верифицированным диагнозом РМЖ и 1209 человек контрольной группы без онкологических заболеваний, распределение которых по отдельным территориям представлено в табл. 1. Средний возраст больных РМЖ составил 52,8±0,9 года, здоровых – 53,1±0,8 года.

Для выявления и обобщения факторов риска, полученных в отдельных исследованиях, и определения меры связи обобщенных факторов с риском развития РМЖ применен метод мета-анализа, позволяющий увеличить статистическую значимость анализируемых результатов [Фейгин В.Л., 1999; Плавинский С.Л., 2001; Сергиенко В.И., 2001; L`Abbe K., 1987]. Так как полученные данные в большинстве своем качественные (номинальные и порядковые) данные, то для обработки результатов анкетирования использован метод Woolf [Плавинский С.Л., 2001; Woolf H.S., 1990].

Количественная оценка величины риска возникновения РМЖ рассчитывается как отношение шансов для риска возникновения РМЖ при наличии или отсутствии изучаемого фактора риска:

,

где ORi – отношение шансов, рассчитанное по результатам i-го исследования; ai– число случаев наличия фактора риска в группе больных; bi– число случаев отсутствия фактора риска в группе больных; ci – число случаев наличия фактора риска в группе здоровых; di – число случаев отсутствия фактора риска в группе здоровых.

Для оценки значимости связи риска возникновения РМЖ с исследуемым фактором использовался критерий 2 и для отношения шансов рассчитывался 95%-й доверительный интервал [Альбом А., 1996; Зуева Л.П., 2005]. Для оценки силы связи фактора риска с развитием РМЖ рассчитывался тетрахорический коэффициент корреляции Пирсона (rtet) [Гласс Д., 1979; Плавинский С.Л., 2001], который связан с отношением шансов следующим образом:

rtet =.

Суммарная оценка величины риска возникновения заболевания рассчитывается как средневзвешенная величина по всем анализируемым исследованиям

ORsum=,

где wi=1/Vi – вес i-го исследования; m – количество совместно анализируемых исследований; Vi – дисперсия логарифма отношения шансов, вычисляемая по формуле

.

По результатам мета-анализа построена прогностическая модель для формирования групп риска РМЖ на основе байесовского классификатора для качественных признаков [Гублер Е.В., 1978]. В качестве признаков использовались факторы риска, определяемые вопросами анкеты. В модель включаются только те факторы, для которых была выявлена статистически значимая связь с риском возникновения заболевания. Для получения оптимального порога разделения на группы больных и здоровых строилась операционная характеристическая (ROC) кривая. Апробация полученной прогностической модели проводилась на случайной экзаменационной выборке [Шиган Е.Н., 1986]. Оценка диагностической эффективности прогностической модели производилась по показателям чувствительности (Se), специфичности (Sp), диагностической точности (De), прогностической ценности положительного результата(PV+) и прогностической ценности отрицательного результата (PV–),

Для обработки данных результатов анкетирования и формирования групп риска РМЖ была разработана информационная система (ИС), состоящая из двух модулей. Первый модуль ИС «Исследование факторов риска в онкологии» «ПИФАРО» предназначен для хранения и анализа данных анкет, второй модуль ИС «РИСК» – для формирования групп повышенного риска рака молочной железы. Информационная система реализована в среде программирования Delphi 7.0, база данных создана в виде таблиц dBase IV.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Проведено комплексное онкоэпидемиологические исследование по выявлению факторов риска развития РМЖ, охватывающее ряд территорий Сибири и Дальнего Востока, с целью разработки информационной системы для оценки индивидуального риска и формирования групп повышенного риска в плане оптимизации ранней диагностики РМЖ.

Информационная система по оценке факторов риска развития рака молочной железы

Для разработки ИС был проведен анализ структуры и содержания анкет по выявлению факторов риска развития РМЖ. Формулировка вопросов анкет направлена на выявление групп эндогенных и экзогенных факторов риска. В качестве социально-гигиенических (экзогенных) факторов риска исследовались демографические данные (место рождения и проживания), миграционная подвижность, уровень образования и дохода, профессиональная принадлежность, наличие профессиональной вредности, вредные привычки, воздействие радиации, особенности питания, стрессовые ситуации. В качестве медико-биологических (эндогенных) факторов риска рассматривались возраст; национальность; конституциональные особенности (масса тела, рост); факторы, характеризующие функционирование репродуктивной системы, эндокринно-метаболические нарушения, обусловленные сопутствующими и предшествующими заболеваниями; наследственная предрасположенность и др.

В зависимости от территориальной специфики (степень урбанизации, интенсивность миграционных потоков и т.п.) анкеты, используемые в различных исследованиях, различались между собой структурой, количеством (от 95 до 120), типом вопросов и градациями признаков.

Из анализа структуры анкет были сформулированы следующие требования к разработке информационной системы:

– формализованное описание вопросов и структуры создаваемых анкет;

– наполнение базы данных результатами анкетирования;

– выявление факторов риска на основе анализа результатов как отдельных, так и совокупности различных исследований;

– формирование групп повышенного риска.

Структурная схема ИС по выявлению факторов риска развития РМЖ на основе анализа результатов анкетирования приведена на рис. 1.

Основой формирования информационной системы послужили анкеты, представленные в бумажном виде. В системе предусмотрены три базы: база описаний вопросов и ответов, база бланков анкет, база результатов анкетирования. Единая база описаний вопросов и ответов содержит всю необходимую информацию для формирования бланков различных типов анкет. В базе бланков анкет хранится информация по структуре анкет и названию каждого исследования. По бланку анкеты вводятся данные с бумажного или иного носителя в базу результатов анкетирования.

Для выявления факторов риска (как для одного, так и нескольких исследований) формируется выборка первичных данных путем осуществления запросов к базе результатов исследования. Анализируются данные для выявления факторов риска, по которым строится прогностическая таблица, и проводится формирование групп повышенного риска.

Рис. 1. Структурная схема информационной системы

Информационная система реализована в виде двух программных модулей: «ПИФАРО» и «РИСК».

Возможности модуля «ПИФАРО» включают в себя: разработку структуры анкет; создание экранных форм анкет для ввода данных с бумажных анкет; ввод данных заполненных бумажных анкет в компьютер, статистическую обработку данных (метод мета-анализа), экспорт введенных анкет и результатов расчетов. Модуль ИС «ПИФАРО» (рис.2) состоит из трех основных блоков: «Редактирование», «Анкетирование», «Статистика».

Рис. 2. Главное окно модуля «ПИФАРО» и «Идентификация пользователя»

В блоке «Редактирование», в подменю «Создание и редактирование вопросов», возможно добавление, удаление, редактирование вопросов и ответов. В подменю «Создание и редактирование анкет» дается название анкете, удаляется неиспользуемый вид анкеты, формируется структура анкеты с добавлением вопросов из общего списка, возможен просмотр анкеты. В подменю «Просмотр и редактирование введенных анкет» пользователь (с правами администратора) просматривает и при необходимости редактирует анкету.

В блоке «Анкетирование» возможно заполнение электронного бланка анкеты данными с бумажного носителя или со слов анкетируемого. Если вариант анкеты имеется в базе данных, то она выбирается из предлагаемого списка, в котором указаны название и количество вопросов в ней.

В блоке «Статистика» (рис. 3) проводится статистическая обработка данных по выявлению факторов риска.

Рис. 3. Форма «Расчет факторов риска»

Предлагается список всех исследований, имеющихся в базе, с указанием количества анкет в каждом исследовании. Из имеющихся в базах данных единых списков исследований и вопросов задаются исследования и вопросы, включаемые в дальнейший анализ. Это позволяет оптимизировать процедуру оценки факторов риска. Далее задаются две сравниваемые группы из трех возможных (больные, здоровые и предопухолевые заболевания). После задания всех этих условий проводится оценка факторов риска для каждого выбранного исследования и оцениваются обобщенные факторы риска по всей выбранной совокупности исследований. В программе предусмотрена возможность экспорта результатов в стандартные офисные приложения (Excel, Word).

Обобщенные факторы риска развития рака молочной железы в целом для региона Сибири и Дальнего Востока

Для проведения анализа по выявлению обобщенных факторов риска развития РМЖ был создан банк данных результатов анкетирования в информационной системе «ПИФАРО». Весь первичный материал был проанализирован методом мета-анализа. В результате этого был выявлен ряд факторов (эндогенные и экзогенные), влияющих на риск возникновения опухолей молочной железы (p<0,05) для территории Сибири и Дальнего Востока.

Обобщенные эндогенные факторы

Возраст – один из основных факторов, с которым связано развитие заболевания. Причем зависимость уровня заболеваемости от возраста более выражена по сравнению с другими факторами. В возрасте до 29 лет (ORsum=0,1 (0,1–0,2); rtet= –0,8) и 30–49 лет (ORsum=0,4 (0,3–0,5); rtet= –0,4) риск развития РМЖ незначителен. У женщин в возрастных группах 50–59 и 60–80 лет риск развития РМЖ достаточно высок и составляет 2,3 (1,7–3,1) (rtet=0,3) и 9,2 (6,1–13,8) (rtet=0,7) соответственно. Следовательно, женщины в возрасте 50 лет и старше обязательно должны входить в группу повышенного риска

Генетическая предрасположенность. Известно, что индивидуальный риск развития РМЖ увеличивает наследование мутированного гена. Среди женщин, у которых матери или сестры болели РМЖ, риск развития заболевания увеличивался в 4,2 (rtet=0,5) и 5,1 (rtet=0,6) раза соответственно.

Национальность. Косвенным подтверждением генетической обусловленности развития РМЖ является факт неодинаковой частоты встречаемости РМЖ у различных этнических групп. Русские женщины чаще болели РМЖ, чем лица других национальностей, в 3,2 (rtet=0,4) раза, бурятки, тувинки, кореянки –значительно реже болели данным заболеванием (ORsum=0,3 (0,2–0,4); rtet= –0,3).

Лишь около 5–10% случаев РМЖ имеет истинно наследственную природу. К тому же предрасположенность не является детерминированной и развитие рака у «предрасположенных» индивидуумов определяется влияниями внешней среды.

Особенности репродуктивного анамнеза. РМЖ относится к группе высоко гормонозависимых опухолей [Цырлина Е.В., Берштейн Л.М., 2002]. Факторами, повышающими риск возникновения данного заболевания, являются параметры, характеризующие состояние репродуктивной системы организма (менструальная, половая, детородная и лактационная функции).

При сравнении среднего возраста наступления менархе у больных РМЖ и здоровых не отмечено статистически значимых различий.

При регулярных менструациях риск РМЖ снижен (ORsum=0,3 (0,2–0,5);

rtet= –0,4). Отсутствие менструаций (ORsum= 3,4 (2,4–4,8); rtet=0,5), их не- регулярность (ORsum= 1,5 (1,0–2,5); rtet=0,2), поздняя менопауза – в возрасте 50 лет и старше (ORsum=3,0 (1,9–4,6); rtet=0,4), длительность менопаузы более 5 лет (ORsum=3,1 (2,4–3,9); rtet=0,4) повышают риск развития РМЖ

В настоящее время признано, что современный тип репродуктивного поведения, ориентированный на низкую рождаемость, является одной из главных причин роста заболеваемости РМЖ. Результаты мета-анализа позволили установить, что поздние первые роды – в возрасте старше 26–30 лет (ORsum=1,8 (1,1–3,2); rtet=0,2), нерегулярность половой жизни (ОRsum=1,1 (0,8–1,5); rtet=0,1), возраст окончания половой жизни как в 40–50 лет (ORsum=2,9 (2,0–4,3); rtet=0,4), так и после 50 лет (ORsum=4,8 (3,1–7,5); rtet=0,6) являются факторами риска развития РМЖ.

Функциональное предназначение молочных желез определяется лактацией. В результате исследования подтверждено, что короткий лактационный период (4–6 месяцев) (ORsum= 2,5 (1,5–4,2); rtet=0,4) является фактором риска развития РМЖ.

В настоящее время многие женщины для предохранения от беременности используют различные контрацептивные средства, позволяющие предупреждать нежелательную беременность. В нашем исследовании статистически значимые результаты повышенного риска развития РМЖ выявлены в отношении внутриматочных средств (спираль) (ORsum=1,2 (0,8–1,7); rtet=0,1), что, вероятно, связано с воспалительными процессами женских половых органов, которые может вызывать спираль.

Повышение риска заболеть РМЖ обусловлено также наличием в анамнезе самопроизвольных и искусственных абортов, ведущих к нарушению физиологической последовательности эндокринной цикличности. Женщины, не делавшие абортов, имели сниженный риск развития заболевания (ORsum=0,9 (0,3–2,2); rtet= –0,1). Для женщин, у которых возраст при первом аборте достигал 26 лет и более, риск развития РМЖ повышен (ORsum=2,2 (1,6–3,0); rtet=0,3).

Эндокринно-метаболические нарушения, обусловленные сопутствующими и предшествующими заболеваниями, могут являться предрасполагающими факторами к развитию РМЖ. По результатам исследования риск развития РМЖ увеличивался при наличии в анамнезе фиброаденоматоза в 2,4 (rtet=0,3) раза, травм молочной железы – в 6,6 (rtet=0,6) раза, гипертонической болезни – в 2,2 (rtet=0,3) раза. У женщин, имеющих массу тела до 60 кг, риск развития РМЖ снижен (ORsum=0,5 (0,4–0,7); rtet= –0,3), при массе тела более 80 кг – повышен в 3,1 (rtet=0,4) раза. Достаточно высокий риск развития РМЖ наблюдался у женщин, получавших рентгеновское облучение грудной клетки с лечебной и диагностической целью (ORsum= 2,8 (1,7–4,6); rtet=0,4).

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»