WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 |

В процессе дальнейшего анализа результатов работы мы провели сопоставление уровня тревожности больных основной группы со сроками их лечения (временем, потребовавшимся для заживления раны после хирургического вмешательства на очаге поражения). Для этого выделили две подгруппы пациентов. В одну из них включили лиц с высоким и очень высоким уровнями тревожности (47), а в другую – с низким и со средним с тенденцией к низкому (27). Средний срок лечения у больных первой подгруппы составил 14,6±1,1 суток, а у второй – на четверо с лишним суток меньше (10,7±1,1). Разница оказалась статистически достоверной (Р<0,05). Это позволило нам предложить способ прогнозирования длительности заживления раны, полученной в результате вскрытия гнойного очага (удостоверение на рационализаторское предложение № 2723 от 27.02.2007 г.). Способ заключается в определении уровня тревожности пациента по шкале Тейлора и Сарассона, при числе баллов от 26 до 50 прогнозируют длительный (в среднем 14–15 суток) а при числе баллов от 0 до 15 – короткий (в среднем 10–11 суток) сроки заживления раны.

Анализируя результаты теста Люшера у больных контрольной группы, мы разделили последнюю на 2 подгруппы. Представители одной из них (37) помещали на первые четыре позиции только основные цвета, другой (41) – один и более дополнительных. Определив средние сроки лечения больных в указанных подгруппах, мы установили, что в первой данный показатель (11,7±0,6 суток) был достоверно меньшим (Р<0,05), чем во второй (13,5 ± 0,6 суток). Сумма номеров основных цветов при любом порядке их расположения равна 10. Помещение на первые 4 позиции одного и более дополнительных цветов увеличивает сумму номеров до 15 и выше. На этом основании предложен еще один способ прогнозирования сроков заживления вторичной гнойной раны у изучаемого контингента больных (аналогичный разработанному нами ранее способу, защищенному патентом РФ на изобретение № 2303949 от 10.08.2007 г. с приоритетом 07.06.2006 г.). Пациенту предлагается выбрать цвета теста в нисходящем порядке предпочтения, а исследователь подсчитывает сумму порядковых номеров цветов, помещенных на первые четыре позиции. При сумме этих номеров, равной 10, прогнозируется более благоприятное течение раневого процесса (более быстрое заживление раны), чем при сумме, равной 15 и выше.

Одной из задач нашего исследования было изучение возможностей прогнозирования времени заживления гнойной раны по показателям традиционного клинического анализа крови.

Установлено, что абсолютное большинство этих показателей (общее число лейкоцитов, число лимфоцитов, палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов, эозинофилов, базофилов, скорость оседания эритроцитов, лейкоцитарный индекс интоксикации) не коррелирует со сроками выздоровления больных. Исключением стало число моноцитов в анализе крови, взятом на 1-е сутки после операции. Определенный по методу Спирмена коэффициент корреляции () числа моноцитов и времени, потребовавшегося для заживления раны, составил 0,42, что свидетельствует о наличии умеренно выраженной связи между указанными показателями (чем меньше число моноцитов крови, тем быстрее заживает рана). Меньший процент моноцитов в крови на 1-е сутки после операции у больных с небольшими сроками заживления раны можно объяснить более активным вовлечением их в процессы преобразования в макрофаги раневого регенерата, что ведет к ускорению формирования в нем соединительной ткани, ускоряя завершение репаративных процессов.

Полученные данные позволили нам предложить способ прогнозирования длительности заживления раны после вскрытия гнойного очага по данным клинического анализа крови, взятого на 1-е сутки после операции. Число моноцитов крови в этом анализе, равное 9 и выше, позволяет прогнозировать более длительное течение раневого процесса, чем число их, равное 6 и ниже.

Изучение влияния на ход заживления раны после хирургического вмешательства на гнойном очаге дополнительной фармакотерапии дало следующие результаты.

Во всех трех группах больных площадь раневого дефекта к пятым суткам после операции достоверно уменьшалась. В контрольной группе на первые сутки после операции она составила 356,4±28,2 мм2 а на пятые – 203,4±21,9 мм2 (Р<0,05). В группе «Тималин» аналогичные показатели оказались равными соответственно 305,4±30,9 мм2 и 146,1±18,8 мм2, а в группе «Диазепам» – 460,0±43,5 мм2 и 240,1±28,3 мм2 (в обоих случаях Р<0,05). Скорости заживления раны на протяжении первых пяти суток в контрольной группе и в группе «Тималин» оказались близкими друг другу, составив соответственно 30,6±4,6 мм2/сут и 31,9±4,0 мм2/сут (Р>0,05). У больных же, принимавших диазепам, скорость заживления раны (44,0±3,2 мм2/сут) была достоверно выше, чем у пациентов контрольной группы (Р<0,05). После пятых суток с момента операции показатель скорости заживления раны в контрольной группе (28,2±4,7 мм2/сут) оказался почти таким же, как и в первые 5 суток (Р>0,05). В группах же «Тималин» и «Диазепам» он стал достоверно (Р<0,05) более высоким (соответственно 43,5±8,8 мм2/сут и 57,8±12,2 мм2/сут), заметно превысив при этом показатель скорости заживления раны после пятых суток в контрольной группе (Р<0,05).

Воспалительные изменения тканей в области раны с течением времени уменьшались. По данным исследования с помощью предложенной нами балльной шкалы явления воспаления в области раны на пятые сутки после операции становились достоверно менее выраженными, чем на первые сутки, у больных всех трех групп. Так в контрольной группе интегральный показатель степени выраженности воспалительных изменений на 1-е сутки после операции составил 2,5±0,1 балла, а на 5-е – 1,8±0,1 (Р<0,05), аналогичные показатели в группе «Тималин» оказались равными 2,3±0,2 и 1,3±0,1 балла (Р<0,05), а в группе «Диазепам» – 2,6±0,2 и 1,7±0,1 (Р<0,05). Разность интегральных показателей воспаления на 1-е и на 5-е сутки после операции в группах «Тималин» (4,2±2,3 баллов) и «Диазепам» (3,7±2,1 балла) были выше, чем контрольной группе (3,0±1,8 балла), однако статистически отличия оказались недостоверными (Р>0,05).

Более четкие результаты получены при термометрических исследованиях. Установлено, что температура кожи в зоне раны постепенно снижается. Это является отражением стихания местного воспаления. У больных контрольной группы ТИК на 5-е сутки после операции (10,4±1,4) становился ниже, чем на 1-е (12,1±1,5), но эта разница была недостоверной (Р>0,05), в группах же «Тималин» и «Диазепам» ТИК к 5-м суткам снижался достоверно: соответственно с 13,7±1,9 до 6,6±0,4 и с 13,8±1,8 до 6,6±0,5 (в обоих случаях Р<0,05). О более быстром регрессе воспаления в ране в случае применения дополнительной фармакотерапии свидетельствовала и достоверно более высокая, чем при традиционном лечении, разность величин ТИК на 1-е и на 5-е сутки после операции при назначении больным тималина или диазепама: в контрольной группе пациентов эта разность составила 1,8±04, в группе «Тималин» – 7,8±1,5 (Р<0,05), а в группе «Диазепам» – 7,3±1,6 (Р<0,05).

По результатам цитологического исследования раневых отпечатков, регенеративные процессы в ране у пациентов групп «Тималин» и «Диазепам» шли достоверно быстрее, чем у больных контрольной группы. Так на 11-й день после операции, по данным цитограммы, в контрольной группе признаки воспаления в ране отмечены у 13 из 15 больных, в группе «Тималин» – у 4 из 13 (Р<0,05), в группе «Диазепам» – у 4 из 14 (Р<0,05).

При сопоставлении общих сроков заживления раны в сравниваемых группах больных, получены результаты, находящиеся в соответствии с представленными выше данными изучения темпов уменьшения площади ран, динамики местных воспалительных изменений, температурного индекса кровообращения, цитологической картины. Так в контрольной группе для заживления раны потребовалось 13,1±0,8 суток, в группе «Тималин» – 9,9±0,7, в группе «Диазепам» – 10,0±0,7. Будучи близкими друг другу, два последних показателя достоверно (в обоих случаях Р<0,05) отличались от первого. Таким образом, проведение больным с острыми гнойными заболеваниями в послеоперационном периоде дополнительной терапии как иммуностимулятором тималином, так и анксиолитиком диазепамом привело к укорочению сроков лечения больных.

Проведенные исследования дают основания считать, что использование предлагаемых подходов к обследованию и лечению пациентов с острыми гнойными заболеваниями в условиях поликлиники позволит улучшить результаты лечения этой многочисленной категории больных.

ВЫВОДЫ

  1. Состояние большинства пациентов с острыми гнойными заболеваниями при обращении их в хирургический кабинет поликлиники характеризуется достаточно высоким уровнем тревожности и признаками внутреннего психологического конфликта, что позволяет считать целесообразным дополнение проводимого этим больным традиционного лечения психокорригирующими мероприятиями.
  2. Данные, полученные при психологическом тестировании больных с острой гнойной патологией, могут быть использованы для прогнозирования характера течения у них раневого процесса; из показателей клинического анализа крови прогностическое значение в указанном отношении имеет число моноцитов крови на следующие сутки после операции, находящееся в прямой корреляционной зависимости со сроком заживления раны.
  3. Положительно влияет на ход заживления раны после вскрытия (хирургической обработки) гнойного очага и способствует сокращению сроков лечения больных назначение им в послеоперационном периоде иммуностимулятора тималина или анксиолитика диазепама.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

  1. Традиционное обследование амбулаторных больных с острой гнойной патологией целесообразно дополнять психологическим тестированием.
  2. К использованию в практике хирургических кабинетов поликлиник могут быть рекомендованы разработанные нами способы прогнозирования длительности заживления вторичных гнойных ран (по уровню тревожности больных, по предпочитаемому ими порядку расположения цветов теста Люшера и по содержанию моноцитов в клиническом анализе крови, взятом на следующие сутки после операции).
  3. В целях улучшения результатов амбулаторного лечения больных с острой гнойной патологией (сокращения его сроков) рекомендуется проведение этим больным послеоперационной фармакотерапии иммуностимулятором тималином или анксиолитиком диазепамом.

Список работ, опубликованных по теме

диссертации

  1. Прогнозирование и фармакологическая коррекция течения раневого процесса при хирургическом лечении острых гнойных заболеваний / Мохов Е.М., Марасанов С.Б., Кадыков В.А., Амруллаев Г.А. // Российский медицинский журнал. 2008 № 3. С. 21- 24.
  2. Влияние психоэмоционального состояния амбулаторных больных с гнойной хирургической патологией на сроки их выздоровления / Мохов Е.М., Марасанов С.Б., Амруллаев Г.А. // Достижения и проблемы современной клинической и экспериментальной хирургии. Материалы конференции хирургов России, посвященной 100-летию со дня рождения проф. В.С.Семенова. Тверь. 2004. С. 44-45.
  3. О значении коррекции психоэмоционального состояния пациентов с острыми гнойными процессами при лечении в условиях хирургического кабинета поликлиники / Мохов Е.М., Марасанов С.Б., Амруллаев Г.А. // Совершенствование структуры и содержание научной и практической медицины (ежегодный сборник научно-практических работ). Тверь. Изд-во «Фактор». 2005. С. 294-295.
  4. О зависимости сроков Выздоровления амбулаторных больных с гнойной хирургической патологией от их психоэмоционального состояния / Мохов Е.М., Марасанов С.Б., Амруллаев Г.А. // Клиническая медицина. Межвузовский сборник стран СНГ. Великий Новгород – Алматы. 2005. Т. 11. С. 247-248.
  5. О возможности повышения эффективности амбулаторного хирургического лечения пациентов с острыми гнойными заболеваниями путем назначения дополнительной иммуно- и психокорригирующей терапии / Мохов Е.М., Марасанов С.Б., Амруллаев Г.А. // Материалы XXV научно-практической конференции хирургов Республики Карелия. Петрозаводск. 2005. С. 40-41.
  6. О возможности фармакологической коррекции течения раневого процесса у больных, оперированных по поводу острых гнойных заболеваний в амбулаторных условиях / Мохов Е.М., Марасанов С.Б., Амруллаев Г.А. // Актуальные вопросы современной хирургии. Материалы Всероссийской конференции хирургов, посвященной 85-летию Астраханского научного медицинского общества хирургов. Астрахань. 2006. С. 212-213.
  7. Возможности дополнительной фармакотерапии у больных, перенесших амбулаторные операции по поводу острых гнойных заболеваний / Мохов Е.М., Марасанов С.Б., Амруллаев Г.А. // Клиническая медицина. Межвузовский сборник стран СНГ. Великий Новгород – Алматы. 2006. Т. 12. С.304-305.
  8. О прогнозировании длительности заживления гнойных ран в амбу-латорных условиях / Мохов Е.М., Марасанов С.Б., Амруллаев Г.А. // Успенские чтения. Вып. 4. Материалы научно-практической конференции врачей России, посвященной 70-летию Тверской государственной медицинской академии. Тверь. 2006. С. 101-102.
  9. О возможности прогнозирования и фармакологической коррекции течения раневого процесса при лечении острых гнойных заболеваний наружной локализации / Мохов Е.М., Марасанов С.Б., Амруллаев Г.А. // Раны и раневая инфекция. Материалы IV Всероссийской конференции общества хирургов с международным участием и Пленума комиссии «Инфекция в хирургии». Ярославль. 2007. С. 159-161.
  10. Влияние иммуностимулирующей и психотропной терапии на скорость заживления ран после операций по поводу острых гнойных заболеваний мягких тканей / Мохов Е.М., Марасанов С.Б., Кадыков В.А., Амруллаев Г.А. // Материалы научно-практической конференции хирургов, посвященной 70-летию кафедры хирургических болезней и клинической онкологии МГМCУ. М. 2007. С. 108-109.
  11. О прогнозировании течения раневого процесса при хирургическом лечении острых гнойных заболеваний / Мохов Е.М., Марасанов С.Б., Амруллаев Г.А. // Альманах клинической медицины. Ярославль. 2008. Т. XVII. С. 218-219.
  12. Прогнозирование и медикаментозная коррекция течения раневого процесса при хирургическом лечении острых гнойных заболеваний в условиях поликлиники / Амруллаев Г.А. // Протоколы заседаний Тверского регионального отделения Российского общества хирургов. Верхневолжский медицинский журнал. 2009. № 1. С. 51-52.
    Pages:     | 1 || 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»